心脑血管疾病的院前急救与转诊指征

心脑血管疾病的

院前急救及转诊指征小区常见心脑血管疾病高血压急症心衰急性心梗脑卒中高血压急症诊断1、收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥130mmHg2、血压超出180/120mmHg伴进行性靶器官功能不全高血压急症涉及高血压伴有高血压脑病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水肿不稳定性心绞痛急性脑卒中主动脉夹层动脉瘤高血压急症处理原则降压监护:血压、心电图、呼吸、脉搏等，尽快联系转诊建立静脉通道，给药常用药物血管扩张剂硝酸甘油5—20mg加入5%葡萄糖液500ml内，

以5—100ug/min速度静脉滴注

根据血压调整滴数；避光钙拮抗剂硝苯地平5—10mg舌下含服，注意体位性低血压血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.5—25mg舌下含服注意血钾、血管神经性水肿袢利尿剂呋塞米每次20—40mg肌注或静注，注意血压、血钾转诊指征1、不排除继发性高血压，需明确病因；2、有高血压病史，经药物治疗后效果较差，血压不小于180/100mmhg，血压波动较大；转诊指征3、出现高血压并发症，如脑卒中、心力

衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死

等；4、出现头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、视

力模糊等症状，怀疑为高血压危象或高

血压脑病者。系指冠状动脉忽然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。急性心肌梗死病因动脉炎栓塞症冠状动脉内膜增厚主动脉剥离动脉粥样硬化冠状动脉痉挛非阻塞性因素引起的冠状动脉血流减少症状1、胸痛：连续压榨性--70%的病人以胸痛为主要的症状--约10%的病人胸痛可发生在胸骨剑突下或上腹部，易被误诊为胃痛。--约25%的病人没有胸痛发作，无症状型心梗，易漏诊误诊。症状2、胸部感觉有重物压着，呼吸困难;3、休克症状：如冒冷汗，心率加紧，脉搏弱，面色苍白，血压下降，晕厥及意识障碍、尿量降低;4、恶心，呕吐;5、烦躁不安；6、体温上升诊断依据1、高危人群，尤其冠心病患者2、缺血性胸痛≥30分钟部位性质3、服硝酸甘油不缓解4、心电图高尖T波、ST段压低或弓背向

上抬高、T波倒置及病理性Q波5、cTNT、cTNI心肌肌钙蛋白升高救治原则1、平卧位2、吸氧3、禁动停止任何主动活动担架转运4、检测连续心电、血压和血氧饱和度检测5、镇痛吗啡6、建立静脉通道7、用药硝酸甘油嚼服阿司匹林300mg用药禁忌1、硝酸甘油禁用于心肌梗塞早期（有严重低血

压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅

内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。2、阿司匹林①活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；②血友病或血小板降低症；③有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。转诊参考指征1、全部连续而剧烈的胸部心前区紧缩性或者压榨性疼痛，经含服硝酸甘油不能缓解；2、反复心绞痛发作，而且新近发觉有右束支或左束支传导阻滞的病人；3、反复心绞痛发作，心电图有st段压低，或心

电图无明显st段压低，但病人明显有心力衰

竭的症状者；转诊参考指征4、有冠心病高危原因（‘四高一抽’高血脂、高血糖、高血压、肥胖、抽烟），就诊时随无胸痛、心电图st段有抬高或无抬高，怀疑有心源性休克者；5、静息时心绞痛发作；夜间心绞痛；心绞痛发作时伴有动态t波变化；肌钙蛋白升高2倍以上者；转诊参考指征6、反复心绞痛发作者，伴发严重的心律失常

者，如复杂的室性心律失常伴多源性室早、

短阵室速或RonT现象；窦性心动过速与二

度以上的传导阻滞；7、反复心绞痛发作者，合并有肝、肾等其他重

要器官功能不全以及糖尿病者；转诊参考指征8、心绞痛发作，连续时间较长，听诊时发觉第一心音减弱，心电图显示心律失常，或者患者出现烦躁不安甚至休克等心肌梗死征象者。急性左心衰竭是指因为急性心脏病变引起心排血量明显、急骤降低造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心功能衰竭诊断依据1、病史：高血压、心脏病2、症状：呼吸困难、烦躁不安、端坐呼吸、

大汗淋漓、窒息感、咳嗽、咳白色或粉

红色泡沫痰3、体征：双肺早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿罗音，心率加紧，面色青灰，四肢发冷，脉细弱，房颤或室早等心律失常救治原则1、吸氧：连续高流量吸氧，使动脉血氧饱和度达成95%以上。2、体位：患者取坐位或半卧位，双腿下垂。3、建立静脉通道4、强心药：西地兰0.2-0.4mg稀释至20ml缓慢静

脉注射。救治原则5、利尿：速尿20-40mg缓慢静脉注射6、血管扩张剂：硝酸甘油（收缩压＞90mmhg）

10ug/min最大剂量200ug/min7、镇定:吗啡3-5mg转诊参考指征1、患者突发气促，呼吸>30次/分，端坐呼吸，

或者呼吸浅慢不规则，咯粉红色泡沫痰；2、病人出现烦躁加重，或有意识模糊或者意识

淡漠；3、出现心动过速，心率在100次/分以上，血压

升高或明显下降出现休克；4、原有慢性心衰者，服药未能控制，出现浮

肿进行性加重；转诊参考指征5、患者出现夜间阵发呼吸困难，端坐呼吸；6、患者尿量进行性降低，甚至无尿；7、慢性心衰者出现呕吐咖啡样胃内容物，排柏

油样黑便；8、心悸，查体发觉心律不齐，心率快，>100次/分。脑卒中脑卒中即脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。临床表现临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。脑卒中的辨认脑卒中的常见症状：1、症状忽然发生。2、一侧肢体（伴或不伴面部）

无力、笨拙、沉重或麻木。3、一侧面部麻木或口角歪斜。4、说话不清或了解语言困难。5、双眼向一侧凝视。脑卒中的辨认脑卒中的常见症状：6、一侧或双眼视力丧失或模糊。7、视物旋转或平衡障碍。8、既往少见的严重头痛、呕吐。9、上述症状伴意识障碍或抽搐。建议：1、当具有脑卒中危险原因（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者忽然出现上述体现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。2、忽然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。卒中早期急诊处理保持气道通畅吸氧严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化控制血压血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压