生命体征测量考核评分标准

生命体征测量考核评分标准日期科室姓名时间分数项目总操作要领评评分方法与扣分标准分分

扣分仪表 5 仪表、着装符合护士礼仪规范1.洗手，戴口罩2、核对医嘱单、执行单3、备齐用物：用物放置合理、有序，依次检查所备物品，必须安全有效。操作治疗车上层：治疗碗内放纱布两块、清洁罐或盒内放已消毒前准10体温计、记录单、笔、有秒针的表、血压计、听诊器（测肛温备 时备润滑油、棉签、卫生纸）治疗车下层：弯盘、速干手消毒剂、医疗垃圾袋、生活垃圾袋4、清点体温计数目口述：体温计不破损（甩至35℃以下）

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一项不符合要求扣2分未核对扣3分未清点体温计数目扣2分其余一项不合格扣1分备齐用物携至床旁，核对患者，询问患者姓名、年龄，查看床头牌、手腕带与执行带是否一致说明目的，做好解释工作，了解患者身体状况、自理程度、取得合作，了解30min前是否有哭闹、剧烈运动及情绪变化等，并根据患者病情和年龄，评估患者适宜的测量方法3.查看患者局部皮肤情况及肢体活动度周围环境整洁，光线明亮与患者沟通时语言规范，态度和蔼

未查对患者扣3分3未查对床头牌、手腕带、患者扣2分3查对患者姓名不规范扣2分与患者交流语言不规范2态度不和蔼各扣1分1其余1项不符合要求扣11分1．向患者说明目的，以取得合作2甩表破损扣5分2．测体温13读数误差≤0.4扣2分，＞测口温0.4扣15分操⑴将口表水银端斜放于患者舌下热窝2未口述：躁动患者专人守作测⑵嘱患者紧闭口唇，用鼻呼吸，勿咬体温计3护扣2分过体⑶测量时间3min；用纱布擦拭体温计3测口温时未口述：婴幼程温15⑷读数3儿、精神异常、昏迷、口⑸手消毒并记录结果2腔疾患、口鼻手术、张口测腋温呼吸者禁测口温扣2分⑴解开患者衣扣（避免过度暴露患者）；协助患者取舒适卧位，2舌下热窝在舌系带两侧，注意保暖位置错误扣2分⑵用纱布或毛巾擦拭腋下汗液1测腋温时未口述：腋下有⑶将体温计水银端置患者腋下，紧贴皮肤夹紧，屈臂过胸前，2创伤、手术、避免脱落⑷向患者交代测体温的注意事项1⑸10min后取出，用纱布擦拭体温计3⑹读数2⑺手消毒并记录结果2测肛温腋下出汗较多者，肩关节测体温测15搏侧10吸测20压

⑴协助患者取侧卧屈膝位或仰卧位，漏出肛门2受伤或消瘦夹不紧体温⑵将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4cm2计者禁测腋温扣2分⑶3min后取出，用纱布擦拭肛温计2测肛温时未口述：腹泻、⑷读数3直肠或肛门手术、心肌梗⑸为患者清洁肛门2死及某些心脏疾病患者⑹手消毒并记录2不可测肛温，扣2分其余一项不合要求扣1分1.向患者说明目的，以取得合作22.患者取自然卧位，手臂轻松置于床上，手腕伸展2护士用食指、中指、环指的指腹平放于测量处（一般为腕3部桡动脉搏动最明显部位），按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜误差≤4／min扣2分，其4.，测试30s×225.口述：如有异常，测量1min，如有脉搏短绌，应有2名护士2余一项不合要求扣1分同时测量，一人听心率，另一人听脉率，由听心率者发出“起”或“停”的口令，计时1min6.测量结果正确37.手消毒并记录结果21.护士保持把脉姿势1观察患者胸腹部起伏情况，一起一伏为一次呼吸；口述：2呼吸为弱者用棉花置鼻孔前，观察棉花被吹动的次数3.测30s×22误差＞2／min扣2分其余1项不合格扣1分4.口述：如有异常，测量1min,15.测量结果正确26.手消毒并记录结果21.向患者说明操作目的，取得的配合11.血压计位置：坐位平2.协助患者取卧位或坐位，掀盖被，卷袖，露臂，手掌向上，1第四肋；卧位平线，肘部伸直，外展45度。位置错误扣2分3.血压计平放，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平12.注气过猛导致水银4.打开血压计，开启水银开关1柱溢出扣5分驱尽袖带内空气，将袖带平整无折地缠于上臂中部，松紧13.充气不足或重启过以能放入一指为宜。度扣5分6.下缘距肘窝2－3cm（进出气管置于肱动脉处）14.未口述：发现血压听7.检查水银柱是否至“0”1不清或异常，应重新8.将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动最明显处，一手固定2测。重测时，待水银9.另一手关闭气囊开关，并握住气球向袖带内充气至肱动脉2柱降至“0”点，稍搏动消失，再使其上升20-30mmHg（注气平稳）等片刻后再测量，必10.慢慢放气（放气过程均匀，以2-4mmHg／s下降速度），注意2要时双侧对照扣一来了水银刻度分当听到第一声响时，水银所在刻度为收缩压；声音突然消25.听诊器胸件塞在袖失或变小为舒张压带下扣2分12.测量结果正确26.其余1项不合要求的13.测量结束，驱尽袖带内空气，拧紧螺旋帽，整理放盒内；1扣1分血压计右倾45度，水银全部流入槽内，关闭水银柱开关，盖上血压计盒盖，取下听诊器14.手消毒并记录结果251.协助患者取舒适卧位，整理床单位2未清点体温计数目扣3操分；其余1项不合要求扣作2.正确处理物品（清点体温计数目、消毒体温计）3一分后1.动作轻、稳，观察准确1评52.患者安全舒适，沟通及时2时间延长2min扣1分价3.操作时间10min21.对提问的观察内容包括哪些2.如何检测体温及的准确性提问103.异常脉搏观察包括哪些内容5少一条，扣1分4.什么叫呼吸困难？临床表现有哪些5.测量血压时要做到哪“四定考核者签名：提问的类型、热型、发热过程中伴随的临床表现及患者的心理反应在使用新体温计前或定期消毒体温计后，应对体温计进行核对，以检查其准确性方法：将全部的体温计水银柱甩至35度以下，于同一时间放于以测好的40度以下的水中，3min后取出检视；凡误差再0.2度以上或玻璃管有裂痕者，不再使用；合格体温计用纱布擦干放入容器内备用应观察