福建省住院医师规范化培训标准(试行)内科医师培训标准(Word版)

福建省住院医师规范化培训标准（试行）:内科医师培训标准（2021最新版）作者______编写日期：2021____日内科医师培训标准内科学是一门涉及面广整性强的床学它与临床各循环、消化、泌尿、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。一培训目标本阶段为二级学科基础培训培训期间住院医师不确定专业培训目的是使住院医师打临床工作基础求常规（包括诊疗技术，基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，具文献综述或读书报告1篇相关科室轮转。(一)必选的轮转科室及时间科室时间（月）科室时）4肾脏内科2呼吸科3血液科2消化内科3内分泌代谢科2感染科2神经内科（含脑电图室）2精神科1急诊科2风湿免疫科1.5重症监护病房2内科门诊.5普外科1皮肤科1妇产科1临床检验科1麻醉科1医学影像（含超声和核医学室2（二）可选择的轮转科室科室病理医学科肿瘤内科（含放疗科）科4内诊2周和心电图室1个月）1．轮转目的掌管系统的解剖和生理心脏传导系统的解剖和功能特点心律失机制和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图等操作技术。2．基本要1学习病种及例数要求病病 种心力衰竭高血压心肌炎与心肌病血脂异常常见心律失常常见瓣膜病病包括稳定性（心绞痛）急性冠状动脉综合征（包括不稳定性心绞痛及急性心肌死）常见脏病急诊的诊断与处理要求至少100例2）基本技能要求技术名称例数(≥)电复律52导联心电图操作及常见阻搏性心动过速、心室颤动）50（独立）3（1病种包病染性心膜炎常见的成人先天性心脏病肺（2技能要求名称名称心包穿刺术动态心电图临时心脏起搏术超声心动血压（二）呼吸内科3个月（含呼吸内科门诊2）1．轮转目胸部X线检查呼吸系病主要症状和X线异常的鉴别诊断要求掌握病种的发病机床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和；了性肿瘤、肺间质性、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。2．基本要求（1）学习病种及例数要求病种病种上呼吸道感染急性支气管炎慢性支气管炎慢性阻性肺疾病（COPD）社区获得性肺炎医院获得性肺炎支气管哮喘支气管扩张肺脓肿肺结核支气管肺癌胸腔积液自发性气胸咯血呼吸衰竭肺心病要求共80例2基本技能要求名称名称结核菌素试验动脉采血吸痰体位引流胸部X线读立报告）胸透窒息抢救胸腔穿刺氧疗要求至少90例。3（1掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。病种病 种 结 节 病间质性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停低通气综合征（2）临床知识、技能要求名称名称支气管镜检查雾化治疗支气管肺泡灌洗胸部CT经支气管镜肺活检经皮肺活检睡眠呼吸监测肺功能机械通气的应用（三）消化内科3个月（含消化内科门诊2周）1．轮转目的掌握：消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫；功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎床关如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用床应用；胃粘膜剂的药理作用和作用幽门螺旋杆菌的治疗克罗恩病与溃结肠炎别要点及治疗肝硬化的发病机制代偿期与的原因及实验检查的特点鉴别方法和处理急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理上消化道出血的紧急处理三腔两囊管压迫止血的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适及并发症；消化系统X鉴病因及处理；消化内镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。2．基本要求（1）学习病种及例数要求病种病种胃食管反流性疾病食管癌慢性胃炎功能性胃肠病消化性溃疡胃癌结肠癌急性胰腺炎肝炎后肝硬化慢性胰腺炎肝癌肝性脑病黄疸慢性肝病（酒精性肝、原发性胆汁性肝硬化急性染腹腔积液炎症性肠（溃疡性结肠炎和克罗恩病）上消化道出血常见疾病（急性胃黏膜病变、消化少100例（2基本技能要求：操作名称例数()腹腔穿刺术5三腔两囊管压迫术3消化系统X线检查（读片）203．较高要求1）学习病种：病种腹腔结核（肠结核与结核性腹性腹泻其他2）临床知识、技能要求：操作名称操作名称胃镜检查术肝穿刺活检内窥镜下逆行管造影（ERCP胃析及十二指肠引结肠镜检查术腹水浓缩回输（四）血液科2个月（含血液内科门诊2周）1．轮转目的法溶贫血分类及内和血管外血的特点正止血性白血病床表现实验室检查诊断依据及常用治疗药物疗方应证、禁忌证。了解：脊髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；成分输血的指征及各种输血反应的处理骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾患中各种溶血出凝血实验室检查的原理检查方法及临床意义；其它血液疾病。2（1病病种缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜急性白血病慢性白血病淋巴瘤白细胞减少及粒细胞缺乏症要求住院各人10诊20例以上2要求：操作名称骨髓穿刺骨髓活检术3（1病种先天性凝血因子缺乏症骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性纤维化原发性血小板增多症多发性骨髓瘤凝血功能障DIC（2知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片一般阅片技术。（五肾脏内科2（含肾脏内科门诊1周析1～2周）1．轮转目的掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病质诊断和治疗；急性肾功能衰竭的病因、发病机制、诊断和；非透析疗法中营养治疗的目的和要求血液腹膜透析疗法的适应证；穿刺适应证；肾小管疾病和间质病因、发病机制和诊治原则；抗排技术2（1习病种及例数要求病种肾病综合征IgA疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）尿路感染急性肾功能衰竭慢性肾功能肾病（2基本技能要求20例3．1）学习病科2诊2）1．轮转目的掌握：甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的救口服葡萄糖量实验的方定原2（1病糖尿病甲状腺功能亢进症（Graves病等）糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷甲状腺结节各型甲状腺炎要求至少60例。（2操作名称口服葡萄糖验各类激素血尿浓度测定标本采集腰测定糖尿病营养食谱处方3（1病病种皮质醇增多症铬细胞瘤尿崩症高脂血症及高脂蛋白血症泌乳素瘤原发性肾上腺皮质Addison病）甲状腺功能性醛固酮增多症（2）临床知识、技能要求：地塞米松抑制试验；禁水加压素试验科1.5诊21转疗风湿病相关的实验室检查的临床意义常见抗风湿药物的作用项目的检测原理关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现解风湿性疾病与其他学科的交互关系疾病诊治的整体观念2基1病种系统性红斑狼疮类风湿关节炎骨关节炎强直性脊柱炎干燥风要求至少30。（2、结果判断和临床意义节的基查法.较高要(1)学习病种：病种成人Still病炎性肌病系统性硬化应性关节炎银屑关节（Bhcet(2)临床知识、意（RAOA（AS风湿疾病的影像学特点。(3)外语能力的要求：国外文最新文献读书报告1（八）感染科2个月（肝炎病房1月，其他感染病病房1个月）1．轮转目的掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断等脓毒血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗抗菌药物的选择抗菌药物的进展与临床应用寄生虫病的治长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断腰椎穿刺术的适应证得性免疫缺陷综合（AIDS，消内感染的临床流行病学与防治抗病毒药物的作用机制和选择肝穿刺的适应证禁忌证2基本要1学习种及例要求病病种病毒性肝炎流行性出血伤寒细菌性痢疾病毒败血症感染性休克细菌性食物中毒结核性脑膜炎获得性免疫缺陷综合征（AIDS根据本地区差异选择乙型脑炎钩端螺旋体病霍乱流行性腮腺炎阿米巴病流行性脑脊髓膜炎肝脓肿血吸虫病疟疾要求至少30例。（2）基本技能要求：消毒隔离的程序。3．较高要求（1）学习病种及例数要求病种病种传染性单细胞增多症内感染弓型虫病狂犬病布鲁菌病（2）临床知识、技能要求：肝穿刺操作1例（九）神经内科2个月（含神经内科门诊2周和脑电图室）1．轮转目的掌握：神经系统损害的主要症状和体征神经系病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现诊断和鉴别诊常和症见部肌电图的临床应用2基本要1学习病种及例数要求病种例数(≥)病种例数(≥)面神经炎3三叉神经痛3坐骨神经痛3脊髓压迫症5脑梗死10脑出血10蛛网膜下腔出血2帕金森病5癫痫和癫痫持续状态5偏头痛5多发性硬化2重症肌无力2急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病2（2基本技能要求椎穿刺术操作5例3高要（1）帕金森综合征和帕金森叠加综合征（2）临床知识、技能要求：名称脑电图肌电图（十）精神科1个月（含精神科门诊2）1．轮目的掌断和临床应用及常见药物副作用的处理心身疾病的概念及常见类型了－心理－社会医学模式的概念儿童和少年期的多动障情绪障碍的如（1：病例数()惊恐发作2躯体化障碍2抑郁性障碍2广泛性焦虑障碍2器质性精神障碍/躯体疾病所致精神障碍（包括痴呆）2（2名称精神及描述记录诊断程序支持性心理治疗及常见精神科急诊处理与干预SA（焦虑自评量表）SDS（抑郁自评量表）的应用与评估3（2病种精神分裂症双相情感障碍进食障碍精神活致精神障碍癔症应激相关障碍、神经症儿童和少年期心理发育障碍（2）临床知识、技能要求：ECT（电休克）治疗、认知行为心理治疗，家庭心理治疗，心理动力人格测量及神经心理测量的应用（十一）急诊科2个月1．轮转目的CPR础BLS高级心脏生命支（ACLS基础生命支（BTLS）（ATLS因判方止血药、抗心律失常药等。了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的意义；各种危象（高血压危象、甲亢危象、水电解质、酸碱平衡严重紊乱等的处理原则。2．基本要求（1）学习病种及例数要求：病种病种常见急性发热急腹症急性胸痛呼吸困难晕厥昏迷休克心脏呼失常要求至少80例（2）基本技能要求名称名称心肺复苏胃术导尿术胸腹腔穿刺术腰椎穿刺术三腔两囊管压迫止血术电击除颤术心电监护气管插管术呼吸机使用动静脉穿刺术危重病人生命支持少60例3高（1征52临床知识、技能要求：呼吸机常用机械通气的模式（十二）重症监护病房2个月。1．轮转掌握：常见病种的诊断急处理；常用平临床应用；输血指养支持的适应证和临床应用；动脉血气。了解SIRS和多器（MODS）论进2基1学习病种及例数要求病例数(≥)病例数()重症肺炎10心肌梗死2脑血管意外5上消化道大出血3糖尿病酮症酸中毒3癫痫持续状态2急性重症胰腺炎2脊髓损伤和脊休克2张力性气胸2压塞2内高压5克10迷10急性呼吸衰竭、急性呼迫综合征5急性心功能衰竭5急性肾功能衰竭5弥散性血管内凝血5多脏器功能不全2急性肝功能衰竭3致命性心律失常10严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调10（2）基本技能要求操作种类例数(≥)心肺复苏术（包括除颤仪）5进一步心脏生命支持（ACLS5气管插管3心电监护仪10心肺X线图象20三腔压迫止血术3呼吸机使用103较高要（1）（2床技能要求操作种类操作种类深静脉穿刺术气插管或气管切开术动脉穿刺术主动脉内气囊反搏术机械通气胸穿和胸引术腹CT读片科2超声和核医学室）1．轮转目的掌握：呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X和/或CT/或MRI正常解剖、基本病变表现、常的核灌肾动态显像及肝血池像的应用和常病的表现：CT及MRI基本原理及MRI应用；消化道出血血管造影适应证和常见疾病ERCP及MRCP常见病变表现脑血管DSA应用超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI、介入超像及唾液腺显像的原理和应用2（1求病例数(≥)病种例数(≥)影像放射肺炎10肺脓肿5结核10肺肿瘤10慢支肺气肿10支气管扩张5高血压性心脏病5心病5阻5癌5食管静脉曲张5胃十二指肠溃疡3胃癌5结肠癌5肝硬化10癌10肝血管瘤0胆石症10癌5脑血管意外10超声：胆结石10肝硬化5肝癌5肾结石5冠心病10心肌病2高血压病10风心病二尖瓣狭窄2室间隔缺损2房间隔缺损2核医学：甲状腺普通显像10全身骨显像5心肌血流灌注显像5肾动态功能显像5肝血池显像2（2）基本技能要求：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10。常见疾病的X及CT阅片150。常见疾病的ECT60例3较高要1学习病种病种病 种影像放射：风湿性心脏病先天性心脏病小肠克罗恩（Crohn）病肠结核胆管癌慢性胰腺炎泌尿系统结石泌尿系统肿瘤肾上腺疾病甲状腺疾病颅内感染神经系统肿瘤核消化道出血显像流灌注显像睾丸血池显像唾液腺显像（2）临床知识、技能要求：各种影像检查方法的基本操作；CT和超声引导下脏器的穿刺活检术1化系统造影1神经系血造影（1次，核素内照射治疗的应（1科1月1握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、、臂丛麻醉的适应证。了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术解常见麻醉合并症的处则了解痛治疗进基本要求掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺脑复苏术。熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术熟悉术中麻醉管理熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。了解:呼吸机的使用临床操作技术要求在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：操作技术名称例次(≥)深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺3术前访视病人并施行麻醉15正确书写麻醉记录和小结：其中椎管内麻醉5气管内插管全麻5麻醉科急诊夜3面罩给氧、机械通气5（十五）妇产科1月1.基本理论（1）青春期熟悉：月经失调的病因、临床表现及治疗原则（2）白带异常（3例）掌握：宫颈癌普查的宫颈涂片方法及病理结果的判断熟悉阴道炎的（3痛（5例及；断鉴及破裂的临床表现腔炎症的诊断异位妊娠临床表现及治疗了解：原临。4常（5后出现及鉴别诊断经的诊断5）盆腔肿物（5例）熟悉：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌及主要卵临床表现及鉴别诊断。了解：妇科B超检查的临床应用6）3例）掌握：绝经期保及（7妊娠诊断及早孕HG试纸的使用方法的检查内容高危妊娠的临床表现及转诊适应证临产及护理：测定血HCG和βHCG的指征异常产褥的诊处理原则转诊指（8法的适应证和禁忌证。熟悉：避补救措施的适应证和禁忌证，人工流产术后的观察及处理原则药物流产常见的并及转诊指征优生优育的指导及内容2.妇产科基本技能要求表要求操作技术名称例次(≥)掌握：双合诊技术5窥阴器的使用方法5子宫颈涂片技术5法科1月1.基本理论（1）总论掌握：皮肤病的各种临床症状。掌握常用外用药的性能、各种急性传染病皮别诊断，如：麻疹、风疹、水痘、猩红。2床表现、诊断、鉴及治疗。熟悉：重症湿疹的处理原则。：湿疹的病因与发病机制。(3)接触性皮炎掌握：一般接触性皮炎的临理原则。了解：接触性皮炎的病因与发病机制。(4)药疹掌握：一般药的(5)、慢性荨麻疹的临床表现诊断治疗症荨麻疹的急救理熟：特殊类型荨麻疹的临床表现与治疗。了解：荨麻疹病因及发病机制。(6)银屑病掌握：寻常性银屑病的临床表现、诊断与治疗。了解：银