起搏器时间间期及特殊功能

起搏器时间间期及特殊功效大连医科大学从属第一医院杨延宗心律失常新进展起搏器时间间期及特殊功能第1页主要内容北美起搏及心电生理学会代码单腔和双腔时间间期组成和意义低限频率间期房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期高限感知器频率间期单双腔起搏器各种模式起搏器时间间期及特殊功能第2页主要内容起搏器各种特殊功效高限频率行为心室安全起搏模式转换室性早搏反应与PMT频率骤降反应非竞争性心房起搏窦性优势睡眠功效起搏心电图阅图起搏器时间间期及特殊功能第3页时间间期以毫秒为单位1毫秒=1/1,000秒频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率(bpm)=间期（毫秒）比如：60,000/100bpm=600毫秒间期换算成频率(bpm):60,000/间期（毫秒）=频率(bpm)比如：60,000/500毫秒=120bpm起搏器时间间期及特殊功能第4页单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率（有R功效者）起搏器时间间期及特殊功能第5页低限频率间期起搏器发放脉冲起搏心脏最低频率低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/601000ms起搏器时间间期及特殊功能第6页不应期由起搏或感知事件开始一段间期此间期内能够感知事件但无反应用来预防心脏（T、远场R）或非心脏事件引发抑制（过感知）低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60不应期1000ms起搏器时间间期及特殊功能第7页空白期不应期最开始部分起搏器无感知功效用来预防过感知起搏刺激信号本身或本身激动波低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60空白期/不应期1000ms起搏器时间间期及特殊功能第8页高限传感器频率间期起搏器按传感器指令发放脉冲最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR模式）VVIR/60/120低限频率间期VPVP空白期/不应期高限传感器频率间期1000ms500ms起搏器时间间期及特殊功能第9页单腔模式举例-VOO模式非同时发放起搏脉冲，不论有没有本身激动。VOO/60空白期VPVP低限频率间期VVI、VVIR、VDD磁频率空白期=低限频率间期1000ms起搏器时间间期及特殊功能第10页单腔模式举例-VVI模式如有本身激动，感知后则抑制起搏脉冲发放。VVI/60低限频率间期VPVS空白期/不应期VP{本身激动重整低限频率1000ms起搏器时间间期及特殊功能第11页单腔模式举例-VVI模式如有本身激动，感知后则抑制起搏脉冲发放。起搏器时间间期及特殊功能第12页单腔模式举例-VVIR模式以传感器指定频率起搏VVIR/60/120以高限传感器频率起搏VPVP低限频率高限频率间期（最大传感器频率）空白期/不应期500ms起搏器时间间期及特殊功能第13页单腔模式举例-VVIR模式以传感器指定频率起搏VVIR/60/12083bpm/720ms94bpm/640ms运动起搏器时间间期及特殊功能第14页单腔模式举例-AAIR模式心房起搏能保持正常房室激活次序有频率适应功效AAIR/60/120（无活动）低限频率间期APAP高限频率间期（最大传感器频率）空白期/不应期400ms较VVI不应期长--远场T、R）感知灵敏度高--心房信号幅度低1000ms500ms起搏器时间间期及特殊功能第15页单腔起搏器其它功效-滞后可在感知本身搏动后使频率降到设定低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或本身心律VPVPVSVP低限频率间期-60bpm滞后频率-50bpm不应期外感知触发滞后功效VVI60滞后501200ms1000ms起搏器时间间期及特殊功能第16页滞后可在感知本身搏动后使频率降到设定低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或本身心律滞后频率-50bpm低限频率-70bpm起搏器时间间期及特殊功能第17页噪音反转发生在心房或心室不应期内连续感知称为噪音反转此时如R功效on则以传感器频率起搏此时如R功效off或无R功效则以低限频率起搏起搏器时间间期及特殊功能第18页噪音反转连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏VVI/60VPVPSRSRSRSR感知噪音低限频率间期空白期之后不应期为噪声采样期噪声采样期内感知激动重整不应期但不重整LHR计时器1000ms起搏器时间间期及特殊功能第19页双腔起搏优点提供房室同时房颤发生概率低系统栓塞和中风危险性低充血性心竭发生率低死亡率低且生存率高双腔起搏器时间间期起搏器时间间期及特殊功能第20页频率=60bpm/1000msA-A=1000ms APVPAPVPV-AAVV-AAV1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏四种形式本身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波起搏器时间间期及特殊功能第21页1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏四种形式本身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波起搏器时间间期及特殊功能第22页频率=60bpm/1000ms A-A=1000msAPVSAPVSV-AAVV-AAV2.心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏四种形式本身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波起搏器时间间期及特殊功能第23页双腔起搏四种形式本身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波2.心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器时间间期及特殊功能第24页3.心房感知，心室起搏(AS/VP)频率（窦律）=70bpm/857msA-A=857msASVPASVPV-AAVAVV-A双腔起搏四种形式本身心房率快于起搏器设定频率--本身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波起搏器时间间期及特殊功能第25页3.心房感知，心室起搏(AS/VP)双腔起搏四种形式本身心房率快于起搏器设定频率--本身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波起搏器时间间期及特殊功能第26页4.心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏四种形式频率（窦性）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857msASVSASVSV-AAVAVV-A本身心房率快于起搏器设定频率--本身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波起搏器时间间期及特殊功能第27页4.心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏四种形式本身心房率快于起搏器设定频率--本身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波起搏器时间间期及特殊功能第28页双腔起搏时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期起搏器时间间期及特殊功能第29页低限频率在没有本身心房激动时起搏器发放A脉冲起搏心房最低频率低限频率间期APVPAPVPDDD60/1201000ms起搏器时间间期及特殊功能第30页AV间期起搏或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动开始可分开设定--感知房室间期(SAV)/起搏房室间期(PAV)DDD60/120APVPASVPPAVSAV200ms170ms低限频率间期起搏器时间间期及特殊功能第31页心房逸搏间期（V-A间期）低限频率间期=房室间期+心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期APVPAPVP起搏器时间间期及特殊功能第32页由起搏或感知心室激动开始至下一个心房激动之间间期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms低限频率间期APVPAPVPAVIntervalVAInterval200ms800ms1000ms心房逸搏间期（V-A间期）起搏器时间间期及特殊功能第33页高限活动（传感器）频率频率适应性反应模式，高限活动频率为传感器指定最高起搏频率DDDR60/120A-A=500msAPVPAPVP高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV500ms1000ms起搏器时间间期及特殊功能第34页高限跟踪频率心室激动被心房激动触发所能到达最大频率既心室跟踪心房激动最大频率DDDR60/100（高限跟踪频率）窦房结频率：100bpmASVPASVP低限频率间期{高限跟踪频率SAVSAVVAVA600ms起搏器时间间期及特殊功能第35页不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知或起搏心室激动开始心室不应期是用来预防如T波感知之类自抑制心室后心房不应期是主要用来预防逆向P波感知心室后心房

不应期(PVARP)APVP心室不应期

(VRP)房室间期（心房不应期）防止心房电极感知远场R波或V脉冲起搏器时间间期及特殊功能第36页空白期不应期最开始部分--不能感知APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP起搏器时间间期及特殊功能第37页空白期空白期意义APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP防止感知本身起搏脉冲或R波50-100ms防止心室电极感知远场A脉冲28ms防止心房电极感知远场R波或V脉冲防止感知本身起搏脉冲或P波起搏器时间间期及特殊功能第38页空白期空白期意义心室后心房空白期(PVAB)起搏器时间间期及特殊功能第39页DDD时间间期APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短心房通道:心房感知-抑制A脉冲,触发V脉冲;无心房感知-以程控频率起搏心房心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP起搏器时间间期及特殊功能第40页高限频率反应模式起搏器时间间期及特殊功能第41页高限频率反应模式

--文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率高限频率心房跟踪起搏器时间间期及特殊功能第42页心房总不应期(TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV=200msPVARP=300ms所以TARP=500ms(120bpm)DDDLR=60bpm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)窦性频率=66bpm(900ms){P波阻滞高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPPAVPVARP起搏器时间间期及特殊功能第43页文氏现象感知房室间期(SAV)逐步延长直到抵达高限频率限制跟踪率比产生渐进改变DDD窦性频率=109bpm(550)LR=60bpm(1000)UTR=100bpm(600) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms高限跟踪频率低限频率间期PVARP{ASASARTARP500msSAVSAVPVARPP波阻滞（未感知或未反应）TARPVPVP1000msTARP<UTRI:文氏600msPVARPASTARP500msSAVVP起搏器时间间期及特殊功能第44页文氏现象DDD/60/120/310SAV=120msPVARP=300msPVARP=420msblockedblockedblockedP-P=460msUTRI=500ms起搏器时间间期及特殊功能第45页每隔一个P波都会进入不应期而不能开启SAV(2:1感知)2:1阻滞TARP>UTRI:2:1心室率将达不到UTR高限跟踪频率130bpm低限频率60bpm{{P波阻滞2:1点ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP{400msP波阻滞2:1点450ms1000ms窦性频率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪频率=66bpm(900ms)起搏器时间间期及特殊功能第46页2:1阻滞DDD/60/120/310blockedblockedblockedblockedblocked起搏器时间间期及特殊功能第47页文氏现象与2:1阻滞高限跟踪频率间期比心房总不应期长--文氏现象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP600ms高限跟踪频率间期比心房总不应期短--2:1阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450msASARAVPVARPTARP500msVP400ms起搏器时间间期及特殊功能第48页时间间期是一个相当烦人问题！起搏器时间间期及特殊功能第49页文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器高限频率反应是什么？低限频率=60bpm高限跟踪频率=120bpm起搏房室间期=230ms感知房室间期=200ms心室后心房不应期=350ms起搏器时间间期及特殊功能第50页文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=120bpm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=200ms高限跟踪频率间期=60,000/120=500ms2:1阻滞间期=心房总不应期=SAV+PVARP(200ms+350ms=550ms)2:1点=60000/550=110bpm心房总不应期比高限跟踪频率间期长(550:500)所以，抵达UTR时将发生2:1阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP550msTARP550msVPVP400ms500msASARAVPVARPTARP550msVP400ms起搏器时间间期及特殊功能第51页文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器高限频率反应是什么？低限频率=60bpm高限跟踪频率=110bpm起搏房室间期=150ms感知房室间期=120ms心室后心房不应期=350ms起搏器时间间期及特殊功能第52页文氏现象与2:1阻滞高限跟踪频率=110bpm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=120ms高限跟踪频率间期=60,000/110=545ms2:1阻滞间期=心房总不应期=SAV+PVARP(120ms+350ms=470ms)高限跟踪频率间期比心房总不应期长(545:470)所以，抵达UTR时将发生文氏现象PVARPASASARTARP470msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP545ms起搏器时间间期及特殊功能第53页小结：心房率间期大于高限跟踪频率间期（心房总不应期短于高限跟踪频率间期）发生1:1跟踪文氏现象与2:1阻滞高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARPASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARP起搏器时间间期及特殊功能第54页小结：当房率间期小于高限跟踪频率间期（且比心房总不应期长）时发生文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPSAVTARPPVARPTARPVPASARBlockedURI>P’P’>TARP---文氏文氏现象与2:1阻滞起搏器时间间期及特殊功能第55页小结：当心房率间期小于心房总不应期时引发2:1阻滞高限跟踪频率130bpm低限频率60bpm{ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450ms1000msASARAVPVARPTARP500msVP400ms1000ms450msP’P’<TARP---2:1文氏现象与2:1阻滞起搏器时间间期及特殊功能第56页怎样使文氏现象先发生？长高限频率间期（慢跟踪频率）和短TARP影响病人运动耐量出现心律不规整而引发症状缩短心房总不应期，经过：缩短心室后心房不应期缩短感知房室间期（SAV）设定频率适应性房室间期(RA-AV)先发生2:1阻滞.会造成心率突然下降,使病人出现不适起搏器时间间期及特殊功能第57页频率适应性房室间期起搏器伴随心房率增快而缩短房室间期缩短感知房室间期(SAV)增加可设定跟踪范围高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPVPAS总心房不应期缩短,心房感知窗延长SAVTARPPVARPSAVTARPPVARP起搏器时间间期及特殊功能第58页频率适应性房室间期频率(bpm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定PAV设定SAV频率适应性PAV频率适应性SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)起搏器时间间期及特殊功能第59页AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟踪且有RA-AV间期AV=200msTARP=500ms 心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 没有RA-AV2:1阻滞会发生频率适应性房室间期模仿

P-R间期改变生理反应在正常心脏中，房室传导时间伴随心率增加而缩短，频率适应性(动态)房室间期模仿这种生理反应ASARAVPVARPVPASASVPVPAVPVARPAVPVARP起搏器时间间期及特殊功能第60页文氏现象与2:1阻滞

--哪个先发生？这个起搏器高限频率反应是什么？低限频率=70ppm高限跟踪频率=130ppm高限活动频率=130ppm起搏房室间期=180ms感知房室间期=150ms频率适应性房室间期=ON 开始心率=80ppm 终止心率=120ppm 最小感知房室间期=100ms心室后心房不应期=320ms起搏器时间间期及特殊功能第61页文氏现象与2:1阻滞–测验高限跟踪频率=130ppm感知房室间期=150ms频率适应性房室间期=ON开始心率=80ppm终止心率=120ppm最低感知房室间期=100ms心室后心房不应期=320ms高限跟踪频率间期=60,000/130ppm=462ms心房总不应期=100ms+320ms=420ms心房总不应期比高限跟踪频率极限间期短。所以将发生文氏现象起搏器时间间期及特殊功能第62页频率适应性起搏DDDR模式起搏能够预防因为高限频率反应引发心率骤降(出现2:1阻滞时,心率将下降至当初传感器指定频率)DDDR60/120高限活动频率传感器指定频率=100bpm(600ms)传感器指定频率低限频率ASARSAVPVARPVPVPPAVPVARPAP600ms1000ms起搏器时间间期及特殊功能第63页心房率=60bpm心室率=63bpm（第一间期）;60bpm心房为基础计时间期经过对应改变VA间期而保持AA间期不变V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A时间间期AV=200V-V=1050msV-V=950msA-A时间间期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）夺获LRI1000AV200VA800起搏器时间间期及特殊功能第64页心房为基础计时间期PVC后VA间期=AA间期，心室率低于程控LRIA-A时间间期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）V-V=600AV=200V-A=1000A-A=1000msA-A时间间期AV=200V-V=1200msV-V=600msA-A=1000msPVCLRI1000AV200VA800起搏器时间间期及特殊功能第65页心房率=60;63bpm心室率=63;60bpm经过保持VA间期不变而保持VV间期不变但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率(950ms)V-A=800AV=200AV=150V-A=800A-A=1000msA-A=950msV-V时间间期AV=200V-V=1000msV-V=950msV-V时间间期（Intermedics）心室为基础计时间期LRI1000AV200VA800起搏器时间间期及特殊功能第66页V-V时间间期（Intermedics）心室为基础计时间期V-V=600AV=200V-A=800A-A=1000msV-V时间间期AV=200V-V=1000msV-V=600msA-A=800msPVCLRI1000AV200VA800PVC后VA间期不变，AA=VA间期，心室率=程控LRI起搏器时间间期及特殊功能第67页心房为基础计时间期改进A-A时间间期(Medtronic）1000夺获1000AV间期心房逸搏间期上限频率间期25090+750=840VV间期16090250VPC750750重整250910109010001000250750重整AA间期起搏器时间间期及特殊功能第68页A-A与V-V时间间期临床意义:假设UR=130bpm(460ms)无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm有AVN下传时,以下传AV间期较PAV缩短30ms在V-V间期状态时如连续下传则起搏心房率可到达140bpm(430ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=280A-A=460msA-A=430msV-V时间间期AV=150V-V=430msV-V=430msV-A=280A-A=430msAV=150V-V=430ms起搏器时间间期及特殊功能第69页A-A与V-V时间间期临床意义:假设UR=130bpm(460ms)无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm有AVN下传时,以下传AV间期较PAV缩短30ms在A-A间期状态时如连续下传则起搏心房率依然可维持130bpm(460ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=310A-A=460msA-A=460msV-V时间间期AV=150V-V=460msV-V=430msV-A=310A-A=460msAV=150V-V=460ms起搏器时间间期及特殊功能第70页其它双腔模式起搏器时间间期及特殊功能第71页VDD模式提供心房同时起搏VDDLR=60bpmUTR=120bpm自发心房活动=700ms(85bpm)高限跟踪极限低限频率间期{ASASVPVPVP500ms1000msP-P=700ms系统使用一根导线心房通道:感知心房-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:感知心室-抑制V脉冲;跟踪心房或以LRI发放V脉冲本身心房激动快于LR则心室跟踪;本身心房激动慢于LR则以LR心室起搏起搏器时间间期及特殊功能第72页VDD时间间期ASVPVPCASVSVPVPAV间期心房逸搏间期低限频率间期（VV间期）重整重整心房不应期心室不应期上限频率间期未感知缩短缩短心房通道:心房感知-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP起搏器时间间期及特殊功能第73页1000VV1000VDD60/120SAV=140msVDD模式心房通道:心房感知-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲起搏器时间间期及特殊功能第74页DDI/R模式一个非跟踪模式（有心房感知抑制，无心房感知触发）能够低限或传感器指定频率提供房室次序起搏低限频率VA间期DDI60AV=200msPVARP=300ms低限频率间期VPVPVPAPASAPAPPAVPVARPPAVPVARPPVARP心房感知,不发放A脉冲VAintervalVAinterval起搏器时间间期及特殊功能第75页DDI时间间期（A-A为基础）VAPVPAPVPASVPAPVPAPVPAV间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整PVARPPVARP250250400AVAVPVARPAV100010001000100010001000100060060010001000750750350750250250AA间期VV间期心房通道:心房感知-抑制A脉冲,无心房感知-以程控频率起搏心房(LRI=URI)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-以LRI发放V脉冲PVARPAVPVARPPVARPAV起搏器时间间期及特殊功能第76页DDI/R模式一个非跟踪模式（AAI+VVI)能够低限或传感器频率提供房室次序起搏V-V为基础DDI60PAV=160msVA=840ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msA-AV-A840ms起搏器时间间期及特殊功能第77页其它功效介绍问题与解答起搏器时间间期及特殊功能第78页其它功效心室安全起搏模式转换/传感器动态改变PVARPDDIR模式室性早搏反应与起搏器介导心动过速终止非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功效起搏器时间间期及特殊功能第79页问题：交叉感知感知由对立腔传导起搏刺激，会造成不应有起搏器反应，比如，假抑制（不发放起搏脉冲）DDD/70/120心室电极误感知A脉冲而抑制V脉冲发放造成心室漏搏一次Crosstalk起搏器时间间期及特殊功能第80页处理方案之一：心室安全起搏在发放心房起搏(A)脉冲后，开始心室安全起搏间期假如在安全起搏窗口出现心室感知，起搏器将在第110ms发放心室起搏（V）脉冲（感知正确-起搏心室；感知错误-浪费一次V脉冲）APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）VP110ms心室安全起搏窗口起搏房室间期该间期内感知信号可能为A脉冲(非下传激动)起搏器时间间期及特殊功能第81页心室安全起搏心室安全起搏示意图心室电极感知第110ms发放VSP起搏器时间间期及特殊功能第82页心室安全起搏PVARPAVPVARPPVARPAV110msVS/VPVPVPAPAPAPAV出现感知心室安全起搏提醒心室安全起搏：AV间期突然缩短起搏器时间间期及特殊功能第83页心室安全起搏DDD60/120110ms落在心室不应期内PVC心室波上有心室脉冲信号，与心房刺激信号间距为110ms起搏器时间间期及特殊功能第84页预防交叉感知其它方法降低心房输出（振幅和/或脉宽）--不易被心室电极感知降低（增加数值）心室灵敏度--不易感知远场微小信号设置双极--不易感知远场信号增加心房后心室空白期—使心房刺激信号落在心室不应期APVP起搏器时间间期及特殊功能第85页对PSVT对策有房性快速性心律失常病人在跟踪模式下，会产生高频率起搏，而引发症状DDD/60/140起搏器时间间期及特殊功能第86页对PSVT对策--模式转换在有PSVT时，经过模式转换去掉心房跟踪功效（无VAT功效）适应于IIIºAVB患者（房室传导好无需心房跟踪，DDI）当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDD/DDDR)转换到非跟踪模式（DDD/DDIR）转换后心室起搏与心房事件分离，心室在LR或传感器指定频率下激动起搏器时间间期及特殊功能第87页模式转换经过将P-P间期不停地与设定模式转换频率相比较来检测房性快速性心律失常DDDR/60/120模式转换ONDDDRDDIR起搏器时间间期及特殊功能第88页传感器改变PVARPDDIR模式房室传导功效好病人最好程控为DDI/R模式模式转换设为ON将造成无须要心室起搏传感器改变PVARP（SV-PVARP)将依据传感器指定频率改变PVARP长度经房室传导系统下传激动血液动力学效应优于心室起搏血液动力学效应,尤其高频起搏时Sensor-VariedPVARP起搏器时间间期及特殊功能第89页传感器改变PVARP心室后心房不应期将随频率增加而缩短PVARP长，活动少（频率63bpm）PVARP较短，活动增加（频率86bpm）300ms缓冲区起搏器时间间期及特殊功能第90页传感器改变PVARP临床意义:增加心房感知窗口防止心房竞争,引发房性心律失常PVARP长，活动少（频率63bpm）PVARP较短，活动增加（频率86bpm）LR时400msHR时可缩短但不能短于程控PVAB起搏器时间间期及特殊功能第91页传感器改变PVARPAPVPPAVPVARPDDDR/60/120VPVP房颤PAC或窦PAPAP无SV-PVARP者,心率增快时如有本身心房激动,落在PVARP可能性大,从而发生心房竞争,易引发房性快速性心律失常PAVPVARP起搏器时间间期及特殊功能第92页传感器改变PVARPAPVPPAVPVARPDDDR/60/120VPVPPAC或窦PAP有SA-PVARP者,心率增快时如有本身心房激动,落在PVARP可能性小,不会发生心房竞争,不会引发房性快速性心律失常VPAPVPAPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARP起搏器时间间期及特殊功能第93页问题：起搏器介导心动过速(PMT)逆向传导(旁道或房室结)心房激动被心房感知触发V脉冲起搏心室心房率过快(或感知异常)而触发V脉冲起搏心室（生理或非生理）快速心房跟踪起搏心室引发PMT起搏器时间间期及特殊功能第94页心房过感知问题：起搏器介导心动过速(PMT)起搏器时间间期及特殊功能第95页逆向传导心房激动被心房电极感知触发V脉冲起搏心室房室失同时易造成室房逆传诱发PMT室性早搏(PVC)心房无夺获心房感知不良心房过感知(如心肌电位)磁铁利用问题：起搏器介导心动过速(PMT)起搏器时间间期及特殊功能第96页起搏器介导心动过速高限频率标准起搏器时间间期及特殊功能第97页室性早搏反应:预防发作定义室早：两个心室激动之间无感知心房激动,则后一个心室激动为室性早搏该室早之后PVARP自动延长至400ms以防止感知可能逆传心房激动AVPVARPPVARP低限频率间期重新开始VA间期AVVVAVVA室性早搏P’APVPAPVSVPAV400msAVPVARPPVC-Responce起搏器时间间期及特殊功能第98页室性早搏反应DDD/60/120/310400msAVAVVAVAVPVARP起搏器时间间期及特殊功能第99页PMT反应:终止发作经过监测连续8个符合以下指标VA间期判断PMT:VA小于400ms起始于起搏心室激动终止于感知心房激动第9个心室激动后PVARP