帕金森病患者记忆功能改变及其影响因素的研究

帕金森病患者记忆功能改变及其影响因素的研究

近年来的研究表明，除了运动障碍之外，一些患者的高级神经活动，如记忆和智力，也受到影响，甚至发展为昏迷，严重影响了患者的生活质量。本研究旨在探讨PD患者记忆功能的改变以及相关影响因素,为PD的功能诊断和康复提供一个社会心理学指标。1对象和方法1.1病例对照检测标准病例组:PD患者33例,均为2006年1月至2006年12月在本院神经内科住院和门诊就诊的PD患者,男21例、女12例,年龄47~72岁,病程1~12年,受教育时间0~13年,PD的诊断符合1984年全国锥体外系疾病研讨会制定的诊断标准,排除脑血管疾病、脑炎、脑创伤、中毒等引起的PD综合征。对照组:本院健康体检者,无神经系统疾病及严重的内科疾病史,神经系统体检无异常发现,男21例、女15例,年龄48~70岁,受教育时间0~15年。两组在性别、年龄、受教育时间以及职业方面无统计学差异(P>0.05,表1)。1.2rmoin检测检查均取得被试者的同意和合作,按手册要求严格施测。记忆测定:采用龚耀先1989年修订的韦氏记忆量表(Wechslermemoryscale,WMS)甲式对两组被试进行测查,该量表包括长时记忆[个人经历、时间和空间定向、数字顺序(1→100,100→1,累加)]、短时记忆(图片回忆、再认、视觉再生、联想学习、触觉记忆、理解记忆)和瞬时记忆(背数)等三大部分,共10个分测验。得出粗分后换算成量表分,再根据量表分换算出总的记忆商数(MQ)。1.3统计处理全部资料用SPSS13.0软件进行统计分析,统计方法包括t检验、χ2检验、秩和检验、方差分析、多因素相关分析、多元逐步回归分析。2结果2.1测试项目分数与对照组比较,PD组的分测验分、总量表分和MQ均普遍下降,其中除经历、定向、1→100外,其余各项测试项目分数有显著差异(P<0.01,表2)。2.2不同性别和职业的mq比较PD患者男女之间、不同职业之间的MQ差异无统计学意义(P>0.05)。2.3多元逐步回归用年龄、病程、受教育年限和服用安坦(抗胆碱能药物)时间分别和记忆商作相关分析,结果见表3。PD患者的MQ与年龄、病程及安坦的使用时间呈负相关(P<0.05或0.01),与受教育时间相关性无统计学意义(P>0.05)。以MQ为因变量,以年龄、性别、受教育时间、职业、病程、服用安坦时间为自变量进行多元逐步回归分析(性别与职业作为哑变量进入回归方程)。病程和服用安坦时间均与MQ呈负相关,由标准回归系数可见病程对MQ的影响可能大于服用安坦时间。性别、职业没有进入回归方程,于前面的检验结果一致,说明性别和职业对记忆商的影响没有意义。年龄没有进入回归方程,说明控制了病程和用药时间的影响以后,年龄对记忆商相关性没有意义。3讨论3.1记忆功能变化许多研究显示PD患者存在记忆障碍,甚至有些在疾病的早期出现。杨艳艳等利用Morris水迷宫对PD模型大鼠的学习记忆障碍进行研究,模型大鼠表现出渐进的空间记忆能力的损害。Gilbert等研究显示PD患者存在语言工作记忆的选择性损害。吴方萍等采用WMS和ERP对一组PD患者的记忆功能进行研究,显示PD患者存在记忆功能的减退。本研究分析结果表明,与对照组比较,PD组除经历、定向力、1→100等长时记忆保持尚好外,其余各分测验分、总量表分和MQ均普遍下降(P<0.01或0.05)。这提示PD组记忆功能的改变主要表现在短时记忆和瞬间记忆的受损,而长时记忆损害不明显。我们的研究结果与吴方萍的报道相似。3.2患者mq对记忆障碍的影响本研究对PD患者记忆功能与多种相关因素的关系进行研究,结果表明PD患者的MQ与性别、年龄、职业及文化程度无明显相关,而与患者的病程和服用安坦时间呈负相关,即病程以及服用安坦时间长者,其记忆障碍更明显,提示随着病程的进展,记忆障碍也随之加重,抗胆碱能药物安坦有损害记忆功能的作用。3.3pd记忆障碍的可能机制3.3.1空间工作记忆的障碍国内外很多研究显示,实验性耗竭黑质或纹状体中的DA能神经元,可观察到明显的空间工作记忆的障碍。我们的资料也发现病程越长者其MQ越低。鉴于PD是一种慢性变性疾病,随着病情的进展,其DA能神经元的缺失日益严重,这些均支持DA能神经元与记忆障碍有关。3.3.2服用安坦时间和mtq对患者记忆的影响适当的增强或恢复胆碱能功能可以降低记忆减退的程度,但是给予小剂量的抗胆碱能药物东莨菪碱可导致不伴痴呆PD患者的记忆损害。我们的研究显示,MQ和服用安坦时间呈负相关,与这些研究结果相符。P