初级中药师考试调剂学热点：中药配伍禁忌

初级中药师考试调剂学热点：中药配（一）中药配伍禁忌配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同，其中影响较大的有《儒门事亲》中的〃十八反〃歌诀和《医经小学》中的〃十九畏〃歌诀，这是前人的经验总结。因此，对歌诀所记述的药对，必须采取慎重态度，避免盲目配合使用。调剂人员还必须掌握药典和局、部颁标准的相关规定，以其作为判断是否配伍禁忌的法定依据。若病情需要，必须经医师重新签字后才能调配。〃十八反〃歌诀本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十八反列述了3组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜萎（全瓜萎、瓜萎皮、瓜萎仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。〃十九畏〃歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮滥炙❷鼓❷相依。十九畏列述了9组19味相反药，具体是：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香（包括母丁香）畏郁金，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。〃十八反〃、〃十九畏〃也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤，将甘遂与甘草同用，治痰饮留结；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇处方有合用者，应请医师在药名旁重复签字，以示其必须合用。3、《中国药典》和局、部颁标准［注意事项］中有关不宜同用药的规定（1） 川乌、附子、草乌不宜与半夏（生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏）；瓜萎（全瓜萎、瓜萎皮、瓜萎仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝、平贝、伊贝、湖北贝母）、白蔹、白及；（2） 甘草不宜与京大戟、甘遂、芫花（3）藜芦不宜与人参、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、南沙参、北沙参及细辛、芍药（赤芍、白芍）。（4） 巴豆、巴豆霜不宜与牵牛子同用。（5） 丁香不与郁金同用。（6） 芒硝不与三棱同用（7） 肉桂不与赤石脂同用（8）狼毒不与密陀僧同用。区别：硫磺与朴硝、甘草与海藻、人参与五灵脂未做不宜同用的规定。（二）妊娠禁忌能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避免或慎用。妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别。据此，现在药典规定有禁用、忌用药与慎用药三大类。妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用。妊娠忌用药多为毒性较强或性能峻猛的中药，应避免使用。妊娠慎用药一般包括通经祛瘀、行气破滞及辛热类的’中药，慎用的中药可根据孕妇患病的情况，酎情使用。但没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。《中国药典》和局、部颁标准［注意事项］中规定的妊娠禁用药和慎用药妊娠禁用药马钱子妊娠忌用药天仙子、轻粉、斑螯、雄黄、三棱、莪术、水蛭、关木通、土鳖虫、川牛膝、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京大戟、牵牛子、商陆、丁公腾、芒硝、玄明粉、阿魏、猪牙皂、益母草、麝香、附子、虻虫、天山雪莲花、鳖甲胶、陆英妊娠慎用药蟾酥、华山参、硫磺、干漆片、姜黄、急性子、瞿麦、制川乌、制草乌、番泻叶、白附子、枳实、三七、大黄、王不留行、西红花、红花、肉桂、苏木、虎杖、卷柏、漏芦、禹州漏芦、穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黄、郁李仁、枳壳、天南星、冰片、草乌叶、禹余粮、常山、赭石、关白附、十蟾、菊三七。（三）中药注射液的配伍禁忌1、 硫酸小檗碱注射液与莪术油、夏天无、通痹1号、健心灵、祛风湿等在5小时内无变化，与其他注射液即时发生沉淀。2、 复方柴胡油、鱼腥草、柴胡注射液与硫酸小檗碱有禁忌，其余在5小时内无变化。3、 盐酸麻黄碱注射液与硫酸小檗碱有禁忌，与丹参注射液产生沉淀，与紫花丹参在1〜5小时内产生浑浊。4、 川芎注射液与硫酸小檗碱有禁忌，还与农吉利、紫花丹参、复方丹参、通痹II号、桑寄生、当归寄生有沉淀或浑浊。5、 农吉利与硫酸小檗碱、川芎嗪有禁忌，与夏天无注射液即时沉淀。6、 苦参注射液与硫酸小檗碱有禁忌，还与丹参、复方丹参生成沉淀7、 夏天无与农吉利、苦参、紫花丹参有禁忌，并于桑寄生、丹参、大青叶、丁公腾、通痹II号、复方丹参、当归寄生、冠舒等即时沉淀，与红花、多红、健心灵1〜5小时发生浑浊。8、复方桑寄生与硫酸小檗碱、川芎嗪、苦参、夏天无有禁忌。9、红花注射液与硫酸小檗碱、夏天无有禁忌，与丹参、复方丹参有沉淀。10、 丹参与盐酸麻黄碱、川芎嗪、苦参、夏天无、红花注射液有禁忌。11、 大青叶、丁公腾、多红分别与硫酸小檗碱、夏天无有禁忌。12、 通痹II号与硫酸小檗碱、川芎嗪、夏天无有禁忌。13、 健心灵与夏天无有禁忌，与复方丹参有沉淀。14、 莪术油、当归、通痹II号、祛风湿四种注射液与其它注射液配伍，在5小时内均无变化。（四）中西药合用配伍禁忌1、 含有大量鞣质的中药，如：地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、石榴皮、老鹳草、大黄等，与VB1合用，可与B1永久结合使其从体内排出；与酶制剂发生作用，降低疗效;与重金属盐及生物碱产生沉淀；与蛋白质产生鞣酸蛋白。2、 含有多量黄酮药，如黄苓、槐米、芫花、忍冬叶、橘皮、旋复花，尤其含有槲皮素、酚羟基黄酮，与铝、镁、钙药物合用，可生成金属络合物改变其性质。3、 甘草、鹿茸长期与水杨酸衍生物合用，能使消化道溃疡的发生率增加。4、 糖尿病患者口服甲苯磺丁脲、降糖灵时，与甘草、鹿茸合用，可降低降糖药物的效果。5、 牛黄解毒片与四环素合用，降低四环素药效。含有石膏的中药方，如白虎汤、大青龙汤、越婢加术汤等及某些矿物药亦可与四环素形成难溶性络合物。6、 含朱砂的中药制剂，如朱砂安神、七厘散、磁朱丸、归神丹、辰砂丸等，不可与含漠化物、碘化物的制剂合用。易生成刺激性很强的碘化汞或漠化汞，引起赤痢样大便，导致医