大承气汤配合肠梗阻导管治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效观察

大承气汤配合肠梗阻导管治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效观察

术后早期炎性肠梗死（episbo）是术后早期肠梗死（id）的一种特殊形式。2004年6月—2012年6月,我们使用经鼻型肠梗阻导管配合大承气汤治疗55例,效果良好。1数据和方法1.1两组病例性别年龄构成比较本组共100例,男52例,女48例;年龄21~76岁,平均51.71岁。发生EPISBO时间为术后4~29d,平均10.82d。按照治疗方式回顾性分为常规治疗组(常规组)45例和经鼻型肠梗阻导管治疗组(导管组)55例,两组病例性别年龄构成比较,无显著性差异,有可比性。见表1。100例患者中,我们将肠粘连松解术、结肠癌根治术及小肠切除、吻合术定义为中大型手术,将化脓性阑尾炎、妇科手术、消化道穿孔修补术等定义为中小型手术,按上述分类,本组中大型手术80例,其中导管组44例,常规组36例;中小型手术20例,其中导管组为10例,常规组为10例。两组比较病因统计学无显著性差异(χ2=1.2136,P>0.05,见表2)1.2泛影葡胺肠道造影组导管组:经内镜放置经鼻型肠梗阻导管进行充分胃肠道减压,3~5d后自导管给予中药大承气汤150~200mL注入,1次/d。其它治疗同常规组。梗阻症状缓解后,经肠梗阻导管行泛影葡胺消化道造影。本组治疗时间6~17d,平均(13.35±1.12)d。1.3观察指标比较两组患者肠鸣音恢复时间、排气排便恢复时间、治疗时间等,选取排稀水样便时间及完全经口进食时间作为症状缓解的标志,比较两组患者减压有效率,并选用白细胞介素6(IL-6)作为实验室指标。1.4料、试剂与仪器数据采用表示,两组计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,两组间对比采用方差分析;自身前后对照采用t检验;数据用SPSS17.0统计软件处理,P<0.05为差异有统计学意义。2两组患者的肠道功能恢复指标比较以减压前3d每日减压量>1000mL定为有效。导管组减压有效51例,占本组92.73%。常规组有效者25例,占本组55.56%,在无效的20例病人中,有15例改用经鼻型肠梗阻导管减压,13例减压有效。两组有效率比较,统计学差异显著(见表3)。两组肠道功能恢复指标比较,导管组治疗效果明显优于常规组(见表4)。治疗后症状缓解指标及治疗时间比较,导管组优于常规组(见表5)。2.4两组治疗前后IL-6比较,治疗前无明显差异,治疗后导管组明显低于常规组(见表6)。3泛影葡胺肠道造影1995年,黎介寿率先提出EPISBO的概念,指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因,导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性因素同时存在的粘连性肠梗阻。本研究中,所有患者均进行了腹部B超检查,既可以观察到肠管扩张程度、肠腔内积气积液、肠壁水肿增厚及运动情况,又具有无创性、经济性的特点,可重复检查以动态观察病情变化。但此项检查对于检查医生的水平要求较高,具有主观性强的特点,因此限制了在临床中运用的范围。泛影葡胺是一种高渗性有机碘苦味水溶液,渗透压为细胞外液的6倍,在胃肠道内几乎不被吸收,不像钡剂容易沉淀、凝固。其高渗性作用可将组织间及血管内的液体转移至肠腔,使肠内容物稀释,梗阻近端肠管扩张,同时刺激小肠蠕动。这样可使肠梗阻段肠腔的压力梯度增加,稀释的肠内容物容易通过梗阻部位,还可减轻肠壁水肿,促进肠梗阻症状的缓解。泛影葡胺消化道造影,能明确EPISBO的部位,了解梗阻性质。它的高渗性脱水作用导致肠道水肿减轻,使梗阻得以缓解或解除。本研究中,进行过泛影葡胺消化道造影的90例,造影当天,均有1~5次排便,大多为较大量的稀水样便,使患者的临床症状明显缓解。此外,EPIS-BO患者进行泛影葡胺消化道造影检查,可以动态观察肠管的运动状况以及造影剂通过肠道的情况,例如通过速度、是否缓慢或者逆流等,根据检查后72h内是否排出较多大便以及症状体征是否明显缓解,作为再次手术重要指征之一,可达到诊断和治疗作用。此外,这项检查具有经济、可重复、无创等优点,我们建议列入EPISBO的诊断和治愈标准之中。组织损伤或炎症可使IL-6升高。它是免疫调节因子,对机体感染及损伤刺激起着重要调节作用。人类白细胞介素6(IL-6)由184个氨基酸组成,是一种主要由单核巨噬细胞分泌的具有多种生物学活性的多肽调节因子,既参与机体免疫防御功能,又作为机体的炎症、损伤、休克等发病过程中的重要介质,参与炎症反应。肠梗阻时肠壁血循环障碍,肠黏膜受损,肠腔内细菌产生大量内毒素并入血;而且肠梗阻同时合并细菌易位,入血的细菌及其毒素是诱导IL-6产生的激发剂。本研究虽观察到导管组IL-6治疗后明显下降,但能否作为EPISBO治疗情况判定的特异性指标,尚有待前瞻性实验研究。传统的鼻胃管长度较短,只能减少胃内压和抽吸胃液,不能有效引流小肠内液体,可能导致治疗时间延长或失败。经鼻型肠梗阻导管长度大,前导子的重力作用和近端肠蠕动对气囊的推动作用,将导管向小肠远端推进,可以到达梗阻部位的近端,直接进行吸引减压,大大增加了肠内容物引流效率。非手术疗法是治疗术后早期炎性肠梗阻的主要方法,不要急于通过手术解除梗阻。由于此时肠管高度水肿并致密粘连,甚至成脑回状,剥离时肠管浆膜面广泛损伤渗血,如强行剥离,势必造成术后粘连的进一步加重,甚至肠瘘的发生,危及患者的生命。我们使用经鼻型肠梗阻导管加中药治疗55例,取得了较好的疗效。和常规的治疗方法相比,可以缩短治疗时间,降低治疗费用。常规组:禁食水,