电针不同穴位对周围性面瘫脑功能的影响

电针不同穴位对周围性面瘫脑功能的影响

近年来，作者将功能磁共振成像技术（mri）应用于周围性面瘫患者，观察了受影响侧的地仓和合谷对患者脑功能区的激活相关。电针刺激地仓和合谷是否结合了神经中枢功能，以及感觉传达信息是否在大脑中积聚、重叠或影响。另外,选取与合谷穴同样位于上肢远端、解剖位置接近的后溪,研究电针刺激后溪在周围性面瘫患者脑区的激活相关性,并与电针合谷、地仓进行对比,为合谷通过中枢调节机制治疗疾病提供可视性依据。1临床数据1.1周围性面包患者18例研究对象均为2006年1月—2007年1月在湖北中医药大学附属医院针灸科、湖北省人民医院针灸科、武汉市第一医院针灸科就诊的左侧周围性面瘫患者,均为右利手;年龄21~86岁,平均(45.5±0.3)岁;病程最短4天,最长3年,平均14.5个月。18例患者按照就诊时间的先后顺序随机分为合谷组、地仓组、后溪组,每组6例。合谷组男2例,女4例;平均年龄49岁;平均病程15个月。地仓组男3例,女3例;平均年龄44岁;平均病程13.8个月。后溪组男2例,女4例;平均年龄43.5岁;平均病程14.7个月。3组之间年龄、病程均具有可比性。1.2病例纳入观察标准患者经其主管医师推荐,由家属或亲友陪同,经询问病史并进行常规体格检查与神经系统检查后,符合以下标准者纳入观察。所有病例均符合周围性面瘫诊断标准,均为左侧单侧面瘫,排除中枢性面瘫;所有患者均无心脏病、高血压病、精神及其他神经系统疾病病史;所有受试患者对本试验均知情同意,课题组保留有所有病例的原始受试资料。2测试方法2.1穴位神经刺激仪环球牌0.28mm×15~25mm无菌不锈钢针灸针(苏州环球针灸医疗器械有限公司),LH202H型韩氏穴位神经刺激仪(北京华卫产业开发公司),SimensAvanto1.5T超导磁共振扫描机和标准头部线圈(德国西门子公司)。2.2固定和去噪患者于预备间休息20min左右,全身放松后进入扫描室。嘱患者平躺闭眼,橡皮耳塞塞耳,戴上专用隔音耳套,用自制头套固定其头部,以最大限度限制其头部活动,关灯以减少视听刺激,除系统噪声外尽可能去除其他一切声音。待患者自诉适应后开灯,取下头套、耳套及橡皮耳塞。2.3针刺固定和完成采用不锈钢毫针针刺各左侧面瘫患者所在组别左侧相应穴位(合谷、地仓或后溪)得气,于穴位外侧平行旁开约1cm的非经穴处再针一针,两针用胶布固定。针刺全部由本文第一作者(针灸专业博士)一人完成,以避免因针刺操作者手法不同对试验结果可能造成的影响。进针后在所针刺的穴位及旁开1cm处的非经穴处接上韩氏穴位神经刺激仪电极,于扫描脑功能像(ep2d_bold_moco)时开始通电刺激。电流强度以受试者局部有胀、麻、跳动等感觉并能耐受为度(约1~2mA),频率2Hz,连续波,静息期关闭电针电源。2.4扫描:fmri检查针刺开始后,扫描时戴上头套、耳套及橡皮耳塞并开始通电刺激。脑功能像每周期扫描244次(需14min18s),每例患者脑功能像扫描3个周期,周期间间隔1min,每周期扫描成像7808帧,3个周期获得23424帧功能像,18例病例共获得421632万帧功能像。刺激模式见图1。使用SiemensAvanto1.5T超导磁共振扫描机标准头部线圈进行扫描。①自旋回波(SE)序列:T1W1扫描平行于前、后胼胝体联合的连线,重复时间(TR)500ms,回波时间(TE)11ms,视野(FOV)230mm,层厚4mm,层间距0.4mm,获得包括颅顶至延髓的32层轴位图像,作为fMRI扫描的参照图。②fMRI检查:单次激发平面回波成像梯度回波序列(GRE-EPI),层数32层,FOV230mm,层厚4mm,层间距0.4mm,TR3500ms,TE50ms。③三维梯度回波脉冲序列(3D-FSPGR)获得精细解剖图像,层数32层,FOV230mm,层厚1mm,层间距0.4mm,TR8.8ms,TE4.76ms。2.5fmri扫描fMRI资料分析采用基于Matlab平台的SPM软件,为了减少血流动力学对被激活脑区信号的影响,fMRI扫描最初12s内采集的信号均予以剔除,最后把平均脑功能图叠加于解剖图。3结果(1)左针桥信号高度区域左侧中央后回、左侧中央前回、右侧额下回、右侧颞上回、右侧脑岛;信号降低区:左侧扣带回、双侧额中回、右侧枕中回。见表1、图2。(2)左地仓信号提升区右侧中央前回、双侧中央后回、左侧角回;信号降低区:双侧额上回、双侧额中回、左侧扣带回、左额内侧回。见表2、图3。(3)左后溪信号高度下降右侧尾状核头、右侧扣带回、右侧海马回、右侧颞上回及双侧脑干、小脑蚓;信号降低区:双侧额下回、右侧额中回、左侧豆状核。见表3、图4。4中央前回、中央后回激活的区域与面口合谷穴的连接中央沟后壁和中央后回表面的皮质构成第一躯体感觉皮质区(SⅠ),主要是全身体感觉的投射区域,主要接受身体对侧的痛、温、触和本体感觉冲动,并形成相应的感觉;第一躯体运动皮质区(MⅠ)位于中央前回和中央旁小叶前部,是支配对侧躯体随意运动的中枢,主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉冲动,以感受身体的位置、姿势和运动感觉,并发出纤维即锥体束控制对侧骨骼肌的随意运动。对比发现,电针左侧合谷穴引起同侧(左侧)中央前回、中央后回的激活,而侯金文等、孙忠人等、李可等刺激健康人的一侧合谷穴,发现双侧中央前回、中央后回信号升高,与本试验结果不完全一致。这种情况的产生,可能与本试验的观察对象处于病理状态下有关。研究发现,电针左侧合谷穴在中央后回激活的区域位于中、下部,按躯体感觉皮质定位,相当于SⅠ手和面部感觉代表区范围。中央前回被激活的区域也位于中、下部,按躯体运动皮质定位,相当于MⅠ的手代表区及面部代表区。即刺激左侧合谷穴除了引起同侧SⅠ、MⅠ的手代表区兴奋外,还引起同侧SⅠ、MⅠ的面部代表区的兴奋。关于电针周围性面瘫患者左侧地仓穴的fMRI研究已做报道,经与合谷穴对比发现,在中央前回、中央后回激活的区域位于各回的下部,按躯体运动及感觉皮质定位为面部代表区。电针左侧地仓在左侧中央前回、中央后回激活的区域与电针左侧合谷穴在此激活的区域几乎重叠。只是电针左侧合谷穴除了左侧中央前回、中央后回下部即面部代表区的兴奋外,还见有中部即手部代表区的兴奋;而电针左侧地仓穴仅见右侧中央前回、双侧中央后回下部即面部代表区的兴奋,手部代表区未见激活。综合可见,来自合谷、地仓穴的感觉传入信息均能引起第一躯体感觉皮质区和第一躯体运动皮质区的面部代表区的兴奋,且两穴的感觉传入信息能在脑功能区内发生汇聚、重合,并有可能相互影响。至于这种相互影响是增强还是拮抗,还有待于进一步研究,当然从临床疗效来看,这种影响是正面的。反过来说,当面部产生病变,在人体的脑功能区的相应部位,即位于第一躯体感觉皮质区和第一躯体运动皮质区的面部代表区会产生相应的反应,那么我们采取能够兴奋该代表区的合谷或者地仓进行刺激,便能起到消除面部疾患的作用,即“面口合谷收”。而电针与合谷同样位于上肢远端、解剖位置接近的左侧后溪未发现中央前回、中央后回区域的激活。至于其他一些脑功能区的信号发生变化,其发生机制及影响笔者将进一步深入研究,本文暂不做探讨。由于软件分辨率等各方面的影响,具体的激活部位以及相互之间的联系不能很好的体现。但此现象至少反映了合谷穴与面部的确存在密切的内在联系,试验的结果为“面口合谷收”提供了可视性依据。我国fMRI研究自李恩中等首次报道后,其发展十分迅速。针灸学者们借助fMRI,采用各种针灸刺激方法进行了大量研究。研究内容十分丰富,但寻找到突破口十分关键。“面口合谷收”是对针灸临床诊疗规律认识的升华,该穴位的联系部位反映了针灸文献研究中揭示的经络系统是沟通人体体表-体表上下之间,体表与脏腑内外之间的联络、整合、反应系统。探讨这种诊疗