颅内动脉瘤分型及影像学表现

颅内动脉瘤分型及影像学体现解剖特点颅底动脉环，又称Willis环，在大脑底部，蝶鞍的上方，围绕视交叉、灰结节、乳头体，由左右大脑前动脉、劲内动脉末段、左右大脑后动脉以及前、后交通动脉构成。前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉大脑后动脉

颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）是指颅内动脉的局灶性异常扩大，发病率约为0.9%。可发生于任何年龄。

颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病，系蛛网膜下腔出血（SAH）最主要的原因，约占51%～70%。病因：1、先天性动脉瘤，最为多见，占80%～90%，常发生在颅内各动脉的分叉部，主要因为动脉管壁中层缺乏弹力纤维，平滑肌较少及血流动力学方面可使动脉瘤形成。病因：2、动脉硬化性动脉瘤，占10~18%常发生于40~60岁年龄段，主要因为动脉壁有粥样硬化破坏动脉壁的内弹力层和中层，动脉瘤多呈梭形扩张。病因：3、感染性动脉瘤，占0.5~2.0%，因为细菌栓子经血液播散停留在脑动脉终末支或动脉分叉部，动脉周围炎性病灶如颅骨感染、脑脓肿、脑膜炎等可侵蚀动脉壁形成感染性动脉瘤。病因：4、外伤性动脉瘤，占0.5%，是颅脑损伤、手术创伤等直接伤及动脉管壁形成假性或真性动脉瘤。

组织学检验发觉动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。病理生理

电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血分层呈”洋葱”状。病理生理病理生理动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为单薄，98％的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。发病部位：脑底颅内动脉瘤90%起自颈内动脉系统，以脑底动脉环前方血管分叉处（70%），其中前交通动脉约占30%-35%，起自后交通动脉及附近颈内动脉者约占20%；约10%起自椎—基底动脉系统。影像学体现：CT平扫时体现为不均匀的高密度圈影，中心部分为低密度，增强后高密度圈无变化，而中心区的低密度呈均匀强化，这种密度不同的同心圆变化称为“靶环”。影像学体现：CTA是一种在无创条件下很好的诊疗手段，在诊疗动脉瘤的同步可提供动脉瘤与颅内主要骨性构造的关系，对手术提供帮助。影像学体现：MRI检验可显示颅内各部位的动脉瘤与周围主要构造关系，可明确动脉瘤大小，瘤周脑组织情况和动脉瘤内血栓有其独到之处。在动脉瘤中因为血流速度快，MRI可体现为流空现象，即T1加权像和T2加权像上的低信号或无信号病灶。影像学体现：DSA体现及诊疗：（1）、瘤腔显影及其形态：瘤腔多呈球形、椭圆形、葫芦形或水滴形。瘤体一般有蒂与载瘤动脉干相连，直径超出2.5cm为巨大动脉瘤（较少见）。瘤壁一般光滑，但破裂出血或血栓形成时可呈毛糙而不规则，动瘤以单发多见，少数（10-25%）为多发。影像学体现：（2）、动脉瘤远端的动脉显影欠佳或不显影。（3）、瘤腔内血栓形成：显影不均匀或充盈缺损。（4）、瘤体破裂出血和血肿：瘤体轮廓毛糙或尖顶突出。粟粒状动脉瘤；囊状动脉瘤；梭形动脉瘤；假性动脉瘤；壁间动脉瘤（即夹层动脉瘤）；

分型