血管性痴呆血管性认知功能障碍血管性痴呆诊断处置

大连医科大学附属二院北院高政血管性痴呆（血管性认知功能障碍）

的研究进展目录血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊疗

血管性痴呆的流行病学

血管性痴呆的临床体现

血管性痴呆的处理

血管性痴呆的预防

痴呆的概念痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指因为大脑的器质性变化使得曾经发达的智能再次低下，是一种取得性、连续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其他至少一项缺损，同步伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。而且上述症状和功能损害至少己存在4～6个月才干诊疗。痴呆的特征后天取得性的连续性的多种认知功能损害(1)记忆损害(2)一种或多种其他认知功能损害认知功能较先前水平明显减退临床症状进行性加重在乎识清楚的情况下判断明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有明显的降低。Prevalenceofdementiasyndromes

痴呆综合征的发病率Alzheimer´sDisease

阿尔茨海默病

55%vascularDementia 血管性痴呆

20%dementiawithLewybodies

路易体痴呆

15%fronto-temporalDementia

额颞叶痴呆

5%Other

其他

5%认知功能障碍的概念2023年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊疗、早期治疗的指导方针，其中指出早期辨认的中心是发觉轻度认知功能障碍（MildCognitiveImpairment，MCI）患者。MCI特指那些记忆和认知功能下降但未达成痴呆诊疗原则的老年人。何为认知功能？原文：cognition涉及：注意力记忆力(?)定向力语言能力视空间定向能力执行功能（组织管理能力）认知功能障碍的体现1、注意力患者在乎识清楚的情况下出现注意力减退，表目前对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能精确回答或答非所问；严重者体现为置之不理，无法坚持完毕正常交流和病史问询。2、定向力对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。认知功能障碍的体现3、记忆力主要体现为近记忆力减退，AD患者可连续数年达成严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另某些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间外出迷路等，可经过问询患者家庭住址、怎样乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检验。认知功能障碍的体现5、语言患者可能存在着不同程度的言语体现和了解障碍，VD患者有严重的构音障碍。经过简朴的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力了解障碍，还可请患者对简朴物品进行命名，反复简朴词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检验，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。认知功能障碍的体现6、执行功能（组织或管理能力）主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了利用的能力，涉及了解力、计算力、执行口头命令完毕某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可体现为失写、失用和失算。轻度认知障碍的诊疗1.存在记忆障碍(自诉,别人提供)；2.记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD；3.总体衰退量表(GDS)2~3级,临床痴呆评估量表(CDR)0.5分；4.一般认知功能正常；5.日常生活能力正常；6.除外其他造成痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患；血管性痴呆（VD）的概念概念：血管性痴呆(VascularDementia，VD)是指多种脑血管病引起的取得性智能障碍综合征。与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但因为受到诊疗原则的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊疗，从而丧失了早期治疗的机会。为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发觉，而产生了血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment,VCI）的概念。血管性痴呆（VD）与

血管性认知障碍（VCI）的关系1、脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是全部认知功能变化都为痴呆；2、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍；3、认知功能损害并非总是进展性全方面性4、功能损害有躯体和认知两方面AD是痴呆模本应以血管性认知功能损害（ＶＣＩ）替代血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但还未达成痴呆诊疗原则的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型患病率超出ADVCI广泛的概念多种类型的血管病变引起的认知损害全部已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）认知功能损害VCI痴呆AD+CVDVADAD遗忘型MCIMCICIND血管性认知障碍（VCI）的概念VCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。VCI的概念涵盖了多种与脑血管病有关的认知功能障碍，VD是VCI的严重阶段。VCI涉及非痴呆性血管性认知障碍、皮质性（多发梗死）VD、皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）VD、单发梗死性（关键部位）痴呆、低灌注性痴呆、脑出血性痴呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、混合型痴呆（AD与VD）。在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病涉及伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和脑淀粉样血管病等。血管性认知障碍（VCI）的概念VCI所包涵的内容大部分是VD名称下的疾病范围，但最主要的是：把既往不受注重的非痴呆性血管性认知障碍能够纳入其中，这么就使得未达成痴呆程度的那些患者能够得到早期诊疗和合适的治疗。VCI分型(Rokewood法)VCI无痴呆有/无遗忘混合性VaD/变性性疾病临床判断和影像学发觉“纯”VaD皮质型和皮质下型因为血管性认知障碍（VCI）目前缺乏诊疗原则和指南，故此次仍以血管性痴呆（VD）为关键词向大家简介其诊治进展。认知损害分类MildcognitiveimpairmentDementiawithLewybodiesVascularMixedOtherAlzheimer’s—mildAlzheimer’s—moderateAlzheimer’s—severeSource:IconandLandis,Fall2023Alzheimer’sdisease15%2%14%13%1%22%55%11%22%历史回忆1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被觉得是不同的综合征1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（vascular dementia,VaD），指出高血压占其中50%以上；1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID）的概念和HIS；1985年：Loeb提出合用广泛的VaD概念；1990s：Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害 （vascularcognitiveimpairment，VCI）；血管性痴呆的诊疗-DSMIVA.多种认知功能损害：(1)记忆损害(2)一种或多种如下其他认知功能损害语言应用认识视-空间功能执行功能异常血管性痴呆的诊疗-DSMIVB.明显地影响社会和职业功能，并与以往水平相比有明显的降低C.有与痴呆发生有关的脑卒中的症状、体征和影像证据。血管性痴呆的研究原则

NINDS-AIREN原则A：痴呆B：脑血管疾病C：A和B有关（肯定、可能、可疑）Romanetal：Neurology1993；43：250NINDA-AIREN原则中的痴呆定义A：神经心理学检验证明的如下损害：（1）记忆（2）2项其他：定向；语言；视觉-空 间功能；注意；执行功能；运动控 制；应用B：A影响日常生活能力Roman

etal：Neurology1993；43：250NINDA-AIREN原则

中的脑血管疾病定义有与脑卒中/脑卒中病史有关的局灶体征必须有脑血管疾病的影像学检验证据，可为多发大血管性梗死（MID）单个主要部位（丘脑、PCA、ACA）腔隙梗死（多发、底节、白质）广泛的脑室旁白质病变未推荐用HISRomanetal：Neurology1993；43：250NINDA-AIREN原则的要求痴呆应与脑血管疾病有时间关系在卒中后3月内发生排除卒中前即有AD（5.5%-16.3%）忽然或迅速起病波动或阶梯样病程Romanetal：Neurology1993；43：250NINDA-AIREN原则的要求支持体现 不支持体现早期步态异常、易跌倒 早期严重记忆损害帕金森症体现 语言功能损害早期排尿异常 失用、失认人格、情感障碍 没有局灶体征精神运动迟滞 无神经影像学证据执行功能差Romanetal：Neurology1993；43：250血管性痴呆诊疗原则(草案)

中华医学会神经病学分会VaD的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。诊疗原则临床很可能（probable）血管性痴呆可能为（possible）血管性痴呆确诊血管性痴呆排除性诊疗（排除其他原因所致的痴呆）注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，提议用并列诊疗，而不用“混合性痴呆”的诊疗。一.临床很可能血管性痴呆1.痴呆符合DSM-IV-R的诊疗原则，主要体现为认知功能明显下降，尤其是本身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证明。2.脑血管疾病的诊疗：临床检验有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语言障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史影像学体现：多种腔隙性脑梗死或者大梗死灶或主要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。一.临床很可能血管性痴呆3.痴呆与脑血管病亲密有关，痴呆发生于卒中后3个月内，并连续6个月以上；或认知功能障碍忽然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展。4.支持血管性痴呆诊疗：（1）认知功能损害不均匀性（斑块状损害）（2）人格相对完整（3）病程波动、屡次脑卒中史（4）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征（5）存在脑血管病的危险原因二.可能血管性痴呆1.符合上述痴呆的诊疗2.有脑血管病和局灶性神经系统体征3.痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足三.确诊血管性痴呆临床诊疗为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证明不含超出年龄有关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其他变性疾患组织学特征。四.排除性诊疗1.意识障碍2.其他神经系统疾病所致的痴呆（如AD等）3.全身性疾病引起痴呆4.精神疾病（抑郁症等）五、VD分型（Roman法）（1）多发性梗死性痴呆；（2）单发性梗死性痴呆；（3）小血管性疾病引起的痴呆，涉及多发性腔隙性梗死、Binswanger病、皮质淀粉样血管病；（4）低灌注引起的痴呆；（5）出血性脑血管引起的痴呆；（6）其他机制引起的痴呆。RomanGC,TatemichiTK,ErkinjunttiT,et,al.Vasculardementia:diagnosticcriteriaforresearchstudies:reportoftheNINDS-AIRENInternationalWorkshop.Neurology,1993,43(2):250~260.VD分型（Loeb法）（1）多发性梗死性痴呆；（2）关键部位梗死引起的痴呆；（3）多发性皮质下腔隙病灶所致痴呆；（4）Binswanger病；（5）以上VD2个或2个以上亚性的混合；（6）出血性病灶引起的痴呆；（7）由伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性动脉病或家族性淀粉样血管病和凝血病引起的痴呆；（8）Alzheimer病（AD）与VD混合。LoebC,MeyerJS.Vasculardementia:stilladebatableentity?JNeurolSci,1996,143(1-2):31~40.

多种诊疗原则的不一致STROKE2023；31：2592痴呆的诊疗诊疗原则痴呆量表神经心理测验有关试验室检验神经病理证明(一)常用痴呆诊疗量表常用痴呆量表修订的长谷川痴呆量表（HDS）简易精神状态检验法（MMSE）临床痴呆两表（CDR）日常生活能力量表（ADL）社会活动能力调查表（FAQ）总体退化量表（GDS）总体退化量表(GDS)1、无认知功能减退2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床血管性痴呆的诊疗的工具1978年修订的Hachinski缺血性量表临床特征得分急性起病2卒中病史1神经系统局灶症状2神经系统局灶体征2头颅低密度灶孤立的2多发的3＞5分：诊疗血管性痴呆3-4分：可疑血管性痴呆＜2分：排除血管性痴呆血管性痴呆诊疗的工具常用痴呆量表修订的长谷川痴呆量表（HDS）简易精神状态检验法（MMSE）临床痴呆两表（CDR）日常生活能力量表（ADL）社会活动能力调查表（FAQ）总体退化量表（GDS）（二）痴呆的试验室检验1、神经心理检验2、神经电生理检验3、神经影像学检验4、神经病理检验(三)神经心理测验1、成人智力量表（WAIS）2、Wechsler记忆量表3、迅速词汇测验4、物体记忆测验(四)神经电生理检验1、脑电图（EEG）2、视觉和听觉诱发电位(VEP、BAEP)3、运动诱发电位(MEP)、体感诱发电位(SEP)4、事件有关电位(ERP)(五)神经影像学检验1、头颅CT平扫可发觉造成血管性痴呆的多发性低密度病灶；脑室扩大、脑沟增宽、皮质变薄等脑萎缩变化；2、头颅MRI检验可发觉额叶、颞叶和海马萎缩；还可发觉白质脱髓鞘的长T2信号；基底节、丘脑以及脑干的重金属离子沉积异常信号等，可进行痴呆的病因诊疗鉴别；3、脑功能和代谢检验目录血管性痴呆的定义和诊疗

血管性痴呆的流行病学

血管性痴呆的临床体现

血管性痴呆的处理

血管性痴呆的预防

血管性痴呆的流行病学患病率：全球第二位常见痴呆类型，我国更多见。西方国家1.5%；日本2.2%。欧洲VaD和混合性痴呆分别占总痴呆的20%和40%。澳大利亚VaD和混合性痴呆分别占总痴呆的13%和28%。拉美人群痴呆的15%血管性痴呆的流行病学６5岁后，患病率每５.３年翻一倍男性多于女性（终身风险３４.５％v１９.５％）（瑞典资料）脑卒中者是正常人群的9倍脑卒中后1年，25%的患者有痴呆住院卒中患者10-30%发生SIVD高政:腔隙性脑梗死合并VCI为38%中国临床康复杂志2023，8（19）3704-3706血管性痴呆的流行病学发病率小区人群０.１７－０.７１／１００人年住院缺血性卒中者8.4/100人年急性卒中后３月内痴呆发病为２６.３％－３１.８％在加拿大老年人与健康的研究中（CSHA）65岁以上的老年人的VCI发病率为5％存活率患者5年存活率为39％（年龄对照为75%）低于ADVCI的风险因子社会人口学因子年龄、种族、男性、教育血管性因子高血压（SIVD）卒中和TIA史心脏病（LIVD）糖尿病（SIVD）脂质异常（LIVD）吸烟纤维蛋白原、肥胖？VCI的风险因子其他血管性因子房颤二尖瓣脱垂周围血管病？其他遗传ＣＡＤＡＳＩＬＡＰＯ

４Ｄutch型ＡＤ遗传脑出血伴淀粉样变抗磷脂抗体酗酒VCI的风险因子卒中有关的因子部位左侧额部、角回、丘脑腔隙状态数目和体积Silentstroke已经有的萎缩白质变化其他步态异常软体征步态异常可作为非AD痴呆的预测因子前瞻性研究，422例75-85岁无痴呆步态异常者有高的痴呆风险。发展为非AD痴呆风险明显增长（风险比为1.07）。异常步态预示着血管性痴呆的发展。步态不稳（风险比为2.61）、额叶步态（风险比为4.32）和偏瘫步态（风险比为13.13）与血管性痴呆亲密有关。成果：试验设计：NewEnglandJournalofMedicine2023(Volume347,Number22)目录血管性痴呆的定义和诊疗

血管性痴呆的流行病学

血管性痴呆的临床体现

血管性痴呆的处理

血管性痴呆的预防

VD的病理生理机制脑梗死动脉分布区：多发；主要部位低灌注性梗死腔隙性非梗死性缺血皮质下动脉硬化性脑病片层坏死脱髓鞘和少突胶质细胞降低胶质增生出血性脑萎缩多种脑血管病变及其组合VD的病理变化肉眼

萎缩(皮质和皮质下)脑室扩大

梗死(分布于大血管区,多发腔隙梗死)出血白质异常

血管异常(动脉硬化，栓塞斑)镜下

梗死(急性亚急性，慢性)皮质颗粒性萎缩

层状坏死弥散性白质海绵样变

脑室周围髓鞘脱失

血管异常动脉硬化伴内膜下增生透明质脂肪变，阻塞血管壁淀粉样沉积

血管间隙扩大

老年斑和神经原纤维缠结VCI/VD亚型：脑的血管机制和病变

皮质 战略性 皮质下 VaD 梗死 缺血血管机制 VaD SIVD大血管病 心源性栓塞 低灌注 小血管病 脑的变化动脉区梗死 分水岭梗死 腔隙梗死 WML 不完全缺血损伤 异质性 ++ +++ +血管性痴呆与ＡＤ的关系临床上混合类型不少（１０－３０％）；35%临床诊疗AD有脑血管变化；60%AD有MRI上白质变化；70-90%AD有淀粉样血管病变CVA/ＶaＤ可促使ＡＤ发病ＡＤ者有ＣＶＤ则痴呆更重血管性风险因子是ＶaＤ和ＡＤ的共同危险因子血管性痴呆的临床体现起病急性／忽然／慢性病程稳定／缓解／进展神经科体现局灶体征步态变化多大血管在主要部位梗死双侧的感觉运动变化突发的认知损害和失语多数患者的高级功能受损，如制定目的、主动性、计划和组织能力抽象思维受到影响经典的多发梗死性痴呆的病程呈阶梯式－病情可长时间停留在平台期血管性痴呆的临床体现皮质型痴呆体现依梗死部位不同而不同额叶：失语，失用，淡漠，无克制海马、底前脑：遗忘角回：构造性障碍顶叶：失读、失写血管性痴呆的临床体现SIVD的小血管损伤多发生在额叶和底节临床上，最经典的认知损伤是执行功能缺乏、思维缓慢、以及制定目的、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损淡漠和注意障碍突出抑郁、人格变化和情绪波动很常见记忆损伤程度较AD轻（复述重于复认起病缓慢呈断续式，有时很隐匿血管性痴呆的临床体现皮质下型SIVD神经心理学多类型，多变（异质，patchy）记忆损害可不突出或见于晚期词语流畅差、刻板动作额叶功能损害突出：执行功能（精神运动、转移和抽象）损害视空间功能损害、失用血管性痴呆的临床体现精神体现淡漠多而早抑郁多而难治人格变化血管性痴呆的临床体现

皮质型 皮质下型

执行功能 无损害 明显损害认知速度 正常 早期慢失语 早期有 无记忆 复呈/复认差 复呈差/复认好注意 损害 损害视空间 损害 损害计算 早期损害 保持正常说话 清楚 构音差协调/步态 后期损害 早期损害运动速度和控制 正常 慢人格/情感 不关注

淡漠，惰性 抑郁，病理性情感血管性痴呆的临床检验检验神经系统检验（体征）神经心理学检验血管性风险因子MMSE+画钟额叶功能ADL+IADL/FAQSDS必要化验影像学检验简便床旁/门诊检验注意：数字跨度（顺7，反5）；100-7语言：目录命名（动物，12/min）记忆：遗忘或复呈困难视空间功能：MMSE，画钟执行能力：完毕任务，同义，成语人格和情感画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环1 数字在正确位置1涉及12个数字1 指针位置正确1

4分2分血管性痴呆的神经影像学体现血管性痴呆的神经影像学体现VaD的脑室旁白质病变是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍VaD的皮质下白质病变是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍诊疗SIVD明确因果关系

诊疗痴呆高血压、DM史轻微卒中史突发局灶体征靶器官损害表现：网膜病变心室大、肾病小血管病变的影像学证据发觉和治疗血管危险因子卒中与认知损害关系腔隙状态白质病变治疗痴呆综合症是影响记忆和其他认知功能，造成能力下降神志清醒血管性痴呆的预后难估计；各个研究的成果不一致有研究报道VaD的5年死亡率为63.6%，而AD则为31.8%VaD的5年的护理院入住率为31.8%，而AD则为20.6%血管性痴呆的预后AD的预后目录血管性痴呆的定义和诊疗

血管性痴呆的流行病学

血管性痴呆的临床体现

血管性痴呆的处理

血管性痴呆的预防

血管性痴呆的处理明确痴呆明确血管病变明确两者的关系了解患者的QOL/ADL/社会家庭支持了解血管性危险因子并予以控制血管性痴呆的治疗有效地控制血管性危险因子能够预防血管性认知功能损害的发生对于已经发生的血管性认知功能损害，控制危险因子可能延缓疾病的发展，也能够部分地改善认知功能PerminderSSachdev,HenryBrodatyandJeffreyCLLooi，2023血管性痴呆的治疗雌激素预防和治疗老年性痴呆？补充松果体素（退黑素）疗法改善睡眠？阳光照射疗法减轻老年性痴呆症状；氨基酸及小分子肽类可改善血管性痴呆患者的临床症状。血管性痴呆的治疗二氢麦角碱类钙离子拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂利嗪；银杏叶制剂提升动脉血氧浓度药物：都可喜选择性胆碱酯酶克制剂：安理申、艾斯能、加兰他敏氨基酸和小分子肽类药物：脑活素、爱维治活血化瘀中草药。美国大规模临床试验成果16608名50-79岁子宫完整的绝经后妇女在服用雌激素和孕激素5.2年后，以抚慰剂组的风险为1.0，患如下多种疾病的风险：冠心病1.29乳腺癌1.26中风1.41肺栓塞2.13内膜癌0.83髋部骨折0.66循证医学资料麦角碱治疗痴呆：20世纪80年代小样本临床试验证明改善总体评分，但修改诊疗原则后尚无大规模临床试验证据。麦角溴烟酯治疗与年龄有关的痴呆和认知功能减退814例，服药2~12个月，能够在2~6个月期间改善认知功能和行为异常症状。循证医学资料吡拉西坦双盲交叉试验治疗痴呆和认知功能减退：总体印象有改善，但无统计学证据。思来杰林治疗AD：15个临床试验，其中8/15提醒可改善认知功能，3/15能够改善行为和情感症状。循证医学资料选择性乙酰胆碱酯酶克制剂在1年以内减缓认知功能衰退速度（安理申、爱斯能、加兰他敏）；阿司匹林治疗血管性痴呆：目前尚无有效的证据。血管扩张治疗：无双盲对照临床试验的证据。胆碱能系统在VaD和脑血管病中受损有诸多强有力的证据支持VaD患者胆碱能功能降低的假说基于这种观点，经过增强胆碱能功能来改善AD患者症状的措施，应该一样合用于VaD患者血管性痴呆和阿尔茨海默病在病因学和病理生理机制方面有许多相同之处越来越多的研究将胆碱酯酶克制剂用于血管性痴呆的治疗，并取得很好的效果CHEI治疗VCI的meta分析共2项研究1219例，治疗6月成果：有效改善认知功能，全方面状态 和ADL提醒：需要愈加好的诊疗原则和评估措施CochraneReview202311尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析成果目的：评估尼莫地平治疗未分类的痴呆、Alzheimer’s病、血管性痴呆、混合性痴呆的临床疗效。分析涉及14项抚慰剂对照研究（2023年3月止），其中2项针对AD，9项CVD，3项涉及AD、CVD和其他。这些研究所用尼莫地平的剂量为90mg/d和180mg/d，用药时间为12-24周。CochraneDatabaseSystRev.2023;(3):CD000147.尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析成果CochraneDatabaseSystRev.2023;(3):CD000147.从9项研究中取得的2492个患者的资料涉及：认知功能全方面状态日常活动能力安全性和耐受性尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析成果CochraneDatabaseSystRev.2023;(3):CD000147.Review成果：尼莫地平组较抚慰剂组的SCAG、临床全方面性印象和认知功能都有明显改善，但ADL改善未达明显性水平治疗组和抚慰剂组的脱离率和不良反应发生率相当尼莫地平治疗退行性、混合性、血管性痴呆meta分析成果结论：尼莫地平在治疗Alzheimer‘s病、血管性痴呆以及混合性痴呆时，改善患者认知功能障碍症状、日常活动能力方面有明显益处。尼莫地平安全性好，耐受性高。新的研究应集中在尼莫地平对于认知功能障碍和痴呆的长久治疗效益的研究。CochraneDatabaseSystRev.2023;(3):CD000147.目录血管性痴呆的定义和诊疗

血管性痴呆的流行病学

血管性痴呆的临床体现

血管性痴呆的处理

血管性痴呆的预防

血管性痴呆的预防发觉高危人群有效控制高血压（I级证据，A级推荐）控制血糖调整血脂房颤者抗凝抗血小板颈动脉内膜剥离和支架放置生活习惯的变化有效治疗卒中和TIA有效康复主要临床问题1.脑白质病变程度：一般应不小于相应脑区的1/3-1/4；融合的脑室旁灶应达成半卵圆区才会有认知损害2.相当数量的进行性VaD（SIVD）可能是混合性痴呆；虽然学术上还应不断努力去鉴别AD和VaD，但从实用的角度看，这种辨别已无大的意义3.胆碱酯酶克制剂治疗可能对SIVD的作用优于LIVD4.对SIVD者不应过低降血压（135-150mmHg合适）；常规用ASA和statins总结VCI概念的主要临床指导意义是屏弃“dementia”概念的局限，发觉更多的可预防和可治疗的认知功能损害；治疗血管性危险原因意义重大。广义的MCI概念缺乏临床意义，而狭义的MCI具有主要意义，它是AD的前驱期，是干预的窗口。谢谢树立质量法制观念、提升全员质量意识。九月-23九月-23Monday,September18,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。19:13:0819:13:0819:139/18/20237:13:08PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。九月-2319:13:0819:13Sep-2318-Sep-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。19:13:0819:13:0819:13Monday,September18,2023安全在于心细，事故出在麻痹。九月-23九月-2319:13:0819:13:08September18,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年9月18日7:13下午九月-23九月-23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。18九月20237:13:08下午19:13:08九月-23严格把控质量关，让生产愈加有保障。九月237:13下午九月-2319:13September18,2023作业原则记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023/9/1819:13:0819:13:0818September2023好的事情立即就会到来，一切都是最佳的安排。7:13:08下午7:13下午19:13:08九月-23专注今日，好好努力，剩余的交给时间。九月-23九月-2319:1319:13:0819:13:08Sep-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023/9/1819:13:08Monday,September18,2023相信相信得力量。九月-232023/9/1819:13:08九月-23谢谢大家！树立质量法制