肘管综合症患者护理查房

肘管综合症患者的护理查房目录1、患者病程介绍2、疾病知识学习3、护理诊断及措施4、护理问题及讨论1.患者男性29岁，因“右手麻木一月加重三周”于2020-8-12收入院2.入院诊断：右肘管综合征3.既往体健，无高血压、糖尿病等基础疾病，否认外伤史，否认食物药物过敏史4.专科情况：右手掌尺侧及右手环指尺侧及小指感觉麻木5.患者于8-15日在臂丛麻醉下行“右肘部尺神经探查+尺神经松解+尺神经前置术”6.术后给予一级护理，行止血、消肿、止痛、换药等对症治疗7.患者8-18日好转出院一、病程介绍查体：屈指、屈腕可，手指内收外展可，夹纸试验（-），Froment征（-），大小鱼际肌饱满，骨间肌未见萎缩，未见爪行手表现。一、病程介绍辅助检查----右上肢尺神经肌电图右上肢尺神经肌电图示：右上肢尺神经损害，肘部损害一、病程介绍辅助检查----尺神经MRI右上肢尺神经于肘部分叉为两股、增粗手术效果及随访患者术后即刻（术后3天）：

环指尺侧感觉麻木完全消失，小指麻木较术前好转，手掌尺侧麻木较前改善不明显。尺神经支配区运动功能正常。术后一月(近期)随访：

环小指、手部尺侧感觉基本恢复。诉跑步时偶感手掌尺侧麻木。

早诊断，早手术治疗，是良好功能恢复的关键。一、病程介绍

又称迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。1、肘管综合征定义二、疾病知识学习2、肘管解剖肘管:

肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟,内侧为内上髁，外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管,尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过是尺神经受压最常见位点3、易感人群二、疾病知识学习1、本病常见于中年男性，目前有年轻化的趋势2、慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者3、内分泌因素：一些怀孕的妇女（妈妈手），风湿性关节炎、糖尿病、高血压等患者4、常见病因在各种病理因素与解剖因素的共同作用下，尺神经可被机械性卡压和磨损，并且出现慢性缺血缺氧，从而导致肘管综合征的发生。总结如下：1.肘管内压力的升高对尺神经的压迫；2.肘管内占位性病变对尺神经的压迫，如肘管内肿物、骨质的增生、脂肪性病变等；3.生理性改变对尺神经的压迫，如体育运动者肥大的肱三头肌内侧头；4.肘部外伤对尺神经造成的压迫，如急性卡压或直接损伤。5.骨折后急性创伤期肘管水肿、出血、充血等机化后形成的瘢痕对尺神经的压迫。二、疾病知识学习肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。6.外伤后形成的肘部畸形、肘外翻(最常见原因)、肘内翻、畸形骨愈合、骨不连等；7.肘关节自身疾病导致尺神经的损伤，如关节炎、骨关节炎、感染性关节炎、滑膜性软骨炎等；8.肘部解剖结构异常对尺神经的压迫，如Struthers弓、滑车上肘肌、肘管支持带及尺侧腕屈肌在肘部向肱骨外上髁反转等；9.职业性因素对尺神经的压迫及牵拉，如职业工作中长时间进行肘关节屈伸，尺神经在肘管内反复持久摩擦、牵拉及肌肉压迫而形成的蓄积性损伤；10.医源性因素对尺神经造成的压迫，如止血带麻痹、手术后麻痹、麻醉后麻痹等二、疾病知识学习4、常见病因1.最初：患肢无力、沉重感、易疲劳。2.手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。症状夜间或清晨明显，可伴有麻醒史

手尺背侧感觉丧失为临床定位于肘部尺神经损伤的特征性体征之一。3.继发生感觉异常一定时间后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。4.检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验附胜及尺神经沟处Tinel征阳性。

5、临床表现尺神经损伤导致的临床症状主要表现为感觉异常和运动功能障碍二、疾病知识学习6、检查二、疾病知识学习Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。Froment试验：6、检查二、疾病知识学习

上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常屈肘试验：二、疾病知识学习6、检查肌电图检查：是神经疾病最有效的方法，通常能够直接地发现神经的局部卡压。X线片、超声检查、MRI

目前肘管综合征的诊断主要通过病史、体格检查和神经电生理检查相结合来确诊早期临床表现为患肢尺侧环、小指皮肤和手背尺侧皮肤的感觉异常，随病情加重皮肤感觉也明显减退。晚期临床表现为骨间肌、拇收肌和蚓状肌等肌肉的萎缩无力，最终可导致特定姿势的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等。二、疾病知识学习7、诊断二、疾病知识学习8、分型

少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位，夜间休息时使用矫形器，以防止肘屈曲超过50。口服非甾体类的抗炎药物，可缓解因为肘管综合征引起的无菌性炎症以及疼痛。二、疾病知识学习9、治疗手术治疗：1.原位松减术2.内上踝切除术3.肘管加深及重建术4.神经前置术

尺神经前置手术是临床上治疗肘管综合征最常用的方法，这3种方法的目的都在于去除尺神经的压迫与牵拉，以彻底对尺神经减压。三、护理诊断及措施1、疼痛与手术切口有关（1）帮助患者采取舒适卧位---平卧位，在患肢下垫一薄枕以抬高患肢于心脏同一水平，防止肿胀，有利于静脉回流。（2）随时观察伤口敷料松紧情况及石膏托位置，及时换药。（3）多与患者交谈以分散其注意力。（4）遵医嘱给予有效止痛药。三、护理诊断及措施2、有感染的可能与手术有关（1）保证病房空气新鲜，定时通风消毒。（2）严格执行各项无菌操作，防止交叉感染。（3）保持伤口敷料干燥，及时换药。（4）密切观察体温变化和白细胞计数有异常及时报告医生。（5）遵医嘱给予有效抗生素治疗。三、护理诊断及措施3、知识缺乏与患者资料来源不足有关（1）向患者