急性心力衰竭的急救护理课件

急性心力衰竭的急救护理

李萍学习要求：1熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因，病因及发病机制2熟悉左、右心衰的临床体现及心功能分级3掌握急性心力衰竭急救用药及护理急性心力衰竭指心肌遭受急性损害或心脏负荷忽然增长，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，造成组织、灌注缺乏同步出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为主要体现，急救是否及时合理与预后亲密有关。血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质互换)→(物质互换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质互换)→(物质互换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最终回到左心室,开始新一轮循环。

其中,从左心室开始到右心室被称为血液体循环,从肺动脉开始到左心房被称为血液肺循环，最大特点就是肺动脉血为静脉血，肺静脉血为动脉血。常见诱因感染：呼吸道感染最为常见心律失常：如心房颤抖生理或心理压力过大：劳累过分，情绪冲动妊娠与分娩血容量增长：如输液过快过多其他：治疗不当、合并甲亢或贫血病因及发病机制【急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌堵塞等【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高【严重的心律失常，如发作持久的迅速性心律失常或重度的心动过缓【输液过快过多，心脏的负荷忽然增长，在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高压因为上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力忽然明显增高，当肺毛细血管渗透压超出36mmhg时，那么有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿，严重者左心室排血量急剧下降，同步出现心源性休克。临床体现左心衰呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲惫、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害病症肺部湿性罗音心脏增大、舒张期奔马律右心衰消化道病症：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大心功能分级1级体力活动不受限，日常活动不引起过分的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等，即心功能代偿期2级体力活动轻度受限，休息时无病症，日常活动即可引起上述病症，亦称1度或轻度心衰3级体力活动明显受限，休息时无病症，低于日常的活动即可引起上述病症。亦称2级或中度心衰4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛病症，体力活动后加重，亦称3级或重度心衰。治疗

患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、主动急救，同步尽快寻找原因，以利病因治疗。体位吸氧镇定利尿强心药血管扩张药其他体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以降低静脉回流，可减轻心脏负荷。吸氧：主动纠正缺氧是治疗的首要环节，有效的保持气道开放，立即予以高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内参加50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者予以面罩加压给氧，必要时予以气管插管，呼吸机辅助通气。确保血氧饱和度维持在95%以上，预防出现脏器功能障碍，甚至MODS。镇定：首选吗啡5~10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇定作用外亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和亦有呼吸克制者慎用，可选杜冷丁50~100mg肌肉注射。利尿：宜选用速效强效利尿剂，以降低血容量，缓解肺循环的淤血病症。首选速尿40~80mg参加5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。强心药：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4~0.6mg参加5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，同步听诊心脏，观察心电监护，亲密观察心率、心律和尿量。血管扩张剂：经过扩张周围血管，减轻心脏前或后负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘油等。能够单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用其他：止血带结扎四肢近端，轮番放松每一肢体，每次5分钟，旨在降低回心血量，减轻心脏承担，但需预防结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300~500ml有低血压或休克者忌用激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可缓解支气管痉挛，降低渗出，有利于肺水肿的治疗一坐二氧三镇定四强五扩六上带七利八解九激素实在不行再放血急性心力衰竭的护理病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部啰音的变化，检测血气分析成果。保持呼吸通畅，观察病人咳嗽情况，痰液的性质和量，帮助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为20~30滴/分钟为宜一般护理：休息确保病人充分休息，休息可降低心率，降低心机耗氧量，从而减轻心脏承担。重度心力衰竭病人应该严格卧床休息，予以半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增长活动量，以预防因长久卧床，而造成肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神状态不良后果。饮食心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，少许多餐减轻心脏承担，预防进食产气食物保持大便通畅心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦急和恐惊可使心率加紧，加重心脏承担，应加强床旁监护，予以精神抚慰及心理支持，减轻焦急和恐惊，以增长平安感用药护理用吗啡时应注意病人有无呼吸克制、心动过缓用利尿药要严格统计尿量；注意水电解质变化和酸碱平衡情况用扩管药时注意调整输液速度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速用洋地黄类药物时要稀释，推注速度宜缓慢，同步观察心电图变化安康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起到帮助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、多维生素，易消化为宜。预防产气食物，进食少许多餐，忌进食过饱增长心脏负荷，诱发心力衰竭；禁止烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大便通畅休息活动指导：对心衰者提倡合适规律运动，最佳以步伐为主。心功能