喉痹的病因病机及辨治

喉痹的病因病机及辨治

喉咙麻木是指喉咙疼痛，阻碍吞咽疾病。”分急性、慢性2种。急性的类似急性咽炎,多由感受风热邪毒所致。证见:咽部红肿,灼热疼痛……。慢性的类似慢性咽炎,多由肾阴亏损,虚火上炎所致。证见:“咽部呈浅红色,干燥不适……”。而在中医古代文献中,除“喉痹”外,相当于现代医学“咽炎”的病名甚多,本文仅按“喉痹”2字进行考证。喉痹病名,首见于帛书《五十二病方》。嗣后,《内经》对喉痹有多处论述,如《素问·阴阳别论篇》:“一阴一阳结,谓之喉痹”。唐·王冰疏注:“一阴谓心主之脉,一阳谓三焦之脉,三焦、心主,脉并络喉,气热内结,故为喉痹。”这是从经络关系及病因病机方面阐明了喉痹的含义。《内经》的论述是中医关于喉痹理论的基础,是以后历代医家论述之肇始。喉痹的含义及范围,古来就有广义和狭义之分,有实证和虚证之别。分别论述如下。1喉充—广义喉痹泛指咽喉部诸多急慢性疾病及咽喉肿痛病症。如隋·巢元方《诸病源候论》:“喉痹者,喉里肿塞痹痛,水浆不得入也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》:“喉痹,痹者,闭也,必肿甚,咽喉闭塞。”清·袁仁贤《喉科金钥》:“喉痹,咽喉闭结,汤药不通,有形之物已难下……”清·余二田《喉症指南》:“凡喉间肿痛,统名之曰喉痹。”清·石顽《咽喉症类》:“喉痹乃喉症之总名。”又“肿甚不仁为喉痹。”由此可见,古人认为痹者,是闭塞不通之义,把由于内外邪毒结聚,脏腑气机失调,经脉闭阻不通,而致咽喉不适,红、肿、痛、鲠、吞咽不利或困难等症状,统称喉痹。它包括了喉痈、乳蛾、白喉、喉风等急、慢、重、轻、虚、实病症在内,其范围广泛,咽喉不分,界限混淆,不易于临床辨证。2喉充神经病专指咽部红肿痛或微红、咽痒不适等为主要症状的咽部急性实证或慢性虚证的咽病。如明·方隅《医林绳墨·卷七》:“近于上者,谓之乳蛾、飞蛾;近于下者,谓之喉痹、喉闭;近于咽嗌者,谓之喉风、缠喉风。”从发病部位的不同,将喉痹与它病区别。清·沈善谦《喉科心法·单蛾双蛾》:“凡红肿无形为痹,有形是蛾。”从形态上与乳蛾(扁桃体炎)相鉴别。明·楼英《医学纲目》:“病喉痹者,必兼咽嗌痛。”清·佚名(程永培校刊)《咽喉经验秘传》更清楚地指出:“喉痹咽嗌痛者,咽喉俱病,此天地之气俱闭也。病喉痹者,必兼咽嗌痛;咽嗌痛者,未必兼喉痹也。”此处喉痹的概念,已初步将咽与喉分开论述,喉痹一病仅限于咽部疾病范围。明·张介宾《景岳全书》:“喉痹一症,虽多由火,而复有非火症者,不可不详察也。盖火有真假,凡实火可清者,即真火症也;虚火不宜清者,即水亏症也。且复有阴盛格阳者,即真寒症也。”从证候的虚实对喉痹加以区分。以上论述已将喉痹作为一种独立疾病,相似于现代医学的急慢性咽炎。3现代中医家对喉充神论的认识最早论述实证性喉痹的是《内经》。如《素问·至真要大论篇》:“岁太阴在泉,草木乃荣,湿淫所胜,……民病饮积,心痛,耳聋辉辉淳淳,嗌肿喉痹”。又“太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于处,病在月去胁,甚则心痛,热格,头痛,喉痹项强。”后世医家的论述均在《内经》基础上加以发展。如元·朱丹溪《脉因证治》:“夫手少阴君火心主之脉,手少阳相火三焦之脉,二火皆主脉,并络于喉,气热则内结,结甚则肿胀,肿胀甚则痹甚,痹甚不通而死矣。”此是以脏腑火热炽盛为发病内因论述的。元·罗天益《卫生定鉴》:“心脾客热,热毒攻冲,咽喉赤肿疼痛,或成喉痹。”也认为脏腑热盛为实证性喉痹发病的重要内在因素。《诸病源候论》:“风毒客于喉间,气结蕴积而生热,致喉肿塞而痹痛。”此处诱因“风毒”可以是风热邪毒,也可以是风寒邪毒,故现代医籍中依据发病的诱因不同,将实证性喉痹分为风热喉痹和风寒喉痹,相当于现代医学急性咽炎。3.1成肺胃热盛之证风邪热毒,侵犯咽喉,寒邪化热,内犯于肺,肺失清肃,热毒循经上蒸,搏结咽喉,致红肿疼痛,发为风热喉痹。若邪热壅盛,可由表传里,而成肺胃热盛之证。如北宋《圣济总录》:“咽喉中妨闷,如有物者,乃肺胃壅滞,风热客搏,结于咽喉使然。”宋·窦汉卿《疮疡经验全书》:“风热喉闭,其因皆由病人久积热毒,因而感风,风热相搏,故而发作。”3.2喉闭则热,则有喉闭之证喉为肺系,肺主表,风寒犯于皮毛,侵袭于肺,致营卫失和,肺气失宣,气机不利,邪郁而不能外达,凝聚咽喉,脉络痹阻,发为风寒喉痹。如明·朱棣《普济方》“脏腑停寒,寒则气缩,如物窒碍于其间,亦有喉闭之证。”清·沈青芝《喉科集腋》:“喉闭之症,因外感寒邪,内伤热物,或大寒后便入热汤洗浴,故将寒气逼入脾经,冷气阻于中脘,邪热客于心经,故生此疾。”又“若恶寒者,多是暴寒,抑热。寒闭于外,热郁于内。”外感风邪,寒象显著者,临床少见,且往往为时较短,很快寒从热化。转化为热邪内积之证。4“喉痛”的内涵虚证性喉痹,在古代医籍中多以一些临床症状而命名的。如《内经》里谈到的“喉干”、“嗌干”等,而所论及“喉痹”皆为实证性喉痹。再如汉·张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴病,下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。”清·柯韵伯注:“少阴脉循喉咙,其支者,出络心,注胸中。咽痛胸满心烦者,肾火不藏,循经而上走于阳分也。阳并于上,阴并于下,火不下交于肾,水不上承于心,此未济之象。”由此可见此处的“咽痛”是由于热邪耗伤肾阴虚火上炎咽喉所致。还有《诸病源候论》中的“唾凝”和元·朱震亨《丹溪心法》中的“喉痛”,其含义均为虚证性喉痹。真正将虚证性喉痹引入“喉痹”概念的当推《景岳全书》,“喉痹所属诸经,凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证,具列如前,但其中虚实各有不同。……盖少阴之脉络于横骨,终于会厌,系于舌本,凡阴火逆冲于上,多为喉痹。但少阴之火,有虚有实,不得类从火断。……若因酒色过度,以致真阴亏损者,此肾中之虚火证也,非壮水不可。又有火虚于下,而格阳于上,此无根之火,即肾中之真寒证也,非温补命门不可。”由此从理论上对“喉痹”概念的内涵加以扩展。《景岳全书》还将虚证性喉痹细分为阴虚喉痹和阳虚喉痹,相当于现代医学慢性咽炎。4.1北灰唇红无神,或唇红色因阴虚火旺而致的喉痹,称为“阴虚喉痹”。如《景岳全书》:“阴虚喉痹,其证亦内热口喝,喉干,或唇红颊赤,痰涎壅盛,然必尺脉无神,或六脉虽数而浮软无力,但察其过于酒色,或素禀阴气不足,多倦少力者,此皆肾阴亏损,水不制火而然。”清·吴炳《证治心得》:“若阴虚而水不制火,必尺脉无神,或细数无力,谓之阴虚喉痹。其证亦内热口渴喉干,或唇红颊赤,痰涎壅盛者。”4.2喉充—阳虚喉痹因真阳不足,阴寒内盛而致的喉痹,称为“阳虚喉痹”。如《景岳全书》:“阳虚喉痹,非喉痹因于阳虚,乃阳虚因于喉痹也。盖有因喉而过于攻伐,致伤胃气者;有艰于食饮,仓廪空虚,亦伤胃气者;又有气体素弱,不耐劳倦而伤胃气者。”清·郑梅涧《重楼玉钥》:喉痹“若虚证,形色白而干燥不润,内热口渴,饮食微少疼,唯咽津液其痛更甚。由此真阴已亏,虚损所致。然内伤有两种。一属气亏为阳虚,一属血亏为阴虚。阳虚者,两寸浮数,遇劳益甚,而行动则气喘。此肺脾气虚,穷及肾水。”5喉底、颌底、前牙的音形及感染途径帘珠喉痹清·包永泰《图注喉科指掌·卷二》描述:“帘珠喉,满喉如白网油状,两边微肿,根有白点带红色……”。喉底有较多颗粒突起,状如垂帘的珠子,其“帘珠”为咽后壁的淋巴滤泡,“两边微肿”指的是两侧咽侧索肿胀增生,“根有白点带红色”,此为淋巴组织围绕粘液分泌腺增生,腺体开口被淋巴组织压迫,分泌排泄不畅,致生感染,腺管内含有炎性分泌物,形成囊状白点。由此可见“帘珠喉痹”是依据体征而立的病名,相当于现代医学慢性肥厚性咽炎。6关于喉充证的含义对喉痹病症的认识源于《内经》,其含义较为广泛,包容着咽喉科诸多急性疾病,均属于实证性喉痹范畴。直到明代《景岳全书》,“喉痹”概念的内涵中才渗入虚证性喉痹的含义,喉痹病症的描述出现分型类别,在意义上也接近于现代医学急性咽炎。清