手术室麻醉术后麻醉患者全麻术后全麻术后麻醉期反应的护理

手术室麻醉术后麻醉患者全麻术后全麻术后麻醉期反应的护理

全麻术后痉挛（ae）是全麻手术中患者在麻醉觉醒期出现的一系列不充分行为表现。大多数患者伴有兴奋、烦躁和方向障碍，如兴奋、语言障碍、幻想思维、哭叫和呻吟、四肢无意识的行为。这类行为可造成患者循环系统波动,导致血压升高、心率增快。其无意识的乱动还可能使导尿管、输液管及各种引流管、气管导管脱出,增加手术创面出血,甚至引发气管痉挛、呕吐物返流误吸等术后意外事件,对患者的术后恢复极其不利。同时,由于腹部外科手术创伤较大,对患者腹腔脏器扰动较大,因此,腹部手术患者全麻苏醒期躁动的发生率较高。为探讨手术室麻醉苏醒护理对减少此类患者全麻苏醒期躁动的临床效果,提高全麻患者护理水平,笔者尝试对腹部手术患者全麻苏醒期给予预防性和针对性的护理措施,在减少EA方面取得了满意的临床效果,现报告如下。1数据和方法1.1麻醉启动及手术时间、呼吸循环障碍情况选取2011年1月~2012年6月在我院进行全麻下腹部手术治疗的72例患者,其中,男性43例,女性29例,年龄27~78岁,平均年龄61.2岁。所有患者于麻醉前行ASA(美国麻醉医师协会)分级,为Ⅰ~Ⅱ级。本组患者接受胃肠道手术32例,肝胆手术22例,泌尿系手术6例,妇科手术4例,其他8例。麻醉时间(4.8±1.6)h,术前睡眠时间(5.1±2.4)h。入选患者均排除孕妇、合并精神心理性疾病及神经系统疾病患者,患者术中均未出现呼吸循环障碍。将上述患者随机分为观察组(36例)和对照组(36例),两组患者在性别、年龄、原发病、手术与麻醉方式、身体一般状况等方面差异均无显著意义(P>0.05),具有可比性。1.2护理1.2.1对照组1.2.2观察组1.2.2.麻醉安全性的保证是对麻醉患者常使用的心理防御机制的适当术前主动与患者及其家属进行交流,对麻醉的过程及原理进行简要说明,重点讲解全麻及麻醉后可能出现的感官异常,以及留置导尿管、胃管和手术后设置的各种引流管的必要性,对其可能引起的不适进行预先说明,对病人做好宣教和安慰工作,使患者对可能出现的情况有所准备,建立自身的心理防御机制,减轻麻醉苏醒期患者的紧张、恐惧情绪。1.2.2.保持呼吸道通畅术后让病人保持去枕平卧,避免体位或医护器械对其大血管、神经形成压迫,注意维持呼吸道通畅。使用约束带的病人应注意松紧适当,并定时调整体位,必要时升起床栏保护病人。对合并中枢神经系统疾患、呼吸或循环功能障碍者及有药物依赖者,应严密监测其意识状况和生命体征,警惕EA的发生。1.2.2.术后药物作用疗效可引起患者疼痛全麻手术中根据实际情况合理使用镇静及镇痛药物,有助于避免或减少病人在全麻苏醒期出现的躁动。随着术后麻醉药的作用逐渐减退,病人恢复痛觉而未予有效镇痛,即可因伤口疼痛可引发患者躁动。对此,护理人员应及时告知医生,根据医嘱给予镇静、镇痛药品,有条件的病人还可采用自控镇痛泵充分镇痛,可明显避免或减少病人在全麻苏醒期出现的躁动。1.4统计学分析采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析,计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著意义。2结果表1和表23全麻术后动荡的预防与护理现代医学理论认为,EA其实是一种特殊的麻醉并发症。EA患者多呈现出交感神经兴奋症状,临床表现为血压升高、心律加快,以及各种不恰当的肢体动作。EA的出现可大大增加病人术后各器官系统并发症的发生率,尤其是原有高血压或心肺功能不全的病人,可能进一步引发心脑血管事件的发生。而腹部外科手术通常出血较多、创面较大,加上手术过程中为患者腹腔内脏器的扰动较大,术后EA的发生率也较高,使术后活动性出血增加,患者躁动导致气管插管、胃管、导尿管或各种引流管被意外拔除。同时,由此引发的意外伤害(如自伤、坠床等)亦不少见。临床研究发现,EA可能与患者术前对麻醉苏醒期可能出现的身体反应缺乏了解、思想准备不充分,以及麻醉作用消退后的疼痛感、呼吸抑制效应、各种刺激性诊疗操作有关。采取常规护理措施,完成常规术前访视、麻醉前导尿及术后等待麻醉苏醒。针对全麻术后苏醒期躁动的发生原因给予预防性和针对性的护理措施。全麻术后患者常因药物的残留作用导致通气不足或上呼吸道梗阻,可进一步诱发患者出现低氧血症和高碳酸血症,导致其出现头痛、烦躁等表现而引发EA。对此,护理人员应注意维持患者呼吸道通畅,遵医嘱给予动脉血气分析监测并采取相应的护理措施。观察两组患者苏醒期心率、血压指标及躁动程度。患者躁动评分执行以下标准:0分:安静,基本无躁动;1分:接受吸痰等操作时出现肢体躁动,给予解释及安慰后可改善;2分:无刺激时即出现躁动,并试图拔除各种导管及引流管等,需进行制动;3分:强烈挣扎,需多人强制制动。躁动发生率=(1分+2分+3分)/总例数×100%。1.2.2.4动脉血气分析、监测和及时处理1.3保护护理的护理干预3.1我们认为术前对患者的宣教和心理干预必不可少。外科手术对每一名患者而言都是一种极强的应激源,加之手术结束后部分麻醉药物的残余作用仍将显著影响病人对感觉的反应和处理,如果患者对麻醉药所产生的各种生理效应缺乏认知,此时任何外界刺激或身体不适感都可能引发患者出现反射性反抗。因此,术前讲解全麻及麻醉后可能出现的感官异常并进行必要的心理疏导就显得非常重要,它可使患者围手术期内分泌保持相对稳定,缓解其苏醒期的焦虑、恐惧情绪,减少EA的发生。3.2我们的研究发现,护理人员对患者在麻醉苏醒的观察监测也非常重要。这主要包括对其疼痛感和动脉血气分析两方面的监测和处理。患者在全麻后苏醒期的知觉已部分恢复,可因伤口疼痛引发患者躁动。因此,护理人员在患者麻醉苏醒期应协助医生进行镇痛评估,必要时给予充分镇痛。此外,全麻术后苏醒期患者因麻醉、镇痛、肌松药的残余效应,可能引起患者呼吸抑制、通气不足,同时患者如果出现下颌松弛、舌后坠等,也可引发上呼吸道梗阻。对此,护理人员应密切监测动脉血气和观察患者气道通畅度,随时准备遵医嘱给予相应的护理措施。3.3舒适护理的理念都应贯穿始终。如注意对患者的保暖和体位舒适,消除因寒冷、噪音、光照等刺激导致的躁动不