预防留置针血栓性堵管

“静”心呵护“留”住健康静脉留置针血栓性堵管的预防和护理这针头回血没事吧？是不是封管没封好？……护士快来！上个厕所血回到管子里了！……昨天刚扎的留置针，怎么今天就堵了？……”01概述03冲封管和堵管后的处理02原因和对策目录CONTENTSPART01概述

频繁堵管和留置时间的短暂给患者带来许多痛苦，增加了费用，同时也增加了护士的工作量。留置针堵管问题是减少留置时间的重要原因数据来源：林华《放堵管防针刺留置针解读》2017.肿瘤患者留置针输液的特殊性

肿瘤细胞在其发生发展的过程中通过多种途径打破机体的凝血与纤溶系统的平衡，使机体处于高凝状态，可导致静脉血栓形成[1]。致癌基因或抑癌基因的突变会引起凝血因子Ⅲ异常表达[2]，导致全血黏度异常者套管针留置时间比正常者明显缩短[3]。肿瘤患者需要长期或一个疗程内间歇给药，而在临床工作中留置针普遍留置时间少于3d,因此护理人员应对这些患者给予针对性护理，减少血栓性堵管发生率，保证静脉治疗工作顺利进行。研究指出联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多余其他患者：[1]李晓晓,马云飞,李光达,王笑民,张怡.恶性肿瘤血液高凝状态的发病机制及中西医治疗进展[J].世界中西医结合杂志,2019,14(11):1619-1623.[2]陈玉莲，李运明，秦杨，等．晚期非小细胞肺癌患者凝血功能异常的相关因素与预后的分析[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2017,9(3):41-45.[3]张丽娟.老年恶性肿瘤患者应用静脉留置针行短期化疗期间的输液安全管理[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(03):244.PART02原因和对策原因分析鱼骨图血栓性堵管人机料法环护士患者穿刺问题技术不好未选择合适位置未及时巡视未按要求冲封管手法错误时机不当封管液选择不当疾病原因高凝体质保护不当体位变化提取重物输液泵滴入失控断电暂停微量泵特殊药物输注慢输液器排气管输液架留置针过低随行不便受压或堵塞避光颜色不易观察扭曲或打折卡扣使用不便材质不好责任组职责不明确培训欠缺无液体流空预警系统输液侧手臂测血压等操作夜间灯光昏暗不利观察对策——人护士静疗团队培训静脉留置针穿刺技巧，提高全员穿刺技术；穿刺部位宜选上肢静脉（前臂），选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开静脉瓣、关节部位及有疤痕、炎症、硬结等部位；不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。对堵管高风险患者加强巡视。患者完善健康教育内容：穿刺侧肢体在不输液时可进行一些轻体力劳动和正常活动，如吃饭、写字等，但应避免用力过度或剧烈活动；睡眠时不要压迫穿刺的血管；输液时勿长时间抬高输液侧肢体，避免造成回血。对策——料自动正压二次正压选择安全型正压留置针降低堵管风险使用排气管一体式输液器避免排气管过长弯曲造成堵塞选购可移动式输液架输液瓶不再无处安放对策——法使用输液报警器防输液流空预警护理部—护理单元—科室有规范有计划，层层培训弹性排班，新老搭配责任组内明确职责分工协作保证液体”有人换，及时换“PART03冲封管和堵管后的处理冲管和封管冲封管时机：每一次输液前、输液后。封管液种类：使用10U/ml的肝素或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。市售可用的预充式导管冲洗器可降低导管相关血流感染(CR-BSI)的风险，并节省配制冲洗器的时间。1-3（IV）封管液的量：建议最小量为导管系统内部容积的2倍，对外周血管通路装置为5毫升。10(IV)冲封管手法：脉冲式冲洗，推一下停一下，封管液剩余0.5-1ml关闭输液夹。2016INS指南推荐脉冲式冲管＋正压封管是预防血栓性堵管的关键！堵塞物是刚刚形成的血栓，可用10mL注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从管中抽出。在病情允许的情况下，也可用含有肝素钠（25U/ml）或尿激酶（10万U/ml）的10ml0.9%氯化钠注射液稀释夹闭5分钟，然后用注射器回抽，若无回血应立即拔针。堵管后的处理在有明显阻力下不要用力推注射器，防