老年人住院期间误吸的预防与处置

老年人住院期间误吸的

预防与处理1精选ppt主要内容误吸的概念误吸的高发人群及后果误吸的危险原因误吸的预防误吸后的应急措施2精选ppt正常吞咽过程3精选ppt何谓“误吸”？误吸？4精选ppt误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,忽然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音变化。呼吸困难是其首发和突出体现。隐性误吸当食物经喉部进入呼吸道，而不伴有咳嗽等症状，又称沉默性误吸，直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家眷及医护人员的注意。原因是吞咽、咳嗽反射减弱，以及脑血管和其他中枢神经系统疾病有的病人仅体现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝5精选ppt认识的误区不懂得吸入性肺炎很常见必须目睹误吸才干建立诊疗误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽视“隐性误吸”国外文件报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38%6精选ppt误吸易发生在哪些群体中老年人因为机体组织构造的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，所以，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度注重。7精选ppt误吸有哪些后果？误吸剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡8精选ppt误吸的危险原因1.生理原因2.疾病原因3.药物原因4.气管切开与机械通气5.胃管原因9精选ppt误吸的危险原因生理原因:老年人各器官功能减退、肌肉松弛，尤其是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位变化或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%。10精选ppt误吸的危险原因疾病原因:正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参加，所以其中任何一种部位的功能发生障碍均可造成误吸的发生。常见的疾病原因有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而造成胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增长，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。11精选ppt误吸的危险原因药物原因:药物的使用可造成误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。12精选ppt误吸的危险原因药物原因:大量镇定药物的应用，轻易引起胃肠道蠕动减慢，造成胃内残留量增多，引起误吸。这也是术前禁食禁饮的原因之一13精选ppt误吸的危险原因气管切开与机械通气

：气管插管时，因为咳嗽、上呼吸道抵抗能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置能够预防误吸，但同步可刺激呼吸道分泌物增长。机械通气可增长腹压，也是造成胃内容物反流而致误吸的原因。14精选ppt误吸的危险原因胃管原因:如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管，造成误吸的发生。留置胃管对生理环境的变化,因为鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被变化。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增长；另一方面，胃管的留置造成食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增长，误吸也更易发生。15精选ppt该怎样预防误吸？？？16精选ppt一般住院老年病人误吸预防防止刺激咽喉部，老年人进食后应尽量防止刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检验、吸痰等护理操作,切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。确保合适的进食体位，尽量采用坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，确保足够的营养。防止选择进食果冻状或颗粒状的食物。★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。17精选ppt一般住院老年病人误吸预防老人进食应在平静的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。进食后，不要立即躺下，假如病情不允许抬高床头时，可采用患侧卧位，有利于健侧功能的代偿。18精选ppt一般住院老年病人误吸预防餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边沿钝厚，容量约5～10ml。碗：边沿倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。19精选ppt一般住院老年病人误吸预防食物的要求◆密度均匀。◆防止过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。◆不易涣散、稠厚食物，这么经过咽和食管时易变形而且极少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。◆防止半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。★注意：稠厚较稀薄安全20精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防临床上误吸的预防多从胃管置入法，营养液供给措施、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。21精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管评估和安全提醒：在做鼻饲插鼻胃管前，应提前评估患者的年龄、病情、意识状态、鼻腔的通畅性和配合能力，向患者做好解释，取得了解和配合。22精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防患者的体位：床头抬高30-45°是安全顺利鼻饲的体位，此体位能够防止呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有主要意义。无法坐起取右侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入10-15cm后，将患者头前倾，下颌尽量接近胸骨。23精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管1.选择管径细，柔韧的胃管，插管长度为前额发迹至剑突距离，成人约55一65ｃｍ。2.插管后证明胃管是否在胃内需用三种措施:（1）用20ml注射器连接鼻胃管后抽出胃液。（2）用20ml注射器注入空气10ml，同步在腹部听诊有气过水声。（3）把胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。昏迷病人结合用PH测试会更稳妥，胃液PH值在1.5-3。24精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管：3.妥善固定胃管（两种措施），并在胃管上贴好刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前应精确无误地判断胃管是否在胃内。4.鼻饲液的灌注措施:老式的措施用50ml的推杆注食器灌注饮食，首次灌注约50ml，如患者不适感，则可每2h灌注一次，并逐渐增至200ｍl左右。鼻饲液温度38-40℃，推注速度不宜过快（30ml/min）。药物应研碎，温开水溶解后灌入。25精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管：5.每次注食前后用温开水冲洗管道。亲密监测胃潴留量，当＞150

ml时，应暂停输入2

h。6.在患者翻身拍背、吸痰后进行鼻饲，鼻饲后注意观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血（应激性胃溃疡）等症状。26精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防合理放置胃管：7.鼻饲后将患者床头抬高30-45°或取半坐卧位，维持体位30-60

min，可使腹腔内脏器下移，降低对胃的挤压。同步也可采用右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，预防因体位过低食物逆流发生误吸。8.留置硅胶胃管30d更换１次或４周更换１次。9.长久鼻饲者每日行口腔护理2次。★鼻饲五个“度”：即速度、温度、浓度、耐受程度（总量）、角度。27精选ppt28精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防意识障碍患者的护理：昏迷患者发生误吸率高，对于昏迷患者，定时翻身拍背，及时吸除分泌物，保持呼吸道通畅。口咽部环境变化，利于大量细菌生长，同步分泌物增长，提升了误吸的风险，对于昏迷患者，做好口腔护理，保持口咽部环境卫生，降低口咽部细菌进入呼吸道。29精选ppt吞咽障碍老年病人误吸的预防气管插管与气管切开患者的护理：因为人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，轻易刺激病人引起呕吐，在一定程度上增长了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏气增长胃内容物反流，气管插管与气管切开患者每4小时监测气囊压力1次。鼻饲前先进行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。30精选ppt发生误吸时该怎样处理？31精选ppt发生误吸后的应急措施当发觉患者发生误吸后，应立即检验口内是否有异物。口内有异物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时立虽然患者采用侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽量使吸入物排出，并同步告知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。32精选ppt发生误吸后的应急措施监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同步，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。做好统计，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好急救仪器和物品。告知家眷，向家眷交待病情。做好护理统计。33精选ppt住院病人发生误吸时的应急预案病人发生误吸神志清醒：帮助拍背、咳出异物清理口腔分泌物及呕吐物神志不清：用吸引器吸出异物心跳呼吸停止：心肺复苏报告医生，准备急救物品、继续急救，严密观察生命体征，必要时告知麻醉科