遗尿针灸治疗学

遗尿遗尿是指年满5周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称遗尿。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。【概述】1.了解遗尿病名时需注意的问题第一，患者的年龄范围。因未满5周岁的小朋友，其排尿主要是因为脊髓的反射作用，伴随大脑皮层逐渐发育完善，膀胱排尿就由大脑皮层控制，成为随意动作。所以满5岁的小朋友大多能够控制排尿，偶因疲劳或饮水过多而遗尿者，不作病态。第二，应区别遗尿与尿失禁。尿失禁是指小便频数或滴沥不断，知而不能控制排尿，与遗尿不能自主是不同的。实际上遗尿的精拟定义颇难，因为小朋友取得排尿控制能力的年龄、遗尿的频率都是人为要求的。2.遗尿的发病率遗尿是小儿常见病之一。据国内外统计资料综合，平均为10％-15％。发病率高峰是4-5岁之间，伴随年龄的增长而急剧下降，但在青春期还能出现1％-2％的发病率。任何发病年龄的患儿总是男性多于女性，大约为1．5：1。【病因病机】多因肾气不足，不能固摄，致膀胱约束无权而发生遗尿或因肺脾气虚，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗透膀胱，水道无以制约而发生遗尿单击此处添加标题肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱为表里，肾气亏虚，不能制约水道，因而发生遗尿。故遗尿不论何种证型，常兼有一定程度的肾气不足，这与本病多见于小儿有关，小儿为稚阴稚阳之体，发育未全，同步本病也常被家长忽视而未能及早治疗，因而损耗肾气【辩证分型】1.根据遗尿主症辨证

脾肺气虚表现为尿频量少。肾阳不足、下焦虚寒表现为小便清长而频数。-2019-HAPPYNEWYEAR2.根据全身兼症辨证

脾肺气虚表现为精神倦怠，食欲不振，气短声怯，大便溏薄，舌淡，脉缓或沉细肾阳不足表现为面色晃白，四肢欠温，腰腿酸软，舌淡，脉沉迟无力-2019-HAPPYNEWYEAR3.根据夜尿次数辨轻重

每周发生2～4次，此为中度每夜发生1次或多次，此为重度-2019-HAPPYNEWYEAR每七天发生1～2次，此为轻度4.辨病程

但也有直到成年而未痊愈者，严重者可影响发育与智力。遗尿可以是一时性的，也可以连续数月，有时消失，有时再现。本病有一定的自愈率，常到性成熟前而自然消失-2019-HAPPYNEWYEAR【治疗】1．基本治疗治法健脾益气，温肾固摄。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。主穴关元中极膀胱俞三阴交

关元—培补元气，益肾固本。中极—乃膀胱之募穴俞募相配，能振奋膀胱俞—乃膀胱之背俞穴膀胱气化之功能；三阴交—为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿。1.穴位选择

近部穴位临床上，针灸治疗本病常用下腹、腰骶穴位为基本方，用穴较为集中，如中极、气海、关元、肾俞、膀胱俞等。远部穴位远道常用三阴交、足三里以补益脾胃，也有用百会升提中气，列缺补肺益气者。2.刺灸法选择

近部穴位毫针针刺用补法，常配合用灸法。要求下腹部穴针刺时针尖向下斜刺，以不穿透腹壁为度，使针感放射到前阴部，行热补法。艾灸常用艾条灸、艾炷灸、温针灸，艾炷灸隔物灸可用隔姜、隔附子饼等。施灸部位多在下腹部或腰骶部。远部穴位目前临床治疗本病多针灸并用，或单用灸法，特别是儿童怕针不合作者更宜2．其他治疗选肾、膀胱、皮质下、尿道。每次选2-3个穴位，毫针刺用轻刺激。或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压，于睡前按压以加强刺激。(1)耳针法选中极、膀胱俞、三阴交。用氦—氖激光仪照射相应穴位，每穴照射5分钟，每日1次。对畏针患儿尤为合适。(2)穴位激光照射法选夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎。用皮肤针轻叩，使皮肤微微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1次。(4)皮肤针法选中极、膀胱俞、气海、肾俞、关元、关元俞。每次选2穴，用当归注射液或维生素B1注射液、维生素Bl2注射液等，每次每穴注入药液2毫升，隔日1次。

(3)穴位注射法【经验简介】包兆贵针灸合用治疗小儿遗尿，针刺取通里、大钟穴，得气后留针15min。起针后用艾条温和灸关元穴5min，每日1次。共治疗62例，治愈35例，显效21例，好转4例，无效2例，总有效率为96．8％。（包兆贵．针刺治疗小儿遗尿症62例疗效观察。王正礼用老式灸法及拔火罐治疗遗尿，主穴为肾俞、膀胱俞、三阴交。配穴为合谷、足三里。以上穴位均取双侧。治疗时在第二腰椎旁拔两只火罐，15min后取下，然后在肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位上温和灸，至皮肤潮红为度。每日1次，10次为1疗程。共治疗220例，治愈90例，显效121例，无效9例。李安民用经验穴治疗本病，该刺激点命名为遗尿穴，位于双侧手部小指第二指缝正中点。患者正坐，两手平放于膝盖上或桌面上。局部常规消毒后，术者用左手握住患者指间，使小指充分伸展，右手持耳针刺入穴位0．2～0．4cm深，中速抢转0．5～lmin，留针10min，中间行针1次，拔针时再捻针1次，每天1次，7天为1疗程。共治疗200例，治愈195例，无效5例。【附注】针灸治疗遗尿疗效很好，尤其是大脑皮层失调、营养不良、感受风寒等引起者。此类患者多在3～5次治疗后明显好转，若10次以上治疗无效者，多阐明有其他致病原因，应查明原因，再作治疗。针灸治疗遗尿的疗效与多种原因有关，如机体功能状态，头脑反应敏捷者疗效好，下午治疗，尤其睡前用灸法效果好等。LOGO疗效评价

针灸对某些器质性病变引起的遗尿效果不佳，如大脑发育不全、脑部炎症后遗症、肿瘤、先天性隐性脊柱裂等。对蛲虫病、泌尿道感染等应配合治疗原发病。本病有一定的复发率，尤其当阴冷天，或患儿过于疲劳，白天过于兴奋，或感受风寒后轻易复发，一般说复发后再针灸依然有效。LOGO首先应给患儿解除心理承担和紧张情绪，树立信心，消除自卑、怕羞心理。防止精神刺激，禁止斥责体罚。其次应培养良好习惯，纠正贪玩，防止过分疲劳；晚间限制进水量，少进流质饮食；睡前排空小便，侧卧睡，在其经常尿床的钟