消化和吸收医学知识讲座专家讲座

广州医科大学生理教研室胡景鑫第六章消化和吸收消化和吸收医学知识讲座第1页第一节概述

消化(digestion)是食物在消化道内被分解为小分子物质过程。消化方式有两种：机械性和化学性。吸收（absorption）是食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环过程。消化和吸收医学知识讲座第2页一消化道平滑肌特征（一）消化道平滑肌普通生理特征除口，咽，食管上端和肛门外扩约肌是骨骼肌外，消化管肌肉成份均由平滑肌组成。1.舒缩迟缓2.富有伸展性3.含有担心性4.节律性收缩

5.对电刺激不敏感消化和吸收医学知识讲座第3页（二）消化道平滑肌电生理特征1静息电位-40至-80mV，波动较大，形成原因是钾向外扩散引发。2慢波电位在静息电位基础上产生自发性去极化和复极化节律性电位波动，其频率较慢，故称为慢波电位，又称基本电节律（basicelectricalrhythm）。3动作电位在慢波基础上钙内流引发电位，特点是幅值低，时程长。消化和吸收医学知识讲座第4页消化和吸收医学知识讲座第5页二消化腺（外）分泌功效消化液主要功效1分解食物中各种成份；2为各种消化酶提供适宜环境；3稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收；4保护消化道粘膜免受理化原因损伤。

消化和吸收医学知识讲座第6页消化液成份及其作用消化液分泌量L/dpH主要成份酶底物酶水解产物唾液1.0-1.56.6-7.1粘液

α淀粉酶淀粉麦芽糖胃液1.5-2.50.9-1.5粘液,盐酸胃蛋白酶蛋白质多肽内因子胰液1.0-2.07.8-8.4HCO3胰蛋白酶蛋白质氨基酸,寡肽糜蛋白酶蛋白质胰脂肪酶甘油三酯脂肪酸,甘油胰淀粉酶淀粉麦芽糖,寡糖胆汁0.8-1.06.8-7.4胆盐,胆色素小肠液1.0-3.07,6粘液肠致活酶胰蛋白酶原胰蛋白酶大肠液0.58.3粘液,HCO3消化和吸收医学知识讲座第7页三胃肠神经支配及其作用（一）内在神经系统胃肠内在神经系统又称肠神经系统(entericnervoussystem),是由存在于消化管壁内无数神经元和神经纤维组成复杂神经网络。其中有感觉神经元和运动神经元；还有大量中间神经元。包含两大神经丛，即粘膜下神经丛（submucosalplexus）和肌间神经丛（myentericplexus）。消化和吸收医学知识讲座第8页

肠内在神经系统中存在主要神经递质及作用乙酰胆碱：支配平滑肌，肠上皮细胞，壁细胞等ATP：参加肠内抑制性肌运动神经元信息传递γ-氨基丁酸：不一样部位作用不一样降钙素基因相关肽：不祥胆囊收缩素：兴奋性传递脑啡肽和脑啡肽基因相关肽：神经肽Y：抑制水电分泌NO：抑制性肌肉运动神经元递质去甲肾上腺素：各种活动5-羟色胺：兴奋递质生长抑素：肠内广泛分布，作用不清血管活性肠肽：肠内扩血管神经元递质消化和吸收医学知识讲座第9页（二）外来神经丛胃肠外来神经丛包含交感神经和副交感神经。交感神经中二分之一为传入神经；迷走神经中75%为传入神经；交感神经对胃肠道作用是以抑制为主；副交感神经作用是以兴奋为主。消化和吸收医学知识讲座第10页消化和吸收医学知识讲座第11页消化和吸收医学知识讲座第12页消化和吸收医学知识讲座第13页四、消化道内分泌功效主要胃肠激素分泌细胞及其分泌部位胃肠激素细胞名称分布部位胰高血糖素A细胞胰岛胰岛素B细胞胰岛生长抑素D细胞胰岛胃小肠结肠胃泌素G细胞胃窦十二指肠胆囊收缩素I细胞小肠上部抑胃肽K细胞小肠上部胃动素Mo细胞小肠神经降压素N细胞回肠胰多肽PP细胞胰岛胰腺胃小肠大肠胰泌素S细胞小肠上部

消化和吸收医学知识讲座第14页（一）胃肠内分泌细胞开放型和闭合型（二）APUD细胞Amineprecursoruptakeanddecarboxylation（三）胃肠激素分泌方式内分泌，旁分泌，自分泌等消化和吸收医学知识讲座第15页消化和吸收医学知识讲座第16页（四）胃肠激素生理作用1调整消化腺分泌和消化道运动

胃酸胰胰酶肝胆汁小肠液食管-胃括约肌胃平滑肌小肠平滑肌胆囊平滑肌

胃泌素+++++++++++

胰泌素--+++++------+

胆囊收缩素++++++--+-+++消化和吸收医学知识讲座第17页

2调整其它激素释放食物抑胃肽胰岛素血糖胰多肽和血管活性肽对生长激素、胰岛素、胰高血糖素和胃泌素等各种激素释放都有调整作用3营养作用胃泌素壁细胞增生胆囊收缩素胰腺外分泌组织生长。（五）脑—肠肽概念最初在胃肠中发觉肽，也存在于中枢神经系统中；而原来认为只存在于中枢神经系统中肽，也在消化道中发觉。这些双重分布肽统称为脑—肠肽（brain-gutpeptide）。如胃泌素，胆囊收缩素，P物质，生长抑素，神经降压素等20余种。消化和吸收医学知识讲座第18页五、消化道血液循环特点（一）消化道血液供给特点（二）影响消化道血流量原因消化和吸收医学知识讲座第19页第二节口腔内消化一唾液及其分泌（一）唾液性质和成份唾液（saliva）近中性，水分占99%；有机物主要有粘蛋白，球蛋白，唾液淀粉酶，溶菌酶等；无机物有Na+，K+，HCO3-，Cl-

和一些气体分子。消化和吸收医学知识讲座第20页（二）唾液作用润滑食物；杀菌作用；分解淀粉。（三）唾液分泌调整神经反射性调整，包含条件反射和非条件反射。唾液分泌基本中枢在延髓。传出神经主要为副交感神经。支配唾液腺促进分泌，递质为乙酰胆碱。受体为M受体。第二信使为IP3。交感神经也支配唾液腺，以分泌为主。递质为去甲肾上腺素，受体为β受体。第二信使为cAMP。消化和吸收医学知识讲座第21页消化和吸收医学知识讲座第22页二咀嚼和吞咽（一）咀嚼（mastication）是由各咀嚼肌按一定收缩而实现，是随意运动又是一个反射活动。作用是：切碎食物；混成食团，便于吞咽；消化淀粉；刺激反射。（二）吞咽（deglutition）可分为三期：第1期为口腔期：由口到咽；第2期为咽期：由咽到食管上端；第3期为食管期：由食管下行到胃。蠕动（peristalsis）消化道基本运动形式。消化和吸收医学知识讲座第23页消化和吸收医学知识讲座第24页第三节胃内消化一胃液及其分泌（一）胃分泌细胞：外分泌细胞和内分泌细胞（二）胃液性质，成份和作用胃外分泌腺有三种：贲门腺；泌酸腺；幽门腺。胃液中主要有：1盐酸2胃蛋白酶原3黏液与碳酸氢盐4内因子消化和吸收医学知识讲座第25页（二）胃液分泌调整1.促进胃酸分泌内源性物质（1）乙酰胆碱：作用壁细胞M受体，刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断。（2）胃泌素（gastrin）：蛋白消化产物及迷走神经可使胃泌素释放。并作用壁细胞释放胃酸。（3）组胺（histamine）：是由胃泌酸区粘膜中肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-likecell，ECL）分泌，含有强刺激胃酸分泌作用。2.抑制胃酸分泌内源性物质生长抑素（somatostatin）对胃酸有强抑制作用，抑制胃窦细胞释放胃泌素；抑制ECL细胞释放组胺；直接抑制壁细胞。

消化和吸收医学知识讲座第26页3.消化期胃液分泌调整（1）头期胃液分泌：其分泌传入冲动来自头部感受器（眼，耳，鼻，口腔，咽，食管）。占30%且酸度及胃蛋白酶原含量均很高。（2）胃期胃液分泌：食物入胃后对胃产生机械性和化学性刺激，可扩张胃底，胃体部感受器，经过长短反射；刺激胃幽门部，经过短反射和G细胞；直接作用G细胞。（3）肠期胃液分泌：经过体液调整机制完成。消化和吸收医学知识讲座第27页消化和吸收医学知识讲座第28页

4.消化期抑制胃液分泌原因（1）盐酸：pH降低时，对胃酸分泌产生抑制作用。盐酸可直接抑制G细胞。是一种负反馈调整。（2）脂肪：脂肪在肠内引发肠黏膜释放肠抑胃素，抑制胃分泌和运动。（3）高张溶液：激活小肠内渗透压感受器和促进小肠释放激素而抑制胃分泌。消化和吸收医学知识讲座第29页影响胃液分泌其它原因缩胆囊素血管活性肽铃蟾素Valosin生长抑素表皮生长因子抑胃肽消化和吸收医学知识讲座第30页消化和吸收医学知识讲座第31页消化和吸收医学知识讲座第32页消化和吸收医学知识讲座第33页消化和吸收医学知识讲座第34页

二胃运动（一）胃运动形式及其调整1容受性舒张2担心性收缩3蠕动（二）胃排空及其影响原因1胃内促进排空原因2十二指肠内抑制胃排空原因（三）非消化期胃运动（四）呕吐消化和吸收医学知识讲座第35页消化和吸收医学知识讲座第36页第四节小肠内消化

一胰腺分泌（一）胰液性质、成份和作用1.无机成份和作用2.有机成份和作用（1）碳水化合物水解酶：胰淀粉酶。（2）脂类水解酶：胰脂肪酶。（3）蛋白质水解酶：胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。肠液中肠致活酶可激活胰蛋白酶原，胰蛋白酶可激活糜蛋白酶原。

消化和吸收医学知识讲座第37页（二）胰液分泌调整1头期胰液分泌2胃期胰液分泌3肠期胰液分泌（1）胰泌素（促胰液素）（2）胆囊收缩素（缩胆囊素）3胰液分泌反馈性调整消化和吸收医学知识讲座第38页消化和吸收医学知识讲座第39页消化和吸收医学知识讲座第40页二胆汁分泌与排出(一)胆汁性质和成份(二)胆汁作用1胆盐,胆固醇和卵磷脂2胆盐作用，利用其微胶粒特点，和其它脂溶性物质形成水溶性物质。3对脂溶性维生素吸收有促进作用。(三)胆汁分泌和排出调整1神经作用2体液作用消化和吸收医学知识讲座第41页缩胆囊素促胰液素胃泌素胆盐消化和吸收医学知识讲座第42页消化和吸收医学知识讲座第43页三小肠液分泌（一）小肠液性质，成份和作用碱性液体，产生量和性状改变都很大。小肠腺分泌入肠腔消化酶只有一个，肠致活酶。（二）小肠液分泌调整食糜局部机械性和化学性刺激。消化和吸收医学知识讲座第44页四