静脉留置针的应用

静脉留置针的应用一、使用安全型留置针的目的及意义满足长久输液需要：输液时间估计≥3天满足不同年龄需要：婴幼儿、老年人满足不同病情需要：休克、躁动满足职业安全需要：有效避撤职业暴露有效保护血管提升输液质量降低并发症｝针刺伤的最大职业危害

——感染血源性传染病研究报道：医务人员中职业性感染血源性疾病的80-90%是由针刺伤引起二、留置针输液护理程序输液前护理评估输液护理计划的制定留置针使用操作

留置后护理（含封管技术、健康教育）1、输液前护理评估全身评估

意识年龄病情：有无药物过敏史、心肺功能情况，有无限制局部穿刺疾患（偏瘫侧、术侧上肢等）、输液目的、液体总量、疗程局部评估

局部皮肤:有无疤痕、炎症、硬结、破损血管通路的选择：部位、通路条数

静脉的评估:弹性走行有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉0级—成人、清楚、可触及的手足大血管Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管Ⅱ级—不太清楚、滑动、能隐约摸到的小血管Ⅲ级—脱水、休克等血管不清楚，血管硬化、触摸不清的细小血管留置针的选择:在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最短最小的型号留置使用辅助用具：避光管、输液泵、三通管静脉选择原则:粗、直、避开静脉瓣、血流量丰富的血管｝2、输液护理计划的制定

血管通路选择输液器材选择输液前护理要点输液中护理要点输液前的护理要点是什么？1、问询患者或家眷，患者既往有无心肺疾病。2、问询患者有无药物过敏史。3、向患者或家眷解释用药的目的，药物的滴速及使用的大约时间。4、解释输液器具的选择及血管选择的原因。5、问患者是否需要大小便，并为患者摆放舒适的卧位。输液中护理要点是什么？1、注意患者生命体征变化2、根据医嘱及病情随时调整输液速度及顺序。3、注意液体滴入的情况及患者静脉的情况。病情好转浅静脉条件好继续外周浅静脉补液浅静脉条件差（弹性差、通透性高）PICC置管或深静脉置管病情恶化外周血管充盈差深静脉置管小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本构成小夹子型号的临床选择

静脉留置针参数与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色3、留置针的操作应用1）准备选择合适的静脉消毒皮肤选择合适的留置针扎止血带（距穿刺点约10㎝)消毒皮肤(穿刺点为中心呈螺旋状向外消毒8×8㎝)左右180度松动针芯(忌上下松动针芯)

1）准备2）穿刺针尖斜面朝上，以15-40度角，直刺静脉

进针速度慢3）送导管

见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2cm

后撤针芯（0.2-0.3cm）持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管4）撤出针芯松开止血带打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座5）固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管用高举平抬法U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外透明敷料使用的要点：二、操作三步曲：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压一、要点：

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥留置针的固定措施4、留置后的护理一般敷料随导管更换，薄膜保持穿刺部分清洁、干燥不粘或污染时应随时更换，以免造成感染固定应牢固，预防管道扭曲、脱节及管针脱出，保持管道通畅严密观察穿刺部位，注意有无渗血、渗液、肿胀及局部的红、肿、热、痛等情况的发生，预防并发症的发生留置时间一般为3-4天，更换穿刺点时应首选对侧手臂加强病人的宣传教育，做好解释教育工作封管技术

冲管、封管操作：冲管措施：脉冲式冲洗法(推一下，停一下)正压封管：针尖留在肝素冒内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度不小于拔针速度）

使用留置针的健康教育

告知病人留置时间一般为3—4天留置针不会影响穿刺侧手臂的活动，防止用力过分和剧烈活动留置针的位置不能浸泡在水里，敷贴松脱或潮湿应及时告知护士予以更换沐浴时注意防水，可使用不透水塑料膜包裹穿刺部位局部如出现红、肿、热、痛或管子堵塞、滑脱等情况，请与护士联络留置针所在肢体合适抬高，不宜提取重物及用力活动，不宜长时间下垂使用留置针注意事项不宜经留置针输液涉及：连续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端输液前抽回血以确认导管是否通畅静脉留置针操作流程

核对（医嘱/患者）→评估（病情，年龄，血管及皮肤情况，合作程度，药物的性质及量）→告知（留置针的作用，可留置时间，注意事项等）→按需帮助二便，备舒适体位→洗手，备物（无菌托盘内放药液、输液器、透明敷料、留置针，另备安尔碘，无菌棉签，手套，止血带，透气胶布，治疗巾，小枕，弯盘，输液医嘱，手消毒液）→洗手，携物到床旁，双人核对医嘱/患者，无误后署名→调整输液架合适高度→挂瓶→排气→检验输液管有无气泡→垫小枕，治疗巾→扎止血带（距穿刺点约10㎝），选血管→消毒（8×10㎝）→打开留置针，透明敷料外包装→戴手套→将留置针接输液管并排气→再次核对→以15°～30°刺入血管→见回血，退针芯，送套管→打开输液调整器，观察流速及穿刺部位→拔出针芯→用透明敷料固定（单手持膜，以穿刺点为中心，无张力垂放，边撕边压）→贴日期，时间标贴→用高举平台法固定延长管→用透气胶布固定头皮针→调滴速→整顿用物，床单元→脱手套→手消毒→署