免疫规划相关知识培训

免疫规划相关知识培训望谟县疾病预防控制中心郭富江2013年8月27日预防接种定义

预防接种是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。免疫规划定义

免疫规划是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。免疫规划必须具备的三要素目的性：以控制乃至最终消灭疾病为目的计划性：有科学的免疫规划和免疫策略系统性：建立有效的监测、评价和传染病控制系统免疫规划与预防接种的关系共同点：都是通过人工免疫手段来预防和控制针对的传染病。二者关系：预防接种是免疫规划工作的初级阶段和一个重要组成部份，而免疫规划则是预防接种的发展和完善。免疫规划特点：接种对象明确，科学性和计划性强，节省疫苗，管理要求高等因此，免疫规划是比预防接种投资更少、效益更高的一项工作。免疫规划工作的重要性控制疾病针对性强，措施和手段明确，目标具体针对易感人群建立免疫屏障，保护易感人群，控制和消除疾病在控制和消灭疫苗可预防疾中的作用；投入小，经济效益和社会效益显著投入与产出比1：28～40促进了预防保健网络的建设和人员的培养传染病总发病率下降，其中一个主要和根本的原因之一就是开展预防接种，全面实施免疫规划免疫规划工作的内容与任务免疫规划与免疫策略的制定行政措施与技术措施的确立管理体系的建立、完善和规范技术培训、社会动员与部门协调免疫接种的组织与实施接种率、疫苗效果及人群免疫状况监测疾病监测与暴发、流行控制信息反馈、质量控制与监督评价免疫规划工作基本情况机构：省、地、县疾病预防控制中心设立免疫规划（或计划免疫）科，乡（镇）卫生院设防保组，负责计划免疫工作，村卫生室的乡村医生负责具体接种工作。人员设备经费：疫苗费；冷链设备维修、补充、更新；人员培训；宣传；基建（冷库用房）；村医补助；工资福利；免疫规划的工作成就20世纪50年代普种牛痘，开始预防接种工作60年代消灭天花80-90年代实现三个85%儿童免疫目标20世纪90年代，消灭脊髓灰质炎工作全面展开2000年如期实现无脊髓灰质炎目标2012年消除麻疹免疫接种的实施接种门诊的基本要求有固定和专用的免疫接种用房和专门的接种器材；有专门的接种工作人员；有固定的接种时间；免疫接种必须使用自毁型或一次性注射器；免疫接种严格执行技术操作规范，各项管理工作达到规范化要求。接种门诊必须有明显的标志对接种人员的要求树立全心全意为人民服务的思想；具有高度的责任心，严格的科学态度；掌握免疫程序、制品性质、接种方法、途径和禁忌症以及反应的观察、处理方法，以确保工作质量。接种前的准备-1确定接种对象根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象。清理接种卡、册、儿童预防接种完成情况记录表、儿童预防接种信息客户端信息，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单或以村训单位打印出该次儿童预防接种通知单）。接种前的准备-2主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、广播、电话、口头或乡级未种通知单等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容接种前的准备-3准备疫苗：带冷藏包到疾控中心办领苗手续，要求苗不离冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按应接种人数计算.按“生物制品出入库（领发）登记”内容，做好疫苗的领发、盘点登记。接种前的准备-4接种器材准备按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。注射器的准备接种前的准备-5进行接种场所消毒，准备药品、器械：75%乙醇、95%乙醇、镊子、消毒棉签、酒精灯、治疗盘、体温表（肛表或口表）、甘油、听诊器、注射器、压舌板、血压计、地塞米松针剂、50%葡萄糖1:1000肾上腺素针剂等、污物桶或安全盒。实施步骤1.接待儿童家长→2.核实接种对象 →3.询问儿童健康状况→4.接种疫苗 →5.记录和预约 → 6.观察接种反应 →7.整理接种现场→ 8.统计报告随访 接种现场接种门诊或固定接种点应张贴必要的宣传画，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和可能出现的副反应。同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种。在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题。接待首次接种对象对第一次来门诊的儿童，查验乙肝疫苗首针接种转移卡，如无卡，则补卡补种，登记补漏表格，核实出生日期，作好建卡发证手续。预约接种日期。核实接种对象接种前核实接种对象和接种证，回收接种通知单，检查卡、证，核对姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。发现有误应及时更正。对不属于本次接种的对象，要向儿童家长或监护人做好说服解释工作。询问儿童健康状况详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。确认接种对象，填写卡证，告知凭证接种。接种疫苗-1疫苗使用--接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。接种疫苗-2疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。接种疫苗-3含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。接种操作-1验收接种证或核对接种卡，核实接种对象和疫苗。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作接种操作-2卡介苗皮内；脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人员喂服，不用热开水，一人一匙；含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射；麻苗种后，不用酒精棉签按压或涂擦注射处。接种操作-3接种时严格执行无菌操作，安全注射。接种前方可打开或取出注射器具。在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。无菌和用过的注射器、针头要分开存放。记录观察与预约接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接种者签名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察15-30分钟，有无接种反应。与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。整理接种现场-1器材清理：清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收理。疫苗处理:启开安瓿但未用完的疫苗，必须废弃。未打开的疫苗如冷藏容器内冰未完全溶化，则做好标记，放冰箱保存，并于有效期内在下次接种时首先使用；如冷藏容器内的冰已全部溶化，脊灰疫苗应全部废弃，其他疫苗做好标记，下次接种时先使用，并仅限于使用一次。整理接种现场-2清理核对接种卡，及时上卡，并确定需补种的人数和名单，于下次接种前补发通知。及时填写各项报表，统计上报本次接种情况和下次接种的疫苗需用计划。“常规免疫接种情况月报表”。整理接种现场-3接生单位接种乙肝疫苗必须填写“乙肝疫苗接种三联单”，由办理儿童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报常用的预防接种方法皮内接种法皮下接种法肌肉注射法口服法皮内接种法适用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。剂量：0.1ml

操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；

卡介苗专用注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。～15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。皮下接种法适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过程中乱动。用1ML或2ML注射器，配5.5号针头，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。～40。角，快速刺入针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。肌肉接种法适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。上臂外侧三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，配5号5.5号针头，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。大腿中部前外侧肌肉注射注射方法家长将儿童抱于腿上，右胳膊抱紧儿童上身，固定儿童头部和右胳膊，家长左胳膊抓紧儿童双腿。在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。吸取1人份疫苗，消毒皮肤，左手拇指和食指叉开，绷紧注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90O角，在左手拇指和食指之间快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。口服法适用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。疫苗是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成的，用于预防疾病的自动免疫制剂。被动免疫制剂：（1）免疫血清；（2）免疫球蛋白；（3）人血丙种球蛋白、胎盘血丙种球蛋白、特异性免疫球蛋白。疫苗分类按性质分：灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、基因工程疫苗按剂型分：液体疫苗、冻干疫苗按成分分：普通疫苗、提纯疫苗按品种分：单价疫苗、多价疫苗按含吸附剂分：吸附疫苗、非吸附疫苗按使用方法分：注射用、划痕用、口服用、喷雾用疫苗的使用要求--1正确使用疫苗，可保证最大限度地取得良好的免疫效果。疫苗在使用过程中应避免阳光直射或用热的注射器抽取疫苗。疫苗在高温环境下使用时，应放置在冰箱或冷藏包内，用一支取一支，以保证疫苗的使用温度不至于过高。疫苗在8°C以上环境下暴露时间过长或反复冻溶、疫苗开启后超过时间过长（活疫苗半小时，灭活疫苗1小时）应废弃不可再使用。疫苗的使用要求--2用消毒剂、清洗剂处理注射器时应当清洗干净，以免有化学物质残留，影响疫苗效价或增加副反应。接种活疫苗时，应避免使用碘酊等消毒剂消毒皮肤。正确掌握各种疫苗的接种技术、严格按技术规范操作。疫苗的保存和使用－1建立疫苗领发登记帐册内容包括：各种疫苗入库时间、品名、生产厂家、剂型、数量、批号、失效期，库存情况等。疫苗领发的原则

“先短效期，后长效期”。同批号疫苗“先入库，先出库”。疫苗的保存和使用－2贮存

专人或兼职负责疫苗的管理工作；疫苗应按品名、批号（失效期）分类放置。贮存和运输的温度要求

BCG、DPT和HBV在2-8°C条件下贮存和运输；

OPV、MV在-20°C条件下贮存，在-20-8°C条件下运输。其它疫苗参照说明书。疫苗管理－1需领取疫苗的，接种单位必需携带冷藏箱前来办理手续，并迅速返回，立即放入冰箱。冷链温度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷冻室内；卡介苗、百白破混合制剂、乙肝疫苗、风疹疫苗等放在冷藏室内（温度2-8℃）；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底层。各种疫苗均应按品名、批号、效期分别存放；接种门诊一般只能贮存1个月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空间，每日上下班各作一次冷链测温记录。疫苗管理－2接种日结束后，已打开未使用完的疫苗应废弃；未打开但严格冷藏的疫苗应做上标记，放入冰箱，下次先使用。接种单位有专人负责疫苗管理，做好疫苗的领发登记，定期核查库存，清理过期、破损疫苗，办理报损手续，做到苗帐相符。每月填写疫苗养护记录表。疫苗领发登记簿要妥善保存备查。儿童免疫程序概念：指某种疫苗的初始免疫起始月（年）龄、针次及间隔时间、基础免疫完成时间以及加强免疫次数、时间等。儿童免疫程序注意事项起始月龄不能提前DPT、OPV基础免疫3针次，间隔时间为30天，2月份最短间隔时间不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV基础免疫需在12月龄内完成；接种针次间隔时间过长使免疫程序中断，