乳腺癌健康管理2013-3-2

李宁波乳腺癌健康管理乳腺癌形成原因临床表现辅助检查一级预防二级预防健康教育简介三级预防病例介绍及分析张某，女，53岁，已婚，农民，去年6月初在家中洗澡时无意发现左侧乳房有蚕豆大小肿块，因其不痛故未重视。但今年1月份以来，肿块明显增大，故去医院就诊，入院检查左侧乳房略小于右侧，左乳房左上方皮肤略有粗糙，并可触及5*5*4cm大小硬物，质硬，右乳房无异常，B超检查;左乳外上限均质性硬块，有恶变的可能。X射线检查：胸片见异常，尿常规血常规正常。。乳腺癌？？？乳腺癌是“女性头号杀手”一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天有1000多位女性死于乳腺癌。(每一分钟就有一位女性因它而死亡)二、我国近十年来主要城市发病率增长了37%、死亡率增长了38.9%、农村增长了39.7%。(我国每年新增患者20万，死亡4万)三、女性在她一生当中，患上乳腺癌的机率是十分之一，乳腺癌的阴影时刻笼罩在每一位女性的头顶上。四、我国约有80%的育龄女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性恶性肿瘤中占据第一位。五、我国乳腺癌发病有两大特点，一是发病年龄提前10-15年，二是中晚期病例较多。六、乳腺癌因其巨大的杀伤力，已成为威胁女性生命的“头号杀手”更为不幸的是，对女性来说完整的形体被破坏，对女性人生与心理的打击或许比失去生命更具灾难性。全球妇女中最

常见的恶性肿瘤

发病率增加最快

最能被自己发现X线检查最多活检量最多社会支出最大乳腺癌之“最”中国沿海大城市乳腺癌发病率上升迅速

乳腺癌标化发病率 女性恶性肿瘤位次北京： 1978-1997的20年里增加150％

第1

位上海： 1972-1999的28年里增加100％

第2

位天津： 1985-1999的15年里增加39％

第3

位香港： 1973-1999的27年里增加37％

第4位上海城市妇女乳腺癌发病率,2004数据来源于上海肿瘤研究所Per100,00071.4649.8738.9530.7115.9612.712.2511.7311.4310.5201020304050607080Females乳腺癌结直肠癌肺癌胃癌肝癌卵巢中枢泌尿道胰腺胆道未来10年中国乳腺癌流行趋势1就全国以及农村而言仍属于乳腺癌低发国家和地区2受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳腺癌的标化发病率将继续高增涨势头，与西方国家差距将缩小3受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实际发病人数增长将更快，发病人群将集中在45-55岁年龄段4乳腺癌的死亡率将同步增加，疾病的负担愈发严重1在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断提高，但城乡发展不均衡2广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者就诊3目前没有有组织的开展第一级预防工作4在“三早”方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作中国乳腺癌防治工作现状为何会患乳腺癌？？乳腺疾病形成因素内分泌——大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。

饮食因素——人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。精神因素——生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。婚育因素——女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，独身，晚婚30岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。

遗传因素——与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲、姐妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。更年期是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。乳腺癌会有哪些临床表现？乳腺癌常见症状

乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发；乳头有溢血性分泌物；两侧乳房不对称；乳头回缩乳房皮肤呈桔皮样改变；乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；乳房显著增大、红肿，变化进展较快；乳房缩小，乳头位置回缩；腋窝淋巴结肿大；乳房局部可破溃形成溃疡锁骨上淋巴结肿大可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦乳腺癌乳头溢液酒窝征乳腺癌橘皮症皮肤瘢痕“星状”收缩乳腺癌肿块突起2-3个月后形成溃疡乳腺癌癌性溃疡感染一切可能都是在不可能当中产生的！乳腺癌(男性所占比例1%)

乳房被切除有哪些诊断辅助鉴别检查？乳腺钼靶是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）乳腺B超B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。

动态增强核磁共振核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。减轻乳腺癌危害，需要做好“三级预防”乳腺癌一级预防病因预防乳腺癌二级预防：三早

早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌三级预防：康复治疗尽量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存质量；注重康复、姑息和止痛治疗。一级预防研究各种癌症病因和危险因素；针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施；针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。哪些人容易患乳腺癌呢？不能改变的因素性别种族家族史初潮早停经晚月经周期短

可以改变的因素未生育晚生育未哺乳

肥胖嗜酒补充雌激素治疗

尽量避免这些因素，具体做法以下

1、控脂减肥2、避免饮酒3、少喝咖啡4、多吃果菜5、定期作乳房检查

乳腺癌的二级预防对于乳腺癌患者，最主要的是实施二级预防二级预防1、务必坚持终生、定期专科检查

（1）坚持终生、定期专科检查的重要性（2）可以对乳腺癌复发、转移的早发现、早诊断及早治疗

临床诊断影像学诊断早期发现早期诊断早期治疗病理诊断发现越早，预后越好2、对患者身体状况的了解、掌握、评估，医师可作出针对性的健康指导。

（1）大力开展乳腺疾病的普查工作

（2）加强各乳腺专科的技术力量

（3）加大对女性良性病变治疗力度，把乳腺癌消灭在萌芽状态（4）健康教育女性乳房自查方法与技巧，防微杜渐

乳房预防之自我检查篇乳房自检方法图解

注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容