病例分析急性脑梗塞课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。病例分析：急性脑梗塞病例分析：急性脑梗塞36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。病例分析：急性脑梗塞一例急性脑梗塞病例分析圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主要内容疾病简介2)病例分析3小结Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL0前言随着新教材的全面推广，教学研究和教学改革在全国各地普通开展，我国城市小学的英语教育得到了飞速发展。这极大激发了小学生学习英语的积极性，并提高了英语的教学质量。然而在我国的广大农村地区，英语教育特别是小学英语教育仍受到许多条件的限制，处于边缘化的境地。因此找出问题，分析原因，提出对策是解决农村小学英语教育边缘化问题的关键。1问卷调查为了进一步地了解农村小学英语的现状，笔者对家乡所在乡村的小学英语教学展开了调查。（1）对象：四川省宜宾市筠连县孔雀乡小学三至六年级210名学生及其家长200名。（2）方法：趁学校开家长会时，发放调查问卷，并进行现场采访。此次发放两种调查问卷共410份，210份为学生调查问卷，200份为家长调查问卷，回收调查问卷410份，回收率达100%。为了更深入了解农村小学英语教学现状，笔者随机采访了部分学生和家长并电话采访了孔雀小学的几位英语教师。2结果通过对学生的调查显示：有75%的学生仅靠在课堂上老师教来学习英语，85%的同学没有接触过英语类儿童报刊，仅有10%的学生偶尔会看英语影片。对于“是否会使用网络来学习英语”这个问题，所有学生都表示根本没有接触过电脑，更不用说用网络学习了。而认为英语重要的学生仅占50%，对英语感兴趣的学生只占20%。通过对家长的调查显示：98%的家长表示自己不懂英语，因为大部分家长只有小学或初中文化，自己无法辅导孩子学习英语，并且认为英语教学是学校和老师的事。不过，有20%的家长认为孩子学习英语很重要，只是条件有限，无法为孩子们提供一个良好的英语学习环境。通过对老师的调查显示：老师认为英语教学是老师、家庭和社会的共同责任。但是很多教英语的老师自己本身就不是英语专业。而且没有机会与英语教学水平较好的学校进行经验交流和获得专业的培训。另外，学校英语教学条件的有限，再加上家长不够重视或无条件重视这些因素，老师也迫切希望改善现有教学条件。3讨论3.1农村小学英语教育存在的问题（1）教学条件简陋：农村的英语教学设施简陋，“一块黑板，一只粉笔，一台录音机”是主要的教学工具，有的学校连录音机都是几个班级共用，更不用说像投影仪，多媒体等现代化的教学手段。（2）师资缺乏：农村小学非常缺乏英语专业的教师。由于农村的地理和经济等因素，大学英语专业毕业的学生不愿前往任教。这就造成了师资的严重缺乏。但许多学校却安排非英语专业的教师来教授英语课程。（3）领导不够重视。很多学校领导自己不懂英语教学，不能对老师进行英语教学的指导，无法及时了解英语教学情况及提高老师的英语教学水平，英语在很多学校成为可有可无的“副科”。英语教学似乎成为完成上级规定的一个任务，而不是作为素质教育必不可少的一部分。（4）家长文化水平有限，不够重视或无条件重视英语教育。据调查显示，只有35%的家长有初中文化水平，60%以上的家长只有小学文凭，他们没接触过英语。并且很多家长在外打工，根本就不可能对孩子进行辅导。有的家长甚至认为，孩子学习成绩不好，家里经济条件差，又没有什么关系，所以读高中和大学是不可能的。等混个初中毕业证之后，就外出打工，所以学不学英语都无所谓。3.2原因分析（1）师资自身素质问题。许多现任的小学英语教师教育观念陈旧并且师资队伍专业素质很弱。多数农村教师没受过专业训练，又没有再教育的机会，所以要接受新的教育理念来提高自己的可能性太小。而且农村办学条件差，也不能吸引新毕业的大专院校英语系的学生，这也是英语师资缺乏的主要原因。（2）学生的基础问题。多数农村的小学生基础不扎实，学习习惯差，思维不活跃，性格内向，不善与老师和同学交流，这些因素都限制了他们对英语学习的兴趣。（3）教学内容的问题。教材中的多数内容与农村小学生的生活实际脱节，所以很难激发他们学习英语的兴趣，也不能把他们的生活经历与英语学习结合起来，这就大大降低了他们的学习效率。（4）地理问题。很多农村，由于地处山区，交通不便，信息闭塞，并且旅游业不发达，人们见到并与外国人交谈的机会少之又少。而山区农民往往又不能辅导子女的学习，再加上对英语的不重视，让孩子很难感受到英语学习的气氛。3.3提出对策（1）创造农村小学英语教学的条件。有关的教育部门应为学校购买设备，如录音机，语音室等，从而扩宽学生学习英语的渠道。另外教育部门可出台相关政策，鼓励英语专业大学毕业生到农村从事小学英语教学工作，以此来解决师资不足的问题。（2）学校领导应该充分认识到英语教学的重要性。不仅要从硬件设施上为小学英语教学创造良好的条件，更要在制度上给优秀的英语老师和学生鼓励。另外为提高教师的英语教学水平，学校可与其他学校合作，开展经验交流大会，组织教师参加专业培训来提高他们的教学水平。（3）学校应多于家长沟通，提高他们对英语重要性的认识。学校定期召开家长会，与学生家长交流，使家长能够配合学校，督促学生听英语磁带，做作业，为孩子购买英语学习资料，从而帮助学生学好英语。4调查结语通过对家乡小学英语教学的调查，笔者认识到，小学英语教育作为素质教育的重要组成部分，在农村却没有受到足够的重视，已经和城市产生了较大的距离。因此，英语普及任重而道远。譬如法国作家莫泊桑的短篇小说《我的叔叔于勒》，它通过凡人小事反映了资本主义社会中小人物生活的辛酸，以及在资本主义社会里，人与人之间赤裸裸的金钱关系。它成功地塑造了菲利普夫妇的形象，注重把握人物的心理活动以揭示人物的性格特征，而人物的心理则更多是通过人物的语言、人物的表情来传达的。例如记者采访的形式，它既能活跃课堂气氛，又能将教学内容化繁为简，又锻炼了学生的概括能力、表达能力。但是，如果运用不当，也会适得其反。例如，在小说《故乡》的教学中，任课教师扮演记者身份，分别采访少年闰土、中年闰土（由两位同学扮演），提问他们各自的生活状况以及对现状的看法。这种形式虽然直接切入人物心理，让学生较快地了解了闰土，明确了他在少年和中年的生活状况及原因.但是在采访和回答采访的过程中，不免出现一些令人发笑的地方，于是课堂气氛活跃了起来。而问题就在这里，因为就《故乡》这篇小说来说，它表现的是“我”回到阔别二十多年的故乡的所见、所闻、所感。我们所见到的是萧索、荒凉的村子，愚昧、麻木、冷漠的人们，听到的是尖酸、刻薄、陌生的话语，这一切使全文的感情基调酸楚、悲凉。我们读这篇课文的过程中，会很自然地入情入境，我们的心情是抑郁的，我们的语调是低沉的，课堂气氛也应该是令人压抑的，只有这样，我们才能真切地体会到作者的真情实感，真正地理解作品的主题，达到学习这篇文章的目的。而这一“笑”，却破坏了《故乡》的气氛，破坏了我们读《故乡》的心情，更影响了我们对人物悲苦命运的同情，对作品思想内容的正确理解。另外，采访提问的形式，将原文中描写的文字变成了概括性文字，抹杀了文字传情达意的作用，消解了文本解读的多向性和文学作品的张力。因为通过阅读，通过那些描写的文字，我们似乎看到了闰土那忧郁、呆滞的眼神，那麻木的表情，那深深的皱纹，那蹙着的眉头和那灰青的脸，读着课文，我们似乎看到了悲苦的中年闰土就站在我们的面前。从这副肖像中，我们深切地感受到了他的痛、他的苦、他的难，并自然生发出对他的同情，进而产生对封建礼教的痛恨，对黑暗社会的痛恨。这样的感受，决不是几句评价性的概括可以代替的了的。在教学中，我们要给学生一个探索过程，而不仅仅是结果。因此，对于这篇课文来说，记者提问的形式虽然新颖，却没有能够起到积极的作用。这两堂语文课都使用了新颖的教学方法，而所取得的效果却都不理想。为什麽？因为它们没能结合学生的特点，没能把握好课文的特点。语文是文学艺术，是充满感情的。什麽样的教学内容就应该有什麽样的教学氛围，这氛围由内容决定，也须教师动用各种教学手段去营造。《故乡》中，我们也可以放音乐，但应该是低沉的、舒缓的，请不要把作者那紧锁的双眉舒展开……还有的教师，一堂课中又是音乐，又是舞蹈，又是书画又是课件，又是模仿表演又是小组讨论……花样繁多，让人目不暇接、眼花缭乱。结果是，刺激虽丰富，“语文”本身的内容却不被关注，学生远离了文本本身。那麽，评价一种形式是否适合的标准是什麽？由以上分析可以看出，选用哪种教学形式，一定要依据教学内容。适合教学内容的形式，好;不适合教学内容的形式，不好。那麽，如何才能上好我们的创新课呢？首先，教师备课要充分。要吃透教材，整体把握课文的主要内容、思想感情、艺术特色等，明确这样的课文需要什麽样的教学形式。其次，选择有表现力的学生布置任务，准备要充分，使它真正达到协助教学、完成教学任务的目的。再次，布置任务要适当，课堂上的活动要适当，比方画一幅画，放一段音乐，以帮助同学们入情入境。若全文的表演，也许既耗费时间、精力，又不会起到太好的作用，倒还不如看同名片。总之，语文是人文的、感情的、审美的，语文教学是一门高雅的人类艺术劳动。我们的教学形式要让学生既能学到写作的方法、技巧，又能让学生全身心地融入其中，深受感染，在鉴别欣赏的同时流出感情共鸣的眼泪，这样才是成功的。语文教学的“创新”不能为了“新”而“创”，而要依据教学内容，让它“新”的有价值、有意义，否则决不可取！36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1一例急性脑梗塞病例分析圖Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一例急性脑梗塞病例分析2主要内容疾病简介2)病例分析3小结Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主要内容3疾病简介定义脑梗塞是指脑部动脉系统中动脉粥样硬化和血栓形成,使动脉管腔狭窄、闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。急性缺血性脑梗塞是最常见的类型,占全部脑卒中的60%-80%,一般指发病后2周内临床表现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经功能缺损症状。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL疾病简介4《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》口一般处理口特异性治疗吸氧与呼吸支持改善脑血循环心脏监测溶栓体温控制抗血小板抗凝血压控制降纤血糖控制扩容营养支持扩张血管神经保护其他疔法中医中药Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》5病例介绍基本信息女性,60岁主诉言语不清伴左侧肢体活动不灵6天本次发病患者失眠后出现言语不清,左侧肢体活动不灵且麻木,不能行走,同时出现头晕,伴视物旋转,恶心未吐,偶有饮水呛咳,就诊于当地医院,给予血栓通注射液、小牛血清去蛋白注射液等药物治疗,病情未见明显好转既往史脑梗塞病史2年余,遗留右侧肢体活动不灵。糖尿病病史20年,自行服用保健药,具体成分不详,血糖控制空腹:7-8mmoⅥL,餐后:11-12mmo/L。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介绍6病例介绍辅助检查头CT:右侧脑干片状低密度TCD:椎基底动脉血流正常颈动脉超声:双侧颈部动脉硬化样改变伴斑块形成检验血清甘油三酯2.02mmo↑;血清低密度脂蛋白403mmo/L↑;血清总胆固醇6,38mmol/I↑葡莓糖定量试验13.65mmol/L↑;糖化血红蛋白102↑同型半胱氨酸检测分光光度法)1519umo↑诊断1、急性脑干梗塞2、2型糖尿病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例介绍7初始药物治疗治疗目的药物抗血小板聚集阿司匹林肠溶片100mgpo1/日改善循环疏血通注射液6mlii/日丁苯酞软胶囊0.2gpo3/日促进脑代谢功能艾地苯醌片30mgpo3/日营养脑神经单唾液酸四己糖神经节苷脂钠4mgiv1/日调脂、稳定斑块阿托伐他汀钙片20mgpo1晚降血糖二甲双胍片500mgpo3/日餐中叶酸片5mgpo3/日■促进同型半胱氨酸代谢维生素B6片10mgpo2/日Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初始药物治疗8抗血小板阿司匹林适应症:不符合溶栓适应证且无禁忌证时机:发病后尽早给予剂量:急性期剂量150-300mgd急性期后改为二级预防剂量50-150mg/d用药分析该患者尚处于急性期,给予100mgd,用量偏低。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗血小板9促进脑代谢功能丁苯肽软胶囊+艾地苯醌片丁苯肽软胶囊药理作用:迅速增加缺血区灌注,有效保护线粒体,从而改善脑细胞代谢。艾地本醌片药理作用:激活线粒体呼吸活性,改善脑缺血的能量代谢,改善脑内葡萄糖利用率,使脑內ATP产生增加。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlid