水平性旋转手术前后角膜地形图动态变化的研究

水平性旋转手术前后角膜地形图动态变化的研究

现代眼外肌手术不仅可以达到美化目标，而且可以达到功能疗法。因此，这种关系越来越多地与术后基质形态和屈曲状态的变化有关。据报道,斜视手术能引起60%患者的角膜散光发生变化,水平肌退缩术后可增加2D以上的顺规散光。为探讨水平眼外肌手术后对角膜形态的影响,本研究利用计算机辅助的角膜地形图系统检查部分水平性斜视患者内、外直肌退缩术后角膜地形图的变化,评估在一段时间内散光量与轴的变化情况。现将结果报告如下。1材料和方法1.1单眼两种手术方法2001年10月～2002年4月在本院门诊及病房进行斜视手术并能坚持随访的患者32例48眼,其中男性18例(占56%),女性14例(占44%),年龄为10～42岁(平均年龄28.2岁),均为第一次行斜视手术。内外直肌后退5～10mm,缩短2～5mm。10例(18眼)为内直肌后徙术,占31%;10例(18眼)为外直肌后徙术,占31%;单眼两条肌肉手术者12例(12眼),占38%。手术利用角膜缘切口,直肌暴露后解剖附着的筋膜,用6-0的微桥双单臂可吸收缝线做直肌上下边缘套环缝线,每眼一条肌肉手术者均为后徙术,两条肌肉手术者均为左外直肌后徙术联合左内直肌截除术。1.2正截面n、出视网膜我们采用ZEISS公司的HumphreyALTASCornealTopographySystem结合SPSS10.0分析软件,检查角膜前表面形态,分别测量角膜中央及离角膜顶点1.5、2.5和3.5mm处与内、外、上、下直肌对应正交子午线的角膜曲率值,并把每组术前、术后的曲率变化值采用单因素方差分析。记录术前、术后角膜不规则值(CIM)与形状系数(SF),为了便于数据收集,散光轴以各自内、上、外、下直肌附着处对应,取0°、90°、180°、270°,测量术前1d、术后1d、15d、30d、180d的角膜地形图,散光轴由角膜中央3mm确定,并行术前、术后的CIM、SF和散光轴向的配对t检验。2术后覆盖厚度的对比表1显示术后第1天在退后肌子午线上(内直肌0°,外直肌180°)发生明显散光变化的情况,局部的角膜变平,术后第1天在缩短肌子午线上(内直肌0°),局部的角膜变陡,各自与其他象限的角膜曲率变化相比,差异有显著性,角膜曲率值改变在此肌肉象限内(水平经线)从中央到周边递增。表2显示术后第1天、第15天、第30天、第60天和第180天视轴区角膜散光变化的频率分布。术后第1天散光变化>1D占21%,0.5～1D占42%,<0.5D占37%。术后30d还有6%患者残余散光>1D,到术后180d仍有4%的患者残余散光>1D,而大部分患者(83%)的残余散光变化<0.5D。内外直肌退缩术前、术后角膜中央3mm区域的散光轴向无明显变化。术前患者均为顺规散光,未见患者由术前的顺规散光变为逆规散光,因此,实际引起的角膜屈光度变化不是很大。术前、术后的角膜CIM和SF值差异无显著性。3斜视术后视网膜光栅的变化是顺规光栅,顺规治理的基础对眼外肌手术引起的角膜屈光状态的改变,传统研究方法是用角膜曲率计和验光,但其仅能测量角膜中央视轴区角膜曲率曲折力的的变化(离角膜顶点1.5mm)。而计算机辅助的角膜地形图是利用计算机彩色编码技术得到整个角膜表面的彩色图,把角膜作为一个地势通过各种颜色直观地展现在人们面前,使临床医生观看彩色编码图后,非常容易地了解角膜的形态变化。因其能准确计算出整个角膜表面成百上千的屈光度和曲率半径,故为手术性散光的诊断提供了最佳的检测手段,其结果可明确显示散光的性质、轴向,为临床与科研提供了客观的依据,并能探讨手术及术后的全角膜形态及屈光度的变化情况。斜视术后角膜散光是不容忽视的手术并发症,一般认为水平肌退缩术后早期散光值增加较多,且多为顺规散光,必将影响视力,间接影响手术效果。据报道,斜视术后1年至少3%患者仍有>1D的散光。许多作者认为,这种屈光改变是由角膜散光变化引起的。Preslan等人认为儿童与成人斜视术后可发生睫状肌麻痹性屈光不正,一直到术后4个月仍有明显的散光。本资料证明,水平斜视手术后引起的180°子午线散光的变化具有明显的统计学意义,与吴夕、贺瑞认为水平斜视矫正术不影响角膜垂直经线,仅影响水平经线的屈折力相符。本研究中外斜视较多,左眼两条肌肉手术者均为固定性外斜视,后徙量超常,内直肌缩短较少,因此对缩短肌象限角膜中央和1.5mm处的角膜散光影响不显著,故手术引起的仍是180°轴的角膜变平,角膜散光变化为顺规散光。眼外肌的后退术引起退后肌子午线的角膜变平,眼外肌的缩短术引起缩短肌子午线的角膜变陡,这主要是由于斜视手术改变了眼外肌张力而影响了角膜地形图,另外眼睑水肿、巩膜伤口愈合过程等也可造成不同程度的角膜散光,我们利用计算机辅助的角膜地形图能够研究整个角膜表面。但斜视术后引起的眼散光变化也可能来自于非角膜的因素,因为术中眼外肌的移动会使睫状体血供出现节断状阻滞,睫状体循环的这种变化可能会影响晶状体曲率,从而影响眼散光,虽然晶状体散光只占眼散光的10%。另外,手术前后的散光轴向、CIM和SF差异均无显著性,表明眼外肌手术虽然造成早期角膜散光的增加,但并不影响角膜的表面形状,也不影响角膜中央区各子午线曲率分布的规则性和光滑性。本研究结果表明,眼外肌退缩术会引