降钙素原对老年细菌性肺炎患者诊断价值的研究

降钙素原对老年细菌性肺炎患者诊断价值的研究

老年人的细菌肺炎（以下简称老年人肺炎）是呼吸疾病之一。在常规检查中除了检查胸部X线片,实验室还进行常规的周围血白细胞计数和C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)检查,用来判别肺炎感染病情程度和肺部病灶范围,但采用上述方法对老年肺炎病原菌诊断存在着某些缺陷。近年开展血清降钙素原(procalcitionin,PCT)检查,有作者报道PCT可作为细菌性感染的判别指标,并具有非常重要的临床意义。为此,本文旨在探讨PCT对老年肺炎的临床诊断价值,并与CRP、周围血白细胞计数作对比研究,现将研究的结果报告如下。老年肺炎疫情主要诊断指标一、选择对象:选择2009年11月~2012年12月间收住确诊老年肺炎患者230例设为A组,经治疗后病情好转缓解者设为B组,其中男118例,女112例,年龄68~90岁,平均年龄79.6±10.5岁。选择同期体检的健康老年人234名作为对照组设N组,男116例,女118例,年龄66~88岁,平均75.7±11.4岁。A组和N组的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)二、老年肺炎诊断标准1.年龄>60岁以上;2.有典型呼吸道症状如咳嗽、咳痰或咳铁锈色痰、胸闷、气短;3.体症:发热,体温>37.3℃、两肺可闻及干啰音或湿性啰音;4.胸部X线片:X线胸片或胸部CT片显示肺部有肺炎浸润渗出性病灶;5.实验室检查:(1)PCT>0.5ng/ml为阳性细菌侵袭炎症值;(2)CRP>8mg/L为阳性炎症值;(3)WBC>10.0×109和中性粒细胞计数比例>75%为阳性炎症值。凡符合上述诊断标准时,即可诊断为老年性肺炎,本文均符合此标准。三、胸部肺炎解剖分布情况左肺上舌段肺炎34例,左肺下舌段肺炎38例,左下肺炎42例;右上肺炎23例,右中肺炎45例,右下肺炎48例。四、痰培养细菌谱情况痰培养革兰氏阴性菌有181例,占78.7%(181/230),分别为肺炎克雷伯氏杆菌59例,大肠杆菌属类31例,阴沟杆菌26例,醋酸不动杆菌21例,嗜血流感菌18例,变形杆菌15例,嗜麦芽假单胞菌11例。革兰氏阴性杆菌中以肺炎克雷伯氏杆菌为最常见,其次大肠杆菌属和阴沟杆菌。痰培养革兰氏阳性菌有49例,占21.3%(49/230),分别为肺炎链球菌20例,表皮葡萄球菌16例,金黄色葡萄球菌8例,肺炎链球菌5例。革兰氏阳性菌中以肺炎链球菌为主,其次表皮葡萄球菌。五、老年肺炎治愈标准1.呼吸道症状消失或呼吸道症状基本消失;2.体温正常;3.体征:两肺啰音消失;4.胸部X线片或胸部CT片显示肺部病灶完全吸收;5.实验室指标:PCT<0.5ng/ml、CRP<8mg/L、WBC<10.0×109和中性粒细胞计数比例<75%。六、方法1.PCT采用半定量的胶体金免疫结合法,按说明书操作:静脉采血1ml,将200μl血清加入试剂卡膜孔内,在室温放置30min后观察结果,分<0.5ng/ml,0.5~2ng/ml,2~10ng/ml和>10ng/ml4个等级,PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值。2.CRP采用速率散射比浊法,结果分<8.0mg/L,10.0~20.0mg/L,>20.0mg/L3个等级,CRP≥8.0mg/L为阳性阈值。3.周围血白细胞计数,采取受试者肘静脉血3ml,常温下半h内送检验科做血常规检查,并及时报告记录。上述检验均为老年肺炎患者住院第二天早晨6点钟及治疗后病情稳定时,分别抽取肘静脉血,即刻送检验科做上述检验分析,及时出报告打印记录。七、统计学方法所有数据均采用SPSS10.0统计软件处理,检验结果的计量资料以ue0af±s表示,组间比较采用配对资料t检验。等级分组资料采用H检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异显著有统计学意义。结果老年细菌肺炎疫情相关诊断价值降钙素原(PCT)为降钙素的前体,由116个氨基酸组成,分子量为13KU,半衰期为25~30h,健康人血中PCT的含量极少(<0.1ng/ml)。目前,对血清PCT在病理情况下的生物学作用尚不清楚,有学者认为:在细菌感染时,特别是在全身性细菌感染时,细菌产生的内毒素、外毒素及一些细胞因子可诱导全身组织多种细胞表达和PCT连续性释放,从而导致血清PCT水平会明显升高,并且随感染进展而持续高水平表达或随着感染控制而逐渐下降。老年细菌性肺炎是呼吸系统常见疾病之一,对老年肺炎微生物病原学做出诊断只有50%左右。有作者报道:测定血清PCT对细菌性肺炎诊治具有很好的价值,可以相关帮助弥补针对老年细菌性肺炎病原学的诊断。有作者研究认为:细菌性肺炎患者血清PCT水平明显高于肺结核患者,在临界值0.2ng/ml,灵敏度为85%,特异性86%。血清PCT对细菌性肺炎及肺结核患者具有良好的鉴别诊断价值。本文选择老年细菌性肺炎患者230例,取老年肺炎患者PCT>0.5ng/ml为阳性阈值,其研究结果显示:A组血清PCT敏感性91.3%,特异性87.5%,阳性预期值86.9%,诊断符合率88.1%。经过积极抗感染及其他对症治疗之后,B组血清PCT含量明显降低并接近N组,A组与B组、N组比较,组间差异有统计学意义(P<0.01)。此与国内外学者报道相似。CRP是在感染的急性加重期时一种肝脏急性反应蛋白,血清CRP的半衰期长而稳定,不受进食影响,实验测定方法学简单方便,而且价格便宜,因此,近些年以来国内外学者在临床工作中广泛开展并取得了很好的临床意义。有作者报道在AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)患者中血清CRP明显升高,与其患者合并感染有密切关系。说明血清CRP对AECOPD者合并感染具有非常好的相关性。本文对血清CRP检查研究,选择老年肺炎患者230例,取其血清CRP>8mg/L为阳性阈值,其研究结果显示:A组血清CRP敏感性82.6%、特异性61.3%,阳性预期值56.8%,诊断符合率74.5%。此况,虽不能说是针对细菌性肺炎特异性很高,但有较好的相关性。综上所述,本文通过对老年肺炎患者和健康老年进行周围血白细胞计数、中性粒细胞比例及血清PCT、CRP测定并比较,其结果显示:A组血清PCT、CRP和周围血白细胞计数