呼吸系统疾病患者的康复

呼吸系统疾病患者的康复江苏省人民医院康复科概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸道的通畅程度肺与胸廓顺应性呼吸肌神经体液机制概述发病率在常见病中占第四位致残率较高解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量＞100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常解剖及生理依据大脑皮质对呼吸运动的调节对呼吸中枢作用对呼吸肌运动神经元的作用解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌解剖及生理依据呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态

肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力康复问题（COPD）呼吸困难反复感染肌力及运动耐力下降

适应证病情稳定的COPD患者康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度禁忌证

严重肺高压不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍充血性心衰明显肝功能异常癌转移残疾性脑卒中功能评估呼吸功能气短气急症状分级1

无气短气急2

稍感气短气急3

轻度气短气急4

明显气短气急5

气短气急严重，不能耐受功能评估呼吸功能呼吸功能改善或恶化程度－5明显改善－3中等改善－1轻改善0

不变1

加重3中等加重5明显加重

功能评估呼吸功能肺功能测试肺活量第一秒用力呼气量（FEV1）功能评估运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定功能评估日常生活能力

0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧呼吸训练腹式呼吸重建放松放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位椅后依靠位前倾站位呼吸训练腹式呼吸重建缩嘴呼气法减少肺内残气量经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4~6秒内将气体缓慢呼出呼吸训练腹式呼吸重建暗示呼吸法通过触觉诱导腹式呼吸双手置上腹部法两手分置胸腹法呼吸训练腹式呼吸重建缓慢呼吸提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前呼吸训练腹式呼吸重建膈肌体外反搏呼吸法刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2~3cm处（即膈神经处）先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗一天1~2次，每次30~60min。

呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习

增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势保持呼吸道通畅消炎敏感抗生素理疗超短波碘离子导入保持呼吸道通畅祛痰多饮水药物雾化吸入保持呼吸道通畅正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布关闭声门，进一步增强气道中的压力增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流声门开放，形成由肺内冲出的高速气流保持呼吸道通畅体位引流利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳保持呼吸道通畅体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物保持呼吸道通畅体位引流禁忌证内外科急诊疼痛显著或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45s，患者可自由呼吸叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤禁忌证近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期咯血严重骨质疏松患者近期急性心梗运动训练

下肢训练上肢训练呼吸肌训练

下肢训练

运动方式有氧训练抗阻训练训练频率每天一次至每周二次不等达到靶强度的时间10~45min训练安排准备活动、训练活动、结束活动三部分下肢训练

运动强度非运动试验方式每次活动后心率至少增加20%~30%，并在停止活动后5~10min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止下肢训练运动强度运动试验方式终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%－85%最大心率，70%－85%最大METS为靶强度中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%－75%最大心率，50%－