常见心律失常的心电图特点及其救治

案例患者，女性，65岁，近一年来反复发生晕厥共5次，每次发作均伴有短暂意识丧失。一天前再次发生晕厥，跌倒在地上，约30秒钟后意识恢复。急诊心电图提示窦缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏。

该患者的疾病诊断可能是什么?---SSS

常见心律失常的心电图特点

及其救治

心脏传导系统的组成心肌细胞的生理特性正常EKG波形的生理意义心律失常的概念心律失常的分类

常见心律失常EKG特点及其救治

内容提要一、心脏传导系统的组成窦房结→前、中、后结间束和房间通路→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维。二、心肌的电生理特性

兴奋性Excitability自律性Autorhythmicity传导性ConductivityPRsegment心电图纸纵向每小格为0.1mv，横向每小格为0.04s

正常ECG波形1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置;2、P-R间期：0.12～0.20S;3、P波频率：60～100次/分;

正常EKG波形1、P波：由左右两心房的去极化过程所产生；2、QRS波群：代表左右两心室去极化过程的电位变化。PRsegment三、正常EKG波形的生理意义3、T波：是心室复极化过程中所发生的电位变化；4、P-R间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间。PRsegment

三、正常EKG波形的生理意义6、ST段：代表心室去极化以后至复极化状态之前，彼此之间无电位差，曲线又恢复到基线水平；7、QT间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到转入静息状态的时间。PRsegment三、正常EKG波形的生理意义四、心律失常的概念心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常。按发生原理按心率快慢起源异常

传导异常

快速型：缓慢性：窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等五、心律失常的分类

1.窦缓（sinusbradycardia）ECG特性：1、窦性P波；2、P波速率<60次/分（P-P间隔>1.0S）。窦缓的病因：1、健康人：运动员、睡眠状态；2、病理状态：甲减、颅内疾患、病窦、急性下壁心梗；3、药物：ß受体阻滞剂、洋地黄类。窦缓的处理：1、对因治疗：治疗原发病、安置人工起搏器等；2、应用提高心室率的药物：阿托品、异丙肾。

2.窦性停搏（sinusarrest）定义：窦房结不能产生冲动，导致心房及心室活动暂停的现象.2.窦性停搏（sinusarrest）：ECG特征：

1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现；

2、长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系；

3、长时间的窦性停搏后，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。窦停的临床意义：1.迷走神经张力高、颈动脉窦过敏；2.急性心肌梗死、病窦、脑血管意外；3.药物：洋地黄、乙酰胆碱。窦停的处理：同窦缓.ECG特征：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正；2、窦性停搏（>2秒）；3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）；4、慢-快综合征。3.病态窦房结综合征（sicksinussyndrome）病窦的处理：1.一般不需治疗；2.严重时可安装永久性心脏起搏器，同时辅助药物治疗。

ECG特点：

1、P波消失，代之以350~600次/分、时限、大小、波形不同的f波；

2、心室率绝对不规则，心室率100~160次/分；

3、QRS波群形态一般正常；

4、R-R间距不等。

4、心房颤动心房颤动的分类：按房颤发生时间分1、首次诊断的房颤---一般<24h，多为自限性，可自行转复。2、阵发性房颤---房颤发作48小时内药物或电复律能终止的。3、持续性房颤---房颤已发作48小时但未超过7天，药物或电复律能终止的。4、长程持续性房颤---房颤已发作超过1年。5、永久性房颤---指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤。

心房颤动的分类：按房颤发生时的心室率分1、快速律房颤---心室率在100~160次/分。2、慢速律房颤---心室率<100次/分。

快速率房颤（100～160次/分）

慢速率房颤（<100次/分）房颤的病因：1.健康人：情绪激动、手术后、运动、酒精中毒；2.病理状态：心肺疾患如风心、肺心、甲亢。房颤的处理：1.初发者：24h内可自行终止、减慢心率的药物、ß受体阻滞剂、钙拮抗剂、电复律；2.慢性房颤：药物+电复律；减慢心室率+预防栓塞现象；房颤消融。5、室性期前收缩prematurebeatsP′房性早搏ECG特点：1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。2、提前出现的QRS波群其前无相关P波；3、ST段、T波与QRS主波方向相反；4、大多有完全性代偿间歇。插入性室早；室早二联律；室早三联律；成对室早；多源性室早。

其中成对、多源、频发和Ron-T现象易导致阵发性室性心动过速、心室颤动。

5、室性期前收缩的分类：

图1室早二联律及成对室早

图2室早三联律定义：是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成；分类：根据异位起搏点的不同分为：

1、房性；

2、房室交界性；

3、室性。特点：突然发生、突然停止。

6、阵发性心动过速ECG特点：1、出现连续三个或三个以上的房性或房室交界性期前收缩，频率150~250次/分，节律规则；2、QRS波群时限和形态正常；3、起始突然，通常由一个期前收缩触发。

6、阵发性心动过速

—阵发性室上性心动过速（psvt）ECG特点：1、三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在140~220次/分，一般节律规则；2、QRS波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形，

伴继发性ST-T改变；3、如有P波，则与QRS波无关，形成房室分离。6、阵发性心动过速

—阵发性室性心动过速

多形性室速

阵发性室速

尖端扭转型室速各种室速的心电图室性心律失常的治疗

:药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）；植入性和体外心脏复律装置；射频消融术.

慎用抗心律失常药原因：

1、除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实；

2、除β