教学查房-卫欣欣

2型糖尿病患者血25-羟维生素D、C反应蛋白、铁蛋白水平和骨密度的相关性研究

卫欣欣

教学查房目录病例介绍1诊断2治疗3讨论4作业5病例介绍病例介绍

患者出生时体重不详，自诉幼年肥胖。8岁时因咳嗽、尿床先后就诊于长

治市某儿童医院及我院，诊断为“1型糖尿病”，予以“动物胰岛素3次/

日皮下注射”治疗（具体剂型、剂量不详），血糖情况不详。1余年前患

者于我院门诊调整为皮下注射“甘舒霖R10U-10U-6U三餐前30分钟”、

“甘舒霖N12U睡前”治疗，未严格控制饮食及规律监测血糖，未随诊。

期间患者多次出现夜间低血糖，并有意识不清、抽搐症状，家属喂食后缓

解，均未诊治，但从未曾出现明显烦渴、多饮、胸闷气短、恶心、呕吐、

腹痛等症状。患者目前停经4月余，末次月经2017-03-27，停经后无早孕

反应、下腹坠胀、阴道出血等，因惧怕血糖对胎儿的影响，2天前于我院

测早餐后血糖18.8mmol/L，化验尿常规示：尿糖4+，尿酮体（-），尿蛋

白（-），今为进一步治疗入住我科。患者病程中有间断四肢麻木，无皮

肤瘙痒、针刺感、蚁走感、足底异物感，无阵发性心悸、多汗、少汗、尿

不尽、腹泻与便秘交替、活动后双下肢酸困乏力等症状。现病史病例介绍病例介绍

T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP100/64mmHg，身高143cm，体重54kg，孕前体重**kg。神清语利，全身皮肤无黄

染、出血点，无潮湿、干燥及增粗变厚，颈软，无抵抗，甲

状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率82次/分，律齐，心音正常，腹膨隆，四肢肌力、肌张力正常，

双下肢不肿，双侧足背动脉搏动可，四肢末梢痛觉

正常，10g尼龙单丝试验（-），踝反射无亢进及减弱。

体格检查病例介绍血常规

RBC

3.87×1012/LHb

112g/LHCT

32.4%MCV

83.7fLMCH

28.9pgMCHC

346g/L血糖、甲功

BS5.54mmol/LHbA1C8.4%

TSH2.01uIU/ml，TGAb329.30IU/ml，TPOAb309.40IU/ml血生化

TCO220.3mmol/LPA139.1mg/L，TP67.7g/L，ALB35.7g/LTC5.06mmol/L，TG1.67mmol/L，HDL1.74mmol/L，LDL2.92mmol/L病例介绍尿常规

尿糖4+

酮体(-)

尿蛋白(-)

潜血+-

含酯酶白细胞1+

镜检：白细胞5-8/HP其他

心电图示：窦性心律，无ST-T改变

彩超：双顶径约3.9cm，头围约13.6cm，股骨长约2.2cm，羊水池最大深度约3.9cm，心率150次/分病例介绍治疗讨论糖尿病周围神经病变诊断与鉴别诊断治疗讨论

远端对称性多发性

神经病变讨论讨论针刺觉以大头针轻刺皮肤，嘱患者感到疼痛时做出反应，须确定感觉到的是疼痛还是触觉。如发现痛觉减退或过敏的区域，需从各个方向用针尖在患区皮肤向外检查，以得到确切的记号。讨论温度觉接触足背皮肤任一部位，停留1-2秒，1次即可接触时先用非金属端（聚酯端），再用金属端讨论压力觉以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)将单丝置于检查部位压弯，持续1-2秒在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激于每个部位各测试3次3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在讨论振动觉将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在讨论踝反射只有单侧反射减弱或缺失，可能是骶髓发生病变，注意排除轻触碰即有屈曲者，为亢进反射，注意和正常相区分重扣不能向跖侧屈曲者，为踝反射缺失；屈曲不明显者，为减弱，注意区分讨论1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病讨论1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁起病迅速中度至重度的临床症状明显体重减轻体型消瘦常有酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GADA）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等讨论1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICAGADIA-2A阳性阳性阳性阴性阴性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高

并存几率低讨论糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期糖尿病妊娠期间糖尿病（孕前糖尿病）在妊娠期间首次发生或发现糖尿病合并妊娠讨论妊娠期间糖尿病的诊断标准

空腹血糖

≧7.0mmol/L

OGTT后2小时血糖≧11.1mmol/L

明显糖尿病症状时随机血糖≧11.1mmol/L讨论妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGT