四章 心脏循环6版放映2

第四章

血液循环(BloodCirculation)血液流动的通道血液循环的动力器官主要功能运输调节防卫免疫毛细血管▲心脏生理（生物电、泵血）▲血管生理▲心血管活动的调节▲器官循环本章重点讨论：第一节

心脏的生物电活动

（一）按组织学和生理特点分

1.普通心肌C（工作C）2.自律C无自律性无收缩性特点：特点：功能：功能：收缩射血产生、传导兴奋，控制心脏节律一、心肌C的类型

（二）按AP0期去极速度分1．快反应C

由快Na+通道开放引起心房肌、心室肌、浦肯野C2．慢反应C

由慢Ca2+通道开放引起

P细胞、房结区、结希区、结区C1.静息电位（Rp）数值：约－90mV

形成：*K+平衡电位

少量Na+内流生电性Na+-K+泵活动

（一）心室肌C的跨膜电位二、心肌C的跨膜电位1）Ap特点升、降支不对称，复极复杂、时程长，有平台期。0-90-70+20+402.动作电位（Ap)0-90-70+20+40①去极化过程：②复极化过程：012340期1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）③静息期：4期2）*Ap的时相：五期0-90-70+20+40Na+Na+通道失活,Ito通道激活,引起K+外流(外向电流)。K+01部分Na+通道开放

↓(阈电位)再生性

Na+内流

↓

Na+平衡电位3）*Ap形成机制0期：

1期：0-90-70+20+40Na+K+Ca2+内流（L型）K+外流（IK）早期：二者平衡晚期：K+＞

Ca2+K+Ca2+Ca2+通道关闭,K+通道正反馈开放,再生性K+外流(IK)

K+Na+-K+泵Na+-Ca2+交换体Ca2+泵Na+Ca2+K+Na+3）*Ap形成机制2期：

3期：

4期：

01234同时存在Mn2+、维拉帕米阻断0-90-70+20+40Na+快速内流K+外流Na+K+K+Ca2+K+Na+Ca2+K+Na+总结：Ap形成离子机制0期：1期：2期:

3期：4期：Na+-K+交换Na+-Ca2+交换K+

外流Ca2+内流K+外流0123401234-90-700

是自律C产生自动节律性兴奋的基础1.特点：（二）

自律C的跨膜电位4031）无Rp→最大复极电位2）4期自动去极化4030-90-70+20+40①最大复极电位、阈电位小②0期去极速度慢、幅度低③无明显1，2期④

4期自动去极化快1）特点：-402.窦房结C（慢反应自律C）0期：Ca2+缓慢内流（L型慢Ca2+通道）3期：K+外流（IK）4期：三种

2）AP的形成机制403*K+（IK）外流进行性↓

Na+（If）内流进行性↑

Ca2+内流（ICa-T）←镍阻断（Ni2+）01234-90-7001）特点：3.浦肯野C

（快反应自律C）4期自动去极化，余者同心室肌2）4期去极机制：⑴K+外流（IK）进行性↓⑵*Na+内流（If）进行性↑被铯(Cs)阻断⒈兴奋性⒉自律性⒊传导性⒋收缩性*电生理特性机械特性三、心肌的生理特性（四性）1）*

Rp或最大复极电位水平：反变2）阈电位（TP）水平 上移(Rp-TP距离↑)→兴奋性↓3）离子通道的性状(Na+、Ca2+)

静息（备用）状态：具有兴奋性的前提激活状态失活状态三种2.

影响兴奋性的因素1.兴奋性概念和衡量指标

（一）心肌的兴奋性离子通道开放和关闭RPTP-90-70RPTP-90-70-90-700mVERPRRPSNP动作电位3.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化①有效不应期0期～-60mV

绝对不应期0期～-55mV0完全失活局部反应期-55～-60mV极低刚开始复活②相对不应期-60～-80mV低部分复活③超常期-80～-90mV高大部分复活分期时间兴奋性原因（Na+通道）1）兴奋性变化特点：2）意义:使心肌不发生完全强直收缩,保证充盈和泵血。有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。4.兴奋性的周期性变化与收缩活动关系-90-700mVERPAp收缩曲线②③期前收缩代偿间歇

（1）概念（2）产生原因3）期前收缩与代偿间歇

衡量指标：自动兴奋频率1.自律性概念2.自律性产生基础—4期自动去极化3.心脏的起搏点窦房结：房室交界：房室束： 浦肯野纤维：潜在起搏点

异位起搏点—异位心律（二）心肌的自动节律性正常起搏点—窦性心律窦房结对潜在起搏点的控制方式⑴

抢先占领

⑵超速驱动压抑压抑效应具有频率依赖性4.影响自律性的因素2）4期自动去极速度—正变1）最大复极电位与阈电位差距—反变4*TP最大复极电位1.传导原理：3.传导特点:1）传导慢：

房室交界（结区）：房—室延搁

意义：使房室先后收缩，利于充盈、射血。2）传导快：

心室肌、浦肯野C

意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。局部电流（特殊传导系统、缝隙连接）2.传导途径：（三）心肌的传导性房室交界(0.02m/s)优势传导通路

窦房结（+）

左右束支房室束浦肯野纤维网(4.0m/s)→左右心房心室肌（内→外膜）4.影响传导性的因素1）结构因素

①*细胞直径—正变②缝隙连接的数量及功能状态①０期去极速度和幅度—正变2）生理因素0②临近未兴奋部位的兴奋性ECG的概念四、体表心电图（ECG）

将测量电极放置在人体表面的一定部位，可以记录到心脏兴奋过程中发生的电变化，所记录到的图形称为心电图（ECG）RPQSTUP-RQ-TS-T正常ECG波形①P波：两心房去极化②QRS波群：两心室去极化③T波：两心室复极化④PR间期：房室传导时间⑤QT间期：心室开始去极～复极结束⑥ST段：两心室各部分均处于Ap平台期PQSTP-RQ-TS-TR*3.正常ECG各波、间期的意义第二节

心脏的泵血功能1.对[Ca2+]o依赖性大

原因：肌质网不发达，贮Ca2+少。名词：

1）钙触发钙释放

2）兴奋-收缩脱耦联一、心肌收缩的特点2.“全或无”式收缩原因：存在缝隙连接3.不发生完全强直收缩原因：有效不应期长（一）心动周期

1.*概念：

心脏一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期。2.决定因素—心率

心率为75次/min

心动周期时程=60/75=0.8s●二、心脏泵血的过程和机制心房*心室0.2s0.6s0.8s3.特点1）左、右心同步活动，而房室先后收缩2）房、室的收缩期＜舒张期3）全心舒张期长（0.4s）0.4s0s0s0.8s全心舒张期（二）心脏的泵血过程—左室1.心室收缩期—射血

1）等容收缩期

2）快速射血期

3）减慢射血期2.心室舒张期—充盈

4）等容舒张期

5）快速充盈期

6）减慢充盈期

7）心房收缩期分压力变化心室房室瓣动脉瓣血流

期容积方向房<室↑↑<主A

—

关关—房<室↑>主A

快↓关开室→主A房<室↓<主A

↓关开室→主A房<室↓↓<主A

—

关关—房>室↓<主A

快↑开关房→室房>室↑<主A

↑开关房→室房>室↑<主A

↑开关房→室1234567心动周期中压力、容积、瓣膜及血流方向的变化【小结】心室射血的动力:←心室收缩心室充盈的动力:←心室舒张血液方向的控制：瓣膜的单向开闭（三）心房在心脏泵血过程中的作用心房收缩——初级泵作用心室-A压力差房-室压力差（四）心音的产生

指心肌收缩、瓣膜关闭和血液撞击心血管壁引起的振动→胸壁，用听诊器在胸壁听到的声音。

S1，S2特点产生原因产生时间听诊部位意义

第一心音第二心音低而长高而短房室瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩初标志心室收缩开始心室舒张初标志心室舒张开始心尖部心底部反映心肌收缩力和房室瓣功能反映动脉压力高低和动脉瓣功能第一心音与第二心音比较1.每搏输出量

(搏出量)

一侧心室一次收缩射出的血量

=心舒末期容积-心缩末期容积2.射血分数

搏出量占心舒末期容积的百分比

=(搏出量/心舒末期容积)×100%三、*心脏泵血功能的评定（一）心脏的输出量（二）心脏作功量

1.每搏功

2.每分功4.心指数

以单位体表面积计算的心输出量

=心输出量(L/min)/体表面积(m2)

一侧心室每分钟射出的血量＝搏出量×心率3.每分输出量（心输出量）=

搏出量×射血压力＋动能=每搏功×心率（一）*概念（心力贮备）（二）决定因素

1.搏出量储备1）舒张期储备（心肌初长度）125→1402）收缩期储备（心肌收缩能力）55→202.心率储备：心输出量↑2~2.5倍四、心泵功能贮备搏出量心率前负荷后负荷心肌收缩能力心输出量五、影响心输出量的因素1.概念

1）前负荷（一）前负荷（异长调节）—心室收缩前所承受的负荷

通过改变心肌初长度调节心肌收缩强度的方式称为～。2）异长调节3）心室功能曲线（Frank-Starling曲线）指心室舒末期容积（压力）与搏出量（搏功）之间的关系曲线。—心室舒张末期容积或压力心室功能曲线10左心房平均压(mmHg)01020203040左室搏功（g.m）

对搏出量进行精细调节，使搏出量与静脉回心血量保持平衡。3.异长调节的意义4.决定前负荷的因素（心舒末期容积）1）静脉回心血量2）心室剩余血量

在一定范围内，前负荷↑→（心舒末期容积↑）2.前负荷对搏出量的影响1）机制

↑粗细肌丝有效重叠程度↑横桥活化数目2）特点

正常心室功能曲线不出现明显降支原因：心肌的伸展性较小，抵抗被拉长

心肌收缩强度↑→搏出量↑静脉回心血量↑心室充盈血量(前负荷)↑搏出量↑心室剩余血量心室充盈时间静脉回流速度心包内压心室的顺应性（二）后负荷后负荷↑→等容收缩期↑射血期↓射血速度↓搏出量↓心舒末期容积↑异长、等长调节搏出量恢复正常余血量↑静脉回流不变（动脉血压↑）→生理意义：维持相对恒定的心输出量—心室收缩后遇到的负荷——大动脉血压（三）心肌收缩能力1.概念：

心肌不依赖于负荷而改变其力学活动的一种内在特性（心肌变力状态）。①活化的横桥数（Ca2+）②ATP酶的活性“等长调节”

概念与初长度无关，而通过改变心肌收缩能力对心泵功能进行调节的方式2.影响因素2010204030左室搏功(g-m)左室舒张末期压(mmHg)正常对照收缩能力↑收缩能力↓3.心肌收缩能力对心功能曲线的影响10（四）心率的调节作用1.调节在一定范围内，心率↑→心输出量↑心率＞180次／min心率＜40次／min2.决定心率的因素

受年龄、性别、生理状态等因素影响也受神经、体液调节→心输出量↓1.试述心室肌、窦房结及浦肯野CAp的特点及形成机制。2.心肌细胞的电生理特性及其影响因素有那些？3.简述ECG各波意义。4.简述心脏泵血过程（压力、容积、瓣膜及血流）5.第一、二心音有何区别？6.影响心输出量的因素有哪些？7.名词：心动周期，心输出量，心指数，射血分数，自律性，期前收缩，心肌收缩能力，心力贮备。课后复习题

第三节

血管生理

官腔外膜中膜内膜V瓣1.

弹性贮器血管2.

分配血管3.毛细血管前阻力血管：小A和微A4.

毛细血管前括约肌5.

交换血管6.

毛细血管后阻力血管7.

容量血管8.短路血管一、各类血管的功能特点①弹性贮器血管②分配血管③Cap前阻力血管

⑤交换血管⑥Cap后阻力血管⑦容量血管④

Cap前括约肌⑧短路血管③Cap前阻力血管⑤交换血管⑥Cap后阻力血管（一）血流量(Q）和血流速度(V)

（血流速度：A＞V＞Cap）P1P2A二、血流动力学—P1011.概念2.二者关系：Q=（P1-P2）／RV=Q／A（二）血流阻力（R）1.概念2.决定阻力大小的因素***1）红细胞比容2）血流的切率3）血管口径4）温度

概念

血管内血液对单位面积血管壁的侧压力（三）血压（bloodpressure，BP）2.单位

千帕（kPa）,mmHg3.血压的测量：1）直接法2）间接法（一）概念

动脉血管内的血液对管壁的压强三、动脉血压（二）动脉血压的形成血量／血管容量1.基本前提：有足够的血液充盈【循环系统平均充盈压】1）概念：心跳、血流停止时，在循环系统中各处所测得的压力值相同（7mmHg），此值为～。2）决定因素：（二）动脉血压的形成2.根本动力：心脏射血3.必要条件：外周阻力4.缓冲因素：大动脉的弹性（动脉壁的顺应性）通常指主动脉压——肱动脉压代表1.收缩压（概念、正常值）2.舒张压3.脉(搏)压4.平均动脉压（三）动脉血压的正常值＝舒张压+1/3脉压收缩压舒张压脉压↑↑*↑ ↑↑ ↑↑*↓↑↑↑ ↓↑↓ ↑↑↓↓ ↓↓1.搏出量*↑2.心率↑3.外周阻力*↑4.大A弹性↓5.血量/血管容量↓影响因素（四）*影响A血压的因素（一）V血压

1.*中心V压（CVP）

1）概念：右心房和胸腔内大V的血压2.外周V压3.V血压特点：心脏射血能力—反变V回心血量—

正变2）决定因素四、V血压与V回心血量3）临床意义易受重力的影响重力对静脉血压的影响（二）静脉血流1.V对血流的阻力

特点：阻力小（约占15%）2.影响V回心血量的因素RVQV=P外－P中1）体循环平均充盈压：正变2）心脏收缩力量：正变3）体位改变平卧→直立：V回心血量↓4）骨骼肌的挤压作用（泵）5）呼吸运动（泵）影响V回心血量的因素体位改变对静脉回流的影响骨骼肌静脉瓣肌肉（静脉）泵骨骼肌的挤压作用（一）概念微A和微V之间的血液循环（二）组成七部分五、微循环②后微A①微A③Cap前括约肌④通血Cap⑤真Cap⑥A-V吻合支⑦微V1.

迂回通路（营养通路）特点：壁薄、流速慢、交替开放作用：物质交换场所（三）微循环的通路2.

直捷通路特点：流速较快、经常开放作用：促进血液回心，保证循环血量3.

动—静脉短路特点：壁厚、体温↑时开放作用：调节体温A-V短路迂回通路直捷通路微循环三条通路组织液Cap基膜Cap内皮细胞

窗孔裂隙

囊泡（四）Cap壁的结构、通透性、（五）微循环的血流动力学受局部代谢产物的调节2.Cap血压

决定因素：Cap前阻力／Cap后阻力（５:１→20mmHg）反变3.微循环血流量的调节

后微ACap前扩约肌1.Cap的数量和交换面积局部代谢产物↑后微A与Cap前括约肌舒张真Cap开放血流量↑局部代谢产物↓后微A与Cap前括约肌收缩真Cap关闭血流量↓（六）血液和组织液间的物质交换方式扩散*：小分子物质2.滤过与重吸收：水和溶质滤过重吸收3.吞饮：大分子物质滤过重吸收

（一）生成动力：有效滤过压

*有效滤过压＝（Cap血压＋组织胶渗压）－（血浆胶渗压＋组织静水压）滤过的力量重吸收的力量六、组织液的生成AV+32+14毛细血管血压-25-25

血浆胶体渗透压-2-2组织液静水压+8+8组织液胶体渗透压+13

-5

=有效滤过压=

生成回流（二）影响组织液生成的因素1）Cap血压↑2）血浆胶体渗透压↓3）淋巴回流受阻4）Cap通透性↑组织液生成↑毛细淋巴管10%（一）生成动力—毛细淋巴管内外压力差毛细淋巴管2～4L/日七、淋巴液的生成和回流1）清除组织中的大分子、红C及细菌等2）回收蛋白质3）吸收、运送脂肪4）调节体液平衡（二）淋巴回流的生理意义1.动脉BP是如何形成的？2.影响动脉BP的因素有那些？是如何影响的？3.简述微循环的血流通路及功能。4.影响V回心血量的因素有那些？5.影响组织液生成的因素有那些？6.名词：血压，动脉BP，收缩压，舒张压，平均动脉压，中心V压，循环系统平均充盈压，有效滤过压，微循环。课后复习第四节

心血管活动的调节1）起源与分布1.心交感N（一）心脏的N支配一、神经调节

特点：右侧—窦房结左侧—房室交界窦房结房室交界房室束心房肌心室肌心交感N(+)→节后纤维→NE→心肌C膜

1受体→胞内cAMP↑→Ca2+通道开放↑→Ca2+内流↑2）作用及机制心率↑(正性变时)收缩力↑(正性变力)房室传导↑(正性变传导)阻断剂：阿提洛尔、美托洛尔2.心迷走N1）起源与分布特点：右侧—窦房结左侧—房室交界不如交感明显窦房结房室交界房室束心房肌心室肌少2）作用及机制心迷走N(+)→节后纤维→ACh→心肌C膜M受体→胞内cAMP↓→K+通透性↑,Ca2+通透性↓

→Ca2+内流↓，K+外流↑心率↓

（负性变时）收缩力↓（负性变力）房室传导↓（负性变传导）阻断剂：阿托品（二）血管的N支配

受体→血管收缩

2受体→血管舒张1.交感缩血管N

1）起源与作用

脊髓胸、腰段→节后纤维→NE→血管平滑肌**阻断剂：酚妥拉明（血管运动N纤维）2）特点①

大多数血管受其单一支配②分布密度不同：并联：皮肤、肾>骨骼肌、内脏>心、脑串联：微A>A>V③

平时有紧张性活动2.舒血管N

2）副交感舒血管N

分布：脑,唾液腺

等作用：N末梢→ACh→血管M受体→舒血管1）交感舒血管N特点：只分布骨骼肌血管平时无紧张性，应激时(+)作用：N末梢→ACh→血管M受体→舒血管（三）心血管中枢1.概念与分布

2.*延髓心血管中枢

3.延髓以上心血管中枢

—整合、协调作用—基本中枢①缩血管区：缩血管N元心交感N元②舒血管区：

(-)缩血管区N元的活动③传入N接替站：孤束核④心抑制区：心迷走N元1）延髓心血管神经元2）延髓心血管中枢部位（三种）（四）心血管反射1.**颈A窦、主A弓压力感受性反射

－降压（减压）反射1）概念血压↑时，反射性引起心率↓，外周血管阻力↓，血压回降，该反射称为～。2）反射弧及反射过程传入N传出N主A弓颈A窦感受器传入N神经中枢传出N效应器神经中枢心、血管心迷走中枢(+)心交感中枢(-)交感缩血管中枢(-)窦N延髓孤束核血压↑→

颈A窦、主A弓感受器(+)

舌咽N主AN

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）缩血管N（-）血压↓心输出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒张

降压反射过程（效应）缓冲N3）降压反射特点①适宜刺激——管壁机械牵张②负反馈调节③平时发挥调节作用④对正常范围内变化的血压敏感4）生理意义

快速调节血压变化，维持血压的相对稳定2.

心肺感受器→心血管反射3）生理意义调节血量、体液量及其成分心肺感受器概念1）适宜刺激①心脏、血管壁的机械牵张②化学物质2）反射效应心交感紧张↓心迷走紧张↑心率↓心输出量↓外周阻力↓血压↓3.颈A体、主A体化学感受性反射

主A体颈A体1）反射过程颈A体、主A体（+）（+）呼吸中枢呼吸深、快反射2）生理意义

在缺氧、窒息或失血等参与调节，以保证重要器官的血供。

BP↑反射过程心率↑心输出量↑外周阻力↑PO2↓,H＋↑,PCO2↑血管紧张素原血管紧张素I**血管紧张素II血管紧张素III近球C转换酶肾血流量↓失血氨基肽酶1.产生（一）肾素－