我院合理用药情况调查分析

我院合理用药情况调查分析

处方分析是了解临床药物情况、提高临床合理剂量水平的重要手段。随着药物品种的不断增加,新剂型的不断推出,临床用药日益复杂。因为合理地使用各种药物,是保证患者疗效和用药安全的关键,所以对药物间的相互作用及联合用药的利弊进行分析以及对处方的审查就显得尤为重要。为此,笔者定期抽查门诊处方,记录不合理用药情况并进行归纳分析。1日处方分布对我院2006年4~9月门诊处方进行抽样分析,每月各抽取2日的处方,共计5360张,处方样本基本覆盖全院门诊各专科,具有一定的代表性。依据《新编药物学》(第15版),各药品说明书及相关资料,对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。2结果5360张被抽查的处方合格率为95.51%,其中不合理用药处方241张,占总抽查处方数的4.49%。其分类统计结果见表1。3不适当的药物处方分析3.1不充分或不充分的效果或组合3.1.1激素溶液gs注射液如青霉素+5%葡萄糖注射液(GS)。由于青霉素的水溶液均不稳定,酸性或碱性增强均可使之加速分解,5%GS注射液呈酸性,可破坏青霉素的活性,使青霉素有一定程度的分解。此外,水溶性维生素的注射用灭菌粉末不能采用含有电解质的溶液(如生理盐水或林格氏液)为溶媒,或与10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液同瓶输液而宜用5注射液3.1.2不良反应发生情况同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应用,因作用基本相似,易造成重复用药并加重不良反应。如福辛普利(商品名:蒙诺)与贝那普利(商品名:洛汀新),2药均为血管紧张素转换酶抑制剂,用于治疗高血压,合并用药会加重头晕、咳嗽等不良反应。3.1.3蒙脱石散和诺氟沙星或蜡样芽孢杆菌的商品名维生素B6为盐酸吡多辛,其pH值为3~4,而三磷酸腺苷二钠在pH值8~9时稳定,三磷酸腺苷二钠+维生素B6同瓶输液时,在酸性条件下维生素B6可使三磷酸腺苷二钠产生沉淀。蒙脱石散(商品名:必奇)与诺氟沙星或蜡样芽孢杆菌商品名源首联用蒙脱石散含天然双八面体蒙脱石散微粒,具有层状结构及非均匀电荷分布,对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素具有极强的固定、抑制作用,可使其丧失致病性;对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。因同服抗生素或活菌制剂,可被蒙脱石散吸附随粪便排出体外,故蒙脱石散与其它药物联用时最好至少间隔2h以上。3.1.4两种方法对于土壤ph值的影响青霉素钠与阿莫西林联用。二者均因作用于细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)而发挥抗菌作用,合用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。硫糖铝+雷尼替丁。硫糖铝是硫酸化二糖(八硫酸蔗糖)的氢氧化铝盐,在酸性条件下,一些氢氧化铝基分离遗留下具有1~7个离子化硫酸盐基的蔗糖,这些带负电荷的离子会吸附在溃疡基底带正电荷的坏死组织的蛋白质上,形成保护膜,并且当胃液pH值为2~3时,其吸附作用最强。而雷尼替丁可抑制胃酸的分泌,使胃内pH值升高,不仅破坏了硫糖铝分解所需的酸性环境,而且减弱了其阴离子的吸附作用,使得硫糖铝的疗效减弱。故硫糖铝不宜与食物、抗酸药或其它药物同服。3.2选择和购买不合理的药物3.2.1阴道不良反应妇科常选用甲硝唑片治疗滴虫性阴道炎,由于口服片剂在处方组成上不同于阴道剂型,且胃肠道与阴道生理环境也不同,故疗效甚微,易导致治疗失败。3.2.2不同给药药物对肠道出血的影响医师没有问清病史而给糖尿病患者开含糖的输液;给活动期消化道溃疡患者开阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道刺激性较强的药物;给青霉素过敏患者开托西酸舒他西林片。3.3滥用方法不合理3.3.1使药物有效血药浓度持续下降由于部分医师对某些药物用法不了解或笔误而造成用药间隔时间不合理。如:美洛昔康(商品名:宏强)7.5mg·次-1,3次·d-1,用于抗风湿止痛,因其半衰期(t1/2)长,该药只需1次·d-1或2次·d-1即可,过量服用可致胃黏膜出血。缓、控释制剂均能控制药物在体内缓慢释放,可使药物的有效血药浓度维持较长时间。硫酸吗啡缓释片(商品名:美施康定),2次·d-1即可,而某些处方中常写成3次·d-1。3.3.2药物的不良反应肠溶衣片、控释片采用1/2片用法,不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统,也降低了药效,增加了药物的不良反应,如阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片。3.3.3头孢氨苄成人口服常用量如医师为某30a男性支气管炎患者开具处方:头孢氨苄胶囊0.125g×50粒,每次0.25g,3次·d-1。头孢氨苄成人口服常用量应为1~2g·d-1,此患者口服剂量为0.75·d-1g,用量明显偏低。抗生素用量不足不但不能产生抗菌效应,还易诱导耐药菌株的产生,降低抗菌药物效能。3.3.4药品不良反应发生率高临床上抗生素的使用有采用大剂量和超大剂量的现象,这样不仅会降低用药的安全性,而且会增加药品不良反应发生率。如医师为某扁桃体炎患者开具氨苄西林钠/氯唑西林钠,每次4g,2次·d-1,而其说明书的推荐剂量为2~4g·d-1。3.4滥用当局3.4.1睡眠质量变精神,g如医师给某患者开具精神药品处方:地西泮2.5mg×42片,每次5mg,3次·d-1。而临床诊断为失眠。地西泮属于第二类精神药品,一般患者每张处方不得超过7d常用量;地西泮用于治疗失眠,应在睡前服用1次,不能3次·d-1,该处方中的用法用量显然违反了该药的使用原则。3.4.2抗体不良反应较常见的上呼吸道感染90%是由病毒引起临床上除对症治疗外还联合应用1种或2种抗生素。而抗生素对病毒的感染治疗无效。笔者认为,治疗病毒感染应以抗病毒药物为主,不宜大量应用抗生素。针对病毒引起的上呼吸道感染,大量应用抗生素不仅是一种浪费,而且可引起不良反应,促使细菌产生耐药性,延误病情。3.4.3抗生素如预防农药中毒、毒蛇咬伤、软组织挫伤引起的感染,首先选用头孢曲松、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸钾等抗生素,有盲目和滥用的趋势。4讨论通过分析,笔者认为主要有以下几个因素造成了不合理用药。4.1开处方时不易区别由于科技的进步,药物更新快、品种多,不同厂家生产同一种药物时,商品名不同,造成了视听混乱,医师难以记忆,开处方时不易区别。部分医师仅凭个人有限的经验用药,使不合理用药难以避免。由于门诊患者多,医师工作量大,造成患者就诊时间短,医师匆忙开方,没有完全询问清楚患者病史,忽略了一些药物的配伍变化、禁忌证、不良反应等,从而开具不合理处方。4.2执行“四查十对”制度药师每天调配处方量大,没有多余时间审查处方。也有个别药师在调配处方时,不能严格执行“四查十对”制度,未能检查出错误处方;同时药师受业务水平限制,无能力指导临床或协助医师合理用药。4.3患者因素有些患者盲目迷信进口药、新特药、贵重药以及缺乏合理用药知识,向医师点名开药,从而造成不合理用药。5药物防治疾病综上所述,临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。临床合理用药既能节约药品,又能减轻患者的负担,更重要的是可增强药物疗效,降低药品不良反应发生率,减少或延迟耐药性的产生,对防治疾病具有重要意义。但是,如果应用不当,不仅会造成药物物理、化学性质改变和药理性的配伍禁忌,而且使药物疗效下降,达不到应有的防治效果,不良反应也会相应增加并加重,抗药性增多,严重的会