医院培训课件：《疑难病例讨论制度及护理查房制度解读》

疑难病例讨论制度及护理查房制度解读平昌县人民医院医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度18项目录是人们一种最直接的反应状态，

即面对不知所表现出来的困惑、迷茫、不解、不明白的、不能确定的。是指不容易、做起来费事、不大可能办到、使人感到困难的意思。医疗机构及临床科室，应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或治疗方案难以确定;疾病在应有明确疗效的周期内，没有达到预期的疗效;非计划再次住院或者非计划再次手术;出现可能危及生命，或造成器官功能严重损害的并发症等。123.医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主参与者应亲笔签名，主持人需审核幵签字。讨论的结论应当记入病历。疑难病例复杂，为尽早明确诊断或完善诊疗方案，讨论会必须有具备较强临床能力的医师参加。且有足够的人员数量及技术力量，保障疑难病例讨论内容的全面性和科学性。4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上与业技术职务任职资栺。护理病例讨论制度105.3. 1有护理会诊和护理疑难病例讨论制度。1.未建立护理会诊制度减0.1分。询问护士了解情况、疑难病例解决方式与效果2.未建立护理疑难病例讨论制度减0.1分105.3. 3开展护理会诊和定期开展护理疑难病例讨论。1.未开展护理会诊减0.15分。2.未开展疑难病例讨论减0.15分。3.疑难病例讨论内涵质量差，不能解决患者实际问题减0.1分。。三级医院评审护理相关条目细则疑难病例讨论制度解读护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论目的提出有效护理方案，及时解决问题；提出避免风险的护理方案及有效措施，减少各种并发症的发生；总结临床护理的成功经验，找出不足之处；促进护理质量的提高，以适应护理学科发展的需要。疑难病例讨论制度解读疑难病例讨论制度解读疑难病例讨论制度解读护理疑难病例讨论侧重点讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。讨论大手术、新业务、新技术病例：结合手术、新业务、新技术风险程度进行分析、讨论，提出避免风险的护理方案，有效的护理措施，保证患者的护理安全。讨论出院、死亡病例：结合病例情況，分析、总结临床护理的成功经验，找出尚需改进的不足之处，不断提高护理实践能力。做好病例讨论记录，

讨论资料归于护理管理档案中，

护理部、片区定期督导检查，

并将科室疑难病例讨论制度的落实情况纳入科室绩效考核。疑难病例讨论制度解读护理疑难病例讨论疑难病例讨论制度解读案例疑难组织及时讨论有效护理疑难病例讨论特点：通过疑难病例讨论：针对疑难问题提出了专业护理意见和建议。对患者实施循证护理，取得了较好的护理效果。护理人员对疑难病例的护理能力有了实质性的提升。护理查房制度平昌县人民医院护理查房制度定义护理查房制度基本要求护理查房制度解读目录平昌县人民医院是指不同级别的护理人员在病房里针对住院患者，运用护理程序开展评估，观察诊疗效果，制定和调整护理方案，开展护患沟通等护理活动，保证患者安全，提高护理工作效率，及时了解国内外专科护理发展新动态，不断提升专科护理内涵和质量的制度。平昌县人民医院护理查房制度定义护理查房制度基本要求查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。护理查房主持人要选择有临床经验、具有一定专业理论水平的护师及以上职称人员，护士长及教学老师对整个查房过程进行质量监控，对查房中出现的问题及时纠正。护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房提出护理问题，制定护理措施，并针对问题及措施进行讨论。平昌县人民医院3214护理查房是在案例报告的基础上，针对案例进行有目的的分析与讨论。平昌县人民医院护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。临床科室个案护理查房每月1次，片区和护理部每季度1次。765护理查房制度基本要求了解对患者的护理是否按常规、规范等进行，患者的护理问题是否被及时发现并采取了相应的护理措施，护理效果如何。及时发现护理工作中的优缺点，解决临床实际问题，保持护理工作的连续性。学习各专科常见疾病的相关理论知识和医学护理新知识，提高护士的专业能力，不断提升专科护理内涵和质量。及时总结，吸取教训，推广经验。护理查房制度解读平昌县人民医院护理查房制度解读科内查房A大科查房B护理部查房C平昌县人民医院护理查房制度解读01夜查房节假日节前、节中查房02平昌县人民医院护理查房制度解读01行政查房主管领导、护理部02 护理业务查房三级护理查房、个案护理查房、护理教学查房平昌县人民医院平昌县人民医院行政查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情況及护理单元的质量管理等。业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价，以及专科代表性疾病护理查房、基础或专科护理技术示范等。护理查房制度解读护理查房制度解读行政查房展示平昌县人民医院护理三级查房个案护理查房护理教学查房护理查房制度解读护理三级查房查房对象是所有患者，

重点是新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化、特殊检查治疗、压力性损伤高危等患者，是对患者现存/潜在护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房。护理查房制度解读平昌县人民医院一级查房（责任护士查房）跟进前期护理工作，系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等。查看医嘱执行情况，评估了解患者需求，征求患者意见，解答患者的问题，对患者进行健康教育。对危重、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗患者进行重点巡视。对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师。将其中的客观情况记录在护理记录中。护理查房制度解读二级查房（责任组长查房）系统了解本组住院患者的病情变化，对新入、危重、治疗效果不好等患者进行重点检查，检查医嘱执行情况及治疗护理效果，倾听患者的陈述，征求患者的意见。指导责任护士的工作，评价前期护理效果，不佳者寻找原因，提出改进措施，并现场解决临床护理工作中的实际问题，对存在压力性损伤、院内感染等潜在风险的患者，需预见性的提出护理措施，做好护理质量控制，保持护理工作的连续性。必要时向其他专科提出护理会诊的申请。检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正。护理查房制度解读三级查房（护士长查房）检查新入院、危重等患者的护理措施是否规范落实。解决疑难、护理效果不佳或有潜在安全意外（跌倒、走失、自杀等）等患者的问题。听取医生、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作，介绍有关专科理论知识及进展，帮助责任组长解决目前未解决的问题，并指引护士如何针对性的实施健康教育。护理查房制度解读个案护理查房针对疑难、复杂、大手术等患者的治疗护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导、解决、修正病人的护理方案及护理措施，围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，促进护理人员临床护理技能及理论水平的提高。护理查房制度解读临床科室每月进行个案护理查房一次，护理部不定期参加。护理查房制度解读个案护理查房护理教学查房根据实习、进修教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例进行的查房。目的是了解护生运用护理程序的能力，责任护士带教的质量，复习疾病的相关知识。护理查房制度解读个案护理查房/护理教学查房基本程序护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病历。责任护士整理并熟悉病例相关资料。提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发送给参加者，每个参加人员充分查阅文献资料。护理查房制度解读个案护理查房/护理教学查房基本程序护士长或教学老师介绍查房的目的、内容。责任护士报告病例情况，已经实施的护理措施，目前患者的病情动态。主查人进行体格检查，规范站位。（右侧主查人，左侧责任护士、辅助护士、实习护士等，床尾是配合护士）。护理查房制度解读个案护理查房/护理教学查房基本程序主查人回顾查房过程，指出查房中存在的不足，予以指导，并介绍该疾病最新医疗护理信息。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。致谢全体人员的参与。护理查房制度解读护理查房制度解读护理查房制度解读平昌县人民医院无论是护理疑难病例讨论还是个案护理查房，都是针对病例通过集体讨论，帮助解决实际问题，保证护理质量，以保障患者的安全，助力提高护理业务水平。平昌县人民医院护理疑难病例讨论与个案护理查房的