平衡仪治疗多动障碍患儿20例疗效分析

平衡仪治疗多动障碍患儿20例疗效分析

根据研究，52%的add儿童容易出现运动协调障碍。儿童的平衡功能低于正常儿童，智力、记忆力和注意力水平低于正常儿童。Levinson根据临床研究提出,前庭功能障碍对儿童的注意力、平衡能力、阅读、拼写能力及计算能力可产生深远影响。任桂英等研究显示,感觉统合治疗能提高患儿认知功能,但这一治疗主要针对12岁以下儿童。然而,有70%儿童的ADHD症状可持续到青春期。平衡仪治疗在国外已应用于眩晕、脑卒中及运动损伤等患者的康复训练中,而应用于ADHD儿童干预训练,国内外均未见报道(经检索1980~2002年Medline数据库)。本研究旨在探讨平衡仪治疗对10岁以上ADHD患儿认知功能的影响。对象和方法一、研究主题1.adhd诊断标准2001年5月至2002年8月于北京大学精神卫生研究所门诊就诊儿童,经2名主治医师以上精神科医师确诊符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版中ADHD诊断标准的儿童。共20例,其中男17例,女3例;年龄10~15岁,平均(12.5±1.5)岁;病程2~11年,平均(6.3±2.7)年;17例(85%)合并重度感觉统合失调,11例(55%)共患学习困难,3例(15%)合并轻度感觉统合失调。2.排除标准儿童精神分裂症、情感性精神障碍、孤独症、癫痫及其他器质性疾病。二、视觉反馈和重心转移能力训练本研究为自身对照研究设计。平衡仪治疗:采用美国Neurocom公司引进的BalanceMaster机。它主要由计算机处理系统、训练平台(其四个角各有一个压力传感器)及训练辅助器械三部分组成。压力传感器每10ms向主机输送1次压力变化的信息,人体重心变化经过计算以图像的形式显示在屏幕上。利用视觉反馈增强平衡功能训练效果,配以训练软件可提供不同难度的平衡训练项目。治疗重点在于训练患儿在视觉及本体感输入不准确时,即存在感觉冲突条件下维持平衡姿态的能力,因而充分训练了个体的感觉整合能力。每次治疗包括两部分:第一部分为基础训练,患儿在坐姿、站立及行进中进行重心转移训练,共30min;第二部分为游戏训练,通过重心转移完成技术难点,共20min。治疗过程为一对一的训练模式。适应年龄为10~16岁儿童,每周治疗2~6次,20次为1个疗程,共2~4个月。三、学习兴趣因子1.采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WechslerMemoryScale,WMS)作为记忆力评价工具。2.龚耀先等修订的中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)作为智力评价工具。在设计过程中因考虑到减少习得效应这一因素,故对儿童治疗前后进行的测试项目进行挑选,只选择了注意/不分心因子(freedomfromdistractibility;即C因子),以反映记忆和注意力因素。3.数字划消测试:本测验由阿拉伯数字构成,分为三段测试,第一段测试为划去数字表上的“3”;第二段测试为划去“3”之前的一位数字;第三段测试为划去“3”之前的一位的“7”。每一段测试3min,三个部分连续进行,测验难度依次升高,以反映持续注意力。4.持续操作性测试(ContinuousPerformanceTest,CPT)采用Zsoft公司的测试仪,靶刺激和非靶刺激分别为50个,刺激间隔为200ms。其中平均反应时反映认知加工速度,错误反应率反映冲动性。5.动态学习能力测试(DynamicLearningMeasures,DLM)采用Zsoft公司的测试仪,反映个体从错误反应中反馈学习的能力。计算机将结果分类为1~8类。其中1和2类为正常的学习能力,3~8类为学习能力不佳;同时统计总错误数,以反映注意力和冲动性。上述各项测试于治疗前后各评定1次。患儿家属均知情同意。本研究为系列研究之一,研究者均为本科以上学历并经过系统培训,符合要求后由固定人员进行各量表评定。由2名经过统一培训的医生进行平衡仪治疗。四、数据计数对平衡仪治疗前后的认知功能采用单盲测评。数据资料采用SPSS10.0软件进行配对t检验,非正态分布资料采用配对符号秩和检验。结果一、平衡治疗前后wms和c-wcs之间的c因子值的比较表1由表1可见,治疗后短时记忆、记忆商和C因子分值提高,差异具有非常显著性(P<0.01)。二、cpt测试结果由表2可见,治疗后数字划消测验第一段净分提高、失误率下降,差异具有非常显著性(P<0.01)。第二段、第三段净分及失误率无明显变化。治疗后CPT测试中错误率有所下降,但差异未达显著性(P=0.08)。平均反应时及正确反应率无明显变化。治疗后DLM测试中总错误数明显下降、分类级别升高,差异具有非常显著性(P<0.001)。平衡仪治疗adhd儿童学习能力的研究传统的观点认为,哺乳类动物(包括人类)成年期的中枢神经系统神经元为终末分化细胞,不再增殖,其数量只能随年龄的增长而减少。但随科学的不断探索显示,神经干细胞的增殖、分化、迁移及突触的形成可存在于动物和人的一生,并受认知、行为、年龄及体内外环境因素的影响,比如学习和记忆。脑内新神经元的产生可能参与形成新的记忆过程,即脑控制行为,行为可改变脑的结构。这一研究结果为行为治疗改善脑高级功能提供了神经生物学基础。Ayres提出的感觉统合理论认为,脑的高级功能如认知、语言、学习的完成,依赖于对各种感觉信息加工的能力,包括前庭、本体和触觉刺激。尚未发育好的脑组织可通过感觉统合治疗促进产生适应性反应,进而提高脑组织加工感觉信息的能力。Vargas等通过对文献进行荟萃分析表明,在感觉统合理论基础上,使用合并前庭、本体感觉和触觉刺激的运动反应的治疗,能明显改善儿童的学习成绩、运动协调及语言功能,但这一治疗主要针对12岁以下儿童。为解决青春期仍有ADHD症状问题,我们使用平衡仪治疗了年龄在10~15岁的ADHD儿童。在治疗20次后,患儿韦氏记忆量表的短时记忆和记忆商分值均较治疗前提高,差异具有显著性。短时记忆是信息从瞬间记忆通往长时记忆的一个中间环节,对信息的储存具有暂时性、动态性和操作性的特点。这一能力的改善为进一步提高学习、记忆能力提供了良好的基础。Ownby等的研究提示,韦氏智力测查的C因子可反映ADHD患儿认知缺陷的一些特征,被命名为注意/不分心因子。Wielkiewicz报道C因子与学习成绩关系密切,在受损严重时更容易发生学习困难。在本研究中患儿治疗后的C因子分明显改善,提示平衡仪治疗对ADHD患儿注意缺陷的改善有较好作用,推测可进一步提高患儿的学业成绩。Barkley在ADHD神经心理学模型中指出,ADHD的持续注意是指目标指向性的坚持,它源于自我调节和执行功能的相互作用,是行为抑制功能的结果。神经心理学研究显示注意力和执行功能缺陷是ADHD的核心症状。因此,对ADHD患者注意力的改善一直是治疗者关注的重点。CPT是目前应用最为广泛的持续注意能力测试的心理学测试方法。在本研究中,治疗后的CPT测试错误率有所下降,平均反应时及正确率无明显变化;数字划消测试第一段的净分提高,失误率下降;DLM测试总错误数下降;提示平衡仪治疗20次对改善注意力及冲动有一定疗效,有望通过增加治疗次数来提高效果。姜荣环等对ADHD儿童脑电生物反馈治疗前后的数字划消测试比较显示,ADHD儿童的一~三段净分均低于正常对照,20次治疗后第一、二段净分改善明显,40次治疗后第一~三段净分均明显改善。刘豫鑫等研究显示共患学习困难的ADHD儿童有更严重的注意缺陷,本研究入组患者中共患学习困难率高(55%),也为治疗增加了难度。在动态学习能力测试中,患者的操作分类级别在治疗后明显提高,提示患者能够有效地利用反馈信息,学习能力有所提高。与任桂英等对感觉统合失调儿童进行感觉统合