中医内科学-2头疼

头痛概述历史沿革病因病机辨证论治辨证要点类证鉴别治疗要点分型论治转归、预防与调护1一、概述：1.定义：一种头部疼痛的自觉症状。2.别称：“脑风”、“首风”。按程度不同分为浅而近者－－头痛深而远者－－头风3.临床范围：本篇讨论内科范围内以头痛为主诉的病证。常见的包括：颅内病变：颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。颅外病变：神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源性头痛等。全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病。神经官能症：神经衰弱、癔病。2二、历史沿革：1.《内经》：病名：“首风”－“新沐中风，则为首风”；“首风之状，头面多汗，恶风”。“脑风”－“风气循风府而上，则为脑风”；症状为“项背怯寒，脑户极冷”。病因：1）外邪：风、寒、湿、热；2）内因：六经皆有头痛，主要与肝肾不足、肝风上扬、气机逆乱、痰火上逆有关。治则：“夫年长求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏”。2.《难经》：“厥头痛”－“乃五脏不平之气上逆（气厥头痛），或浊阴不降（痰厥头痛），阻遏清阳上升而产生的头痛。”（秦伯未）“真头痛”－“天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治，与黑锡丹，灸百会，猛进参沉乌附，或可生。”（王肯堂）33.汉•张仲景：分经辨证，并提出具体治法用药：《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”；“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛”；“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”；“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《金匮要略》：“语声啾啾然，细而长者，头中痛”；“（头痛）不恶寒，反恶热，胃实也，调胃承气汤”；“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”；“厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”。4.晋•王叔和《脉经•头痛》：“足厥阴与少阳气逆，则头目痛，耳聋不聪，颊肿”－认识到肝胆气逆是头痛的重要原因。5.隋•《诸病源候论》：描述头风、首风－－主要为体虚伤于风邪引起的头痛；提出治疗方法：“举手左右导引，手掩两耳，治头风”；“端坐伸腰，左右倾头，闭目以鼻内气，除头风。”6.唐•《外台秘要》：承上启下地提出了治疗体虚风袭、风热及脾虚痰湿头痛的方剂。47.宋•严用和《济生方》提出“偏正头风”：“偏正头风，妇人气盛血虚，产后失血过多，气无所主，皆致头痛。”8.金•李东垣：明确将头痛分为外感及内伤头痛：“内证头痛有时而作，有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢。”根据症状及病因不同分为伤寒、湿热、气虚、血虚、气血俱虚、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛及少阴头痛。开始分经用药：“三阳头痛，羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白连须，分两旋加；若阴证头痛，只用温中药足矣，乃理中姜附之类也。”“大病后气虚头痛，四桂散，另茶一撮煮服。”9.元•朱丹溪：补充了痰厥头痛及气滞头痛；头痛不愈，可加引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”510.明•李中梓《医宗必读》：“须知新而暴者，但名头痛；深而久者，名为头风。”提出“雷头风”一证：“雷头风，头痛而起核块，或头中如雷鸣，震为雷。”此乃湿热酒毒挟痰上冲，治用清震汤合普济消毒饮，以除湿化痰，清热解毒。11.明•王肯堂《证治准绳》：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”12.明•徐春甫《古今医统大全》：“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。”13.清•陈士铎提出“非风”之说，主张头痛不可概加风药。14.清•王清任《医林改错》倡瘀血致病论，用血府逐瘀汤治之。6三、病因病机：寒－寒凝血滞，阻遏脉络感受外邪－风热－上扰清空，气血逆乱外感头痛湿－蒙蔽清窍，清阳不升情志不和肝气不舒郁而化火脏肝火盛伤阴内腑肾水不足肝肾阴亏肝阳上亢功肾禀赋不足不能上充于脑脑髓空虚伤能肾精久亏阴损及阳肾阳衰微清阳不升失劳倦过度气血生化之源不足脑失濡养头调脾病后体虚脾胃受伤饮食不节痰湿内生阻遏清阳