医学微生物学：第26章 呼吸道病毒

第26章

呼吸道病毒

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呼吸道病毒（Virusesassociatedwithrespiratoryinfections）:

以呼吸道为侵入门户

在呼吸道粘膜上皮细胞增殖

引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织

器官病变

病毒科病毒种类所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒

流行性感冒副粘病毒副流感病毒1～5型

普通感冒、支气管炎等呼吸道合胞病毒

婴儿支气管炎、支气管肺炎麻疹病毒

麻疹腮腺炎病毒

流行性腮腺炎披膜病毒风疹病毒

小儿风疹、胎儿畸形或先天性风疹综合征小RNA病毒鼻病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染冠状病毒普通冠状病毒SARS冠状病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染

SARS

（严重急性呼吸综合征）腺病毒腺病毒

小儿肺炎主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病

第一节正粘病毒

（Orthomyxoviridae）正粘病毒*

对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性，有包膜，具有分节段RNA基因组的一类病毒。

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只有流行性感冒病毒（influenzavirus）一个种，包括人流感病毒和动物流感病毒。流感病毒（InfluenzaVirus）*

1918~1919年，全球有2000万人死于西班牙大流感（Spanishflu）一、生物学性状1.形态与结构

*球形或者椭圆形，80～120nm，有包膜*包膜上有放射状突起糖蛋白，主要是血凝素和神经氨酸酶分子*

-ssRNA，分节段*甲、乙型8个节段*丙型7个节段*

8Structuralproteins:GlycoproteinsHA(H1-H16)NA(N1-N9)M1,M28nucleocapsidsegmentsRNA,NP,PB1,PB2,PA主要抗原结构核糖核蛋白血凝素神经氨酸酶*

HA的主要功能凝聚红细胞吸附宿主细胞主要中和抗原*

HA抗原结构易发生变异血凝素（Hemagglutinin,HA）*能水解红细胞表面的神经氨酸分子*是弱中和抗原*功能参与病毒释放促进病毒扩散神经氨酸酶（Neuraminidase,NA）2.复制周期

3.分型与变异

2009年，新型甲型H1N1流感大流行抗原变异机制*抗原性漂移（Antigendrift）*抗原性转变（Antigenshift）4.培养特性

*在鸡胚羊膜腔和尿囊腔中增殖

*红细胞吸附试验（hemoadsorptiontest）

*易感动物为雪貂5.抵抗力

*抵抗力较弱。*不耐热，56℃30分钟可灭活病毒。*室温下很快丧失传染性。二、致病性与免疫性致病性*有季节性、地区性*甲型易变异，曾多次引起世界性大流行*乙型常造成局部爆发流行*丙型只侵犯婴幼儿，很少流行*传播途径：飞沫传播*传染源：患者、隐性感染者、被感染动物*机理在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭*致病特点：发病率高、死亡率低Influenzanaturalcourse

并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者原发性病毒性肺炎继发细胞性肺炎Reye’s综合征（急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征）

Primaryinfluenzapneumonia

*sIgA抗体有阻断病毒感染的保护作用

*抗HA、NA特异性抗体为中和抗体

*抗NP特异性抗体具有型特异性

免疫性三、微生物学检查法血清学诊断血凝试验（HA）及血凝抑制试验（HAI）补体结合试验（complimentfixation，CF）*

病毒分离标本：口腔含漱液培养：猴肾细胞和鸡胚尿囊腔结果：红细胞凝集、血凝抑制试验分型*

快速诊断间接免疫荧光检查鼻咽分泌物分子生物学检验（RT-PCR）Influenza-diagnosis*

Specimens:throatswabs,NPS,nasalaspirates,sputum*

Culture:conventional,rapid*

Directdetection(EIA,IF,PCR)*

Serologicresponse:4-foldor

greaterriseinIgGtiters四、防治原则*灭活病毒疫苗，定期注射*病毒亚单位疫苗：血凝素*对症治疗，防止细菌性并发症第二节副粘病毒

（Paramyxoviruses）

副粘病毒副流感病毒Parainfluenzavirus

腮腺炎病毒Mumpsvirus

麻疹病毒MeaslesVirus呼吸道合胞病毒RespiratorySyncytialVirus，RSV一、麻疹病毒1.生物学性状

*120~250nm，-ssRNA，不分节段*包膜有HA和HL两种糖蛋白突起*病毒抗原稳定，只有一个血清型*唯一自然储存宿主是人*病毒抵抗力弱，一般消毒即可灭活2.致病性与免疫性

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传染源

急性期患者出疹前6天和出疹后3天都有传染性*

传播途径

飞沫传播，也可通过玩具传播*

临床表现呼吸道并发症气管炎、咳嗽，支气管肺炎最常见

神经系统并发症脑炎SSPE*免疫性中和保护作用HA和HL蛋白抗体好发于6个月到5岁儿童麻疹发病期间免疫系统受到抑制终生免疫3.微生物学检查法

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病毒分离：复杂费时，临床不用*

血清学诊断：*

快速诊断：免疫荧光检测病毒抗原4.防治原则

*隔离患者*人工自动免疫*被动免疫二、副流感病毒1.生物学性状

*球形，不分节段-ssRNA核蛋白呈螺旋对称*包膜糖蛋白突起HN蛋白F糖蛋白*属副粘病毒科呼吸病毒属和德国麻疹病毒属5个血清型2.致病性与免疫性

*飞沫传播或直接接触传播*仅在呼吸道上皮细胞增殖，不入血*上呼吸道感染、婴幼儿严重哮喘、支气管肺炎和肺炎3.微生物学检查法

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病毒分离*

快速诊断：免疫荧光检测病毒抗原4.防治原则

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尚无有效的疫苗和治疗方法三、呼吸道合胞病毒1.生物学性状

*属副粘病毒科肺病毒属*球形*不能在鸡胚培养，但可在组织培养增殖胞浆嗜酸性包涵体*

一个血清型2.致病性与免疫性

*流行于冬季、早春，传染性强*是医院感染的主要病原之一*潜伏期4-5天，排毒可持续1-3周*引起婴幼儿的严重呼吸道感染：细支气管炎和肺炎四、腮腺炎病毒1.生物学性状

*属副粘病毒科副粘病毒属*鸡胚羊膜腔增殖*一个血清型*人是唯一自然储存宿主2.致病性与免疫性

*飞沫传播*引起流行性腮腺炎*病后免疫力持久*可用减毒活疫苗第三节冠状病毒

(Coronavirus，CoV)冠状病毒*冠状病毒科冠状病毒属*呈多形性，+ssRNA，不分节段核衣壳呈螺旋状包膜表面有多形性花瓣状突起重症急性呼吸综合征冠状病毒

SARSCoronavirus,SARSCoVSARS2002年底在佛山首次报道空气飞沫或密切接触传播潜伏期：2~12天，通常4~5天呈显著家庭和医院集聚现象生物学性状*60-130nm，包膜表面有明显突起*+ssRNA*在Vero细胞上有明显CPE*感染灵长类动物，出现典型的SARS症状SARSGenomeSARS传播和流行诊断*主要依靠临床和流行病学资料*病原学病毒分离RT-PCR免疫荧光、ELISA*实验室要求严格生物安全资格（BSL-3

）*病原学诊断尚不成熟预防*SARSCoV比普通CoV抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活1~2天*对温度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分钟，75oC30分钟*对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感，*WHO推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸第四节其他呼吸道病毒风疹病毒1.生物学性状

*单股正链RNA病毒

*有包膜，核衣壳为二十面体对称

*一个血清型*人是唯一宿主2.致病性与免疫性

*儿童是主要易感者*