局部血液循环障碍L

局部血液循环障碍病理教研室

局部血液循环障碍的常见表现血管内循环血量的异常

过多--充血:动脉性充血静脉性充血过少--缺血血管内容物及血液性状血栓形成的异常栓塞梗死血管壁完整性与通透性出血:破裂性出血的变化漏出性出血

内容充血和淤血出血血栓形成栓塞梗死充血（hyperemia）器官组织含血量增多，叫充血。分为：A性充血：充血。V性充血：淤血。正常动脉性充血静脉性充血

动脉性充血局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。淤血（congestion）概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血，此过程是被动过程。淤血原因静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭淤血病理改变肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗红、皮肤发绀、温度下降。光镜：器官小静脉和毛细血管扩张，充满血液。

淤血后果对血管影响：淤血性水肿淤血性出血血栓形成对细胞和器官的影响：实质细胞变性、萎缩间质纤维组织增生淤血性硬化

结局⑴小V和cap内压↑─→血浆外渗─→淤血性水肿⑵缺O2─→cap通透性↑─→RBC外渗─→淤血性出血⑶缺O2─→代谢障碍,中间代谢产物堆积─→实质细胞萎缩、变性、坏死⑷缺O2─→细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化─→淤血性硬化⑸血流淤滞,RBC粘集促进─→血栓形成重要器官的淤血肺淤血：原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭病理改变：早期：单纯性淤血中期：淤血基础上并发：肺水肿、肺出血晚期：肺硬化

肺淤血心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把这种细胞称为心力衰竭细胞。肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。

肝淤血原因：内压、外塞临床少见，主要原因是右心衰竭。病理改变：早期：单纯性肝淤血中期：淤血基础上出现肝损害晚期：肝硬化。中期改变正常肝小叶的血供肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度肉眼：中央区：中央V、肝窦扩张暗红色周边区：肝细胞脂肪变性黄色红状黄如相槟间榔槟榔肝后期肝窦旁的储脂细胞增生合成胶原纤维+汇管区纤维组织增生淤血性肝硬化

出血（hemorrhage）血液从血管或心腔逸出，称为出血。类型：破裂性出血：器官完整性遭破坏漏出性出血：血管通透性增加血栓形成（thrombosis）概念：活体心血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。

血栓形成的条件三个：内皮细胞的损伤血流状态的改变血液凝固性增加一、心血管内膜的损伤

1、

内皮损伤促进血小板黏附释放ADP、TXA22、损伤内皮释放激活外源性凝血系统。3、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源性凝血系统。

二、血流状态的改变血流缓慢、旋涡形成

凝血因子凝血酶促进凝血血流缓慢、涡流形成内皮损伤胶原暴露触发内、外源性凝血血流缓慢涡流形成

轴流增宽轴流、边流消失提供黏附机会三、血液凝固性增加遗传性：少，无实际意义。后天获得性：各种癌后期大出血后广泛组织烧伤高脂血症A粥样硬化长期吸烟妊高

血栓形成过程早期：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附血小板激活、肿胀释放颗粒释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚启动内源性、外源性凝血系统凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血小板固定于内膜网罗RBC、WBC血小板堆血栓形成过程中期：血小板不规则延伸、扩张梁索状、珊瑚状突起血小板梁梁之间有凝血血流缓慢、下游涡流新的血小板堆血栓形成过程晚期：凝血块的形成。延续性血栓：血栓形成是一个黏附、积聚、不断延伸、血液凝固的过程。在V内，特别是血流缓慢时，血栓为一步一步连续发生的，称为延续血栓。血栓形成的过程

类型白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓类型白色血栓：延续血栓的头部。血流较快的A内、心瓣膜上;呈灰白小结节或赘生物状，粗糙，质硬，不易脱落，

镜下由血小板、少量纤维素组成。

红色血栓:V内，延续性血栓尾部;暗红色,质软,与血管壁无粘连，易脱落，导致栓塞，镜下由血小板梁，纤维素和RBC组成。

类型混合血栓:延续性血栓的体部;A粥样硬化溃疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙干燥，圆柱状，与管壁粘连，镜下由血小板梁，WBC、RBC组成。

透明血栓:

组织或器官的Capillary内，见于DIC。主要由纤维蛋白及少量血小板构成。又称微血栓。

静脉血栓

白色血栓混合血栓透明血栓

动脉血栓血栓的结局软化、溶解、吸收机化、再通钙化血栓对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形广泛性出血栓塞（embolism）概念：在循环的血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子运行的途径1、来自V系统和右心的栓子：一般到达右心肺V肺栓塞2、来自主A系统和左心的栓子：随动脉血流运行，在全身各处都有可能造成栓塞，常见：脑、脾、肾、四肢。3、来自门V系统的栓子：一般进入肝内造成栓塞。栓子运行的途径4、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通过室间隔到达左心室。5、逆行性栓塞：下腔V内的栓子，在向右心回流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流方向运行，导致肝、肾、髂V分支栓塞。

栓塞的类型（一）血栓栓塞：

1.肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉，其结果如：

（1）中小分支的栓塞→不引起严重

后果

（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死

（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死

（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死2.体循环动脉栓塞来源：栓子80％来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的

内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。后果：取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧的耐受性、侧支循环的建立情况。二）、脂肪栓塞概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。来源：富于脂肪组织的器官外伤：长骨骨折脂肪组织严重挫伤脂肪肝严重高脂血症脂滴入血右心

肺直径＞20μm肺栓塞直径＜20μm体循环栓塞二）、脂肪栓塞后果：与脂滴量有关少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解无不良后果。大量：短期入肺循环，则可致窒息、右心衰竭，甚至死亡。三）、气体栓塞概念：大量气体迅速进入血循环或原溶于血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞血管，称为气体栓塞。空气栓塞减压病空气栓塞具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。后果：

少量入血溶解

大量快速入血右心心腔内形成气泡静脉血不能回流，肺A输出不能循环障碍

入右心的部分气泡肺气体栓塞

小气泡经肺A左心体循环栓塞减压病又称沉箱病和潜水员病。后果：

皮下血肿

关节肌肉疼痛

血管内，局部缺血和梗死☼全身性