局部解剖学：纵膈局部解剖

纵膈局部解剖

（研究生课件）第六节纵隔Mediastinum（一）概念、位置和意义一、概述纵隔胸膜上纵隔下纵隔二.分区（四分法）胸骨角平面心包前壁心包后壁前纵隔中纵隔后纵隔(二)分区（三分法）气管、气管杈前壁和心包后壁的额状面胸骨角平面前纵隔后纵隔上纵隔下纵隔中部为左肺根肺根的上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包1.左侧面观（三）纵隔侧面观左肺根主动脉弓左颈总A左锁骨下A

心包胸主A左交感干内脏大N半奇V副半奇V

左迷走N喉返N左膈N和心包膈A,V食管上下三角主动脉三角中部为右肺根肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管2.纵隔右面观右肺根奇V弓右头臂V上腔V食管气管心包奇V右交感干右迷走N下腔V右膈N，心包膈A,V（一）胸腺thymus

位于胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。胸腺左、右叶（二）上腔静脉及其属支1.上腔静脉

位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。

在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。

至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。上腔V

右头臂V

左头臂V

（三）主动脉弓及其分支1.位置

平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。

小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。

主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。2.毗邻（1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。（2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。（3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。（4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。头臂干左颈总A左锁骨下A左头臂V左纵隔胸膜肺左膈N左迷走N肺A动脉韧带左喉返N主动脉弓左主支气管

气管食管左喉返N主动脉弓

动脉导管三角

境界：前界—左膈神经后界—左迷走神经下界—左肺动脉内容：动脉韧带，左喉返神经，心浅丛动脉导管是手术中寻找动脉导管的标志左膈N左喉返N左迷走N左肺A动脉韧带纵隔左侧面观

（四）气管胸部和支气管1.位置上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。气管杈2.毗邻（1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。（2）右侧：奇静脉弓、右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。（3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。（4）后方：食管，左后方有左喉返神经。胸腺左头臂V主动脉弓左颈总A左锁骨下A左喉返N右头臂V上腔V右迷走N

气管食管上腔V奇V右迷走N纵隔右侧面观

（一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织（二）中纵隔心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结三、下纵隔InferiorMediastinum心包前壁胸骨心包后壁1.心包心包（2）心包腔心包横窦：升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间。心包斜窦：左心房后壁、下腔静脉、左、右肺静脉与心包后壁之间的间隙。心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处，是心包腔的最低处，穿刺的安全部位。心包横窦心包斜窦心包前下窦升主A肺A上腔V左肺上、下V下腔V右肺上、下V位于中纵隔心包内心的前方对胸骨体下半和第2-6肋软骨后方平第5-8胸椎左心室位于左后方右心室位于右前方右心房位于左心房的右前方前面邻升主动脉根部室间隔与正中矢状面成45-60°2.心（1）位置和形态结构体循环和肺循环的概念

左心室右心房主动脉及其各级分支体循环全身各处毛细血管组织细胞营养物质O2代谢产物CO2上、下腔静脉及其各级属支心冠状窦肺循环左心房右心室肺泡毛细血管肺泡

O2CO2肺静脉及各级属支肺动脉干及其各级分支(2)心的血液供应1.心的动脉

(1)左冠状动脉

起自左冠状动脉窦，行于肺动脉与左心耳之间。分支有：前室间支(前降支)：行于前室间沟内。分支有：左室前支右室前支：另发出左动脉圆锥支室间隔前支左旋支：行于冠状沟内，分支有：左室前支左室后支左缘支左房支对角支(出现率42.3%)：在前室间支与左旋支夹角处发出。左冠状A肺A左心耳前室间支左旋支前室间支左动脉圆锥支(2)右冠状动脉

起自右冠状动脉窦，经肺动脉与右心耳之间，向右行于冠状沟内。分支有：后室间支(后降支)：行于后室间沟内。分支有：左室后支右室后支室间隔后支心室支：分支有右室前支右室后支右缘支右动脉圆锥支心房支(3)副冠状动脉

右心耳右冠状A右冠状A

左动脉圆锥支右动脉圆锥支三、后纵隔位于心包后壁与下8个胸椎之间，内有食管胸部，主支气管，胸主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉，迷走神经，胸交感干，淋巴结等。食管胸部胸交感干胸主A迷走N奇V迷走N

胸导管

半奇V

奇V

二管二脉二神经1.食管胸部

食管胸部全长18cm，分为三段：上段自起始处至主动脉弓上缘；中段自主动脉弓上缘至左肺静脉下缘；下段自左肺静脉下缘至膈食管裂孔。有两个生理狭窄，是异物滞留处，也是食管癌好发部位：一为左主支气管平T4T5间跨过食管处一为膈食管裂孔处(1)行程

起始处位于气管与脊柱之间稍偏左，至T4水平位于主动脉弓末端的右侧，进而行于胸主动脉的右侧，沿心包后方下行至T7后偏向左，至T10高度穿膈食管裂孔。食管胸部的压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管的X线像（斜位）(2)毗邻

前方－气管，气管杈，左主支气管，左喉返N，右肺A，心包，左心房，迷走N食管前丛，膈气管左主支气管左喉返N右肺A左心房迷走N食管前丛膈食管食管后方－为食管后间隙，内有奇V，半奇V，副半奇V，右肋间后A，胸导管，胸主A

奇V半奇V副半奇V右肋间后A胸导管胸主A

食管左侧－左颈总A，左锁骨下动脉，主动脉弓末段，胸主A，胸导管上份，左纵隔胸膜右侧－奇静脉弓，右纵隔胸膜两侧－迷走N(在食管前、后形成食管前、后丛，然后形成迷走N前、后干)主动脉弓

左颈总A

左锁骨下A

胸主A

食管食管胸导管上份奇静脉弓纵隔右侧面观

纵隔左侧面观

食管后隐窝：为右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间而成，经左胸作食管下段手术可破入右侧胸膜腔导致气胸。(3)血管、淋巴和神经

食管的动脉来自：胸主动脉的食管支肋间后动脉支气管动脉胃左动脉食管的静脉回流至：奇静脉副半奇静脉半奇静脉胃左静脉－肝门静脉系当门静脉高压时，食管静脉丛作为肝门静脉侧支循环通路之一，会出现食管静脉曲张，甚至破裂出血。2.胸主动脉

位置：在脊柱左前方、食管左后方及左肺根后方下行，继续下行位于脊柱前方，食管后方并与之交叉，向下穿膈动脉裂孔。3.胸导管

分为三段：腹部－起自乳糜池，向上穿主动脉裂孔。胸部－行于食管后方，胸主A和奇V之间，至T4T5水平转向左，沿食管左缘上升，出胸廓上口达颈根部。颈部－呈弓状弯向前下注入左静脉角。毗邻：上纵隔－前：左颈部A；后：脊柱；左：左锁骨下A，左纵隔胸膜

后纵隔－前：食管；后：右肋间后A，脊柱；左：胸主A；右：奇V，右纵隔胸膜胸导管上段损伤时，可发生左侧乳糜胸(伤及左纵隔胸膜)；胸导管下段损伤时，可发生右侧乳糜胸(伤及右纵隔胸膜)。！4.奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉

奇静脉：由右腰升V穿右膈脚延续而成；收集大部分右肋间后V、半奇V、副半奇V、食管、心包、支气管的静脉；至T4水平弯向前形成奇静脉弓，跨过右肺根上方注入上腔V。半奇静脉：由左腰升V穿左膈脚延续而成；收集8－11左肋间后V和食管V，向右横跨脊柱前方注入奇V。副半奇静脉：沿脊柱左侧下降，汇集第4－7肋间后V，注入半奇V或奇V。4.胸部的静脉:右腰升静脉左腰升静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉右腰升静脉左腰升静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉下腔静脉①②③胸交感干位于脊柱两侧，由10－12个交感N节和节间支组成。穿过第5－9胸交感N节的节前纤维组成内脏大N，穿过第10－12胸交感N节的节前纤维组成内脏