颞下颌关节的磁共振成像课件

颞下颌关节的磁共振成像阜阳市第二人民医院磁共振室王海涛1精选课件颞下颌关节的磁共振成像阜阳市第二人民医院磁共振室1精选课件患者摆位1.扫描必须配带耳塞，听力保护。2.摆位时，肩部紧贴线圈架，尽量使双侧颞下颌关节对称并在同一平面上，同时应用三角垫垫高颈部，使颈椎保持弯曲向前姿势。3.两侧三英寸线圈内衬薄垫，线圈中心对准外耳孔前方颞骨小头。4.定位中心位于两外耳道连线中点，激光灯经过眼睛时必须闭眼。5.颞下颌关节需要扫描张口位和闭口位，患者需要手持开口器，在扫描开口位时使用；扫描闭口位时，嘱患者牙关闭紧。2精选课件患者摆位1.扫描必须配带耳塞，听力保护。2精选课件摆位照片：三英寸线圈的正面与背面3精选课件摆位照片：三英寸线圈的正面与背面3精选课件13-plLoc三平面定位2OAxT1Loc横断面T1定位像3Calibrationscan校准扫描4OSagT1FSEbilateral双侧矢状面T1扫描5OSagPDFSEbilateral双侧矢状面脂肪抑制PD扫描6OSagfsT2FSEbilateral双侧矢状面T2扫描7OCorT1FSEbilateral双侧冠状面T1扫描8OCorfsT2FSEbilateral双侧冠状面T2压脂扫描9OSagT2*GREbilateral双侧矢状面T2*扫描10OSag3DT2*GREunilateral单侧矢状面3DT2*扫描颞下颌关节TMJ规范化扫描方案：4精选课件13-plLoc三平面定位2OAxT1Loc横断面T13-plLoc，三平面定位图像：定位线说明：•三平面定位图像上观察颞下颌关节位置既不能偏上也不能偏下，确保颞下颌关节位于线圈的中心，图像信号与线圈位置匹配良好。•三平面定位像横断面层数较多，可以观察到颞骨小头，有利于矢状面和冠状面图像定位。•必要时重新定位或重新扫描三平面定位图像，以确保良好的图像质量。5精选课件3-plLoc，三平面定位图像：定位线说明：•三平面AxT1Loc，横断面T1定位图像：定位线说明：•调整三平面冠状面图像，显示髁突，在冠状面图像上定位横断面，平行于左右髁突，横断面定位像上调整旋转角度。•频率编码位于左右，无NPW，调整TR，缩短扫描时间。6精选课件AxT1Loc，横断面T1定位图像：定位线说明：•CalibrationScan，校准扫描定位方法图像：定位线说明：•所有的序列若要使用PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描，其后使用PURE的序列图像信号更加均匀，对纠正颞下颌关节表面线圈信号不均匀很有效。•FOV中心位于解剖中心，上下范围必须超过要扫描的解剖范围。•一般情况下使用一次采集，扫描范围不够时增加层厚。•频率编码方向为前后。7精选课件CalibrationScan，校准扫描定位方法图像：定位OSagT1FSEbilateral，双侧矢状位T1定位图像：定位线说明：•在横断面显示髁突的层面定位双侧斜矢状面，为颞下颌关节最重要的成像体位。•斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度，是最常用的矢状面扫描方法，建议定位线从右侧至左侧划线。•一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。•频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。8精选课件OSagT1FSEbilateral，双侧矢状位T1定OSagPDFSEbilateral，双侧矢状位质子加权定位：定位线说明：••••复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。此序列可用于扫描开口位。

9精选课件OSagPDFSEbilateral，双侧矢状位质子加OSagfsT2FSEbilateral，双侧矢状位脂肪抑制T2定位：定位线说明：•••••复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖左右解剖结构。此序列可用于扫描开口位。

10精选课件OSagfsT2FSEbilateral，双侧矢状位脂OCorT1FSEbilateral，双侧冠状面T1定位图像：定位线说明：•在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。•横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。•一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。11精选课件OCorT1FSEbilateral，双侧冠状面T1定OCorfsT2FSEbilateral，双侧冠状位脂肪抑制T2定位：定位线说明：•在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。•横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。•一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。•脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖两侧解剖结构。•此序列可用于扫描开口位，注意，开口位扫描时，定位线要前移。12精选课件OCorfsT2FSEbilateral，双侧冠状位脂OSagT2*GREbilateral，双侧矢状位定位图像：定位线说明：•在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。•横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。•一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。•去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。13精选课件OSagT2*GREbilateral，双侧矢状位定位OSag3DT2*GREunilateral，单侧矢状位3D定位图像：定位线说明：•3D斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度，扫描厚度纳入整个颞下颌关节，建议定位线从右侧至左侧划线。•扫描范围要尽可能超过关节结构。•频率编码位于前后方向，加NPW防止图像卷折，又能减轻运动伪影。14精选课件OSag3DT2*GREunilateral，单侧矢OSagT1FSEbilateral，矢状面T1加权成像：

扫描方法：•在横断面显示髁突的层面定位，斜矢状面定位垂直于髁突的长轴

（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度。图像参数特点：••为能够提供清晰解剖位置和软组织层次对比的序列，显示关节盘位置及形态异常较好。选择相对高分辨力扫描，FOV约为120mm，层厚2-3mm，矩阵256X192。

临床应用：•••颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变15精选课件OSagT1FSEbilateral，矢状面T1加权OSagPDFSEbilateral，双侧矢状面质子加权图像：

扫描方法：•复制矢状面T1定位图。•••临床应用：•••颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变16精选课件OSagPDFSEbilateral，双侧矢状面质子加OSagfsT2FSEbilateral，矢状面脂肪抑制T2加权

扫描方法：•复制矢状面T1定位图。图像参数特点：•••可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变显示较好。由于长TE导致多数关节组织信号衰减，从而减少了层次对比。对髁突及下颌骨骨挫伤显示敏感。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变17精选课件OSagfsT2FSEbilateral，矢状面脂肪OCorT1FSEbilateral，冠状面T1加权成像：扫描方法：在横断面显示髁突的层面定位，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描，与标准冠状面有一定角度。

临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位18精选课件OCorT1FSEbilateral，冠状面T1加权OCorfsT2FSEbilateral，冠状面T2压脂加权

扫描方法：•复制冠状面T1定位图。图像参数特点：•••可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变显示较好。由于长TE导致多数关节组织信号衰减，从而减少了层次对比。对髁突及下颌骨骨挫伤显示敏感。临床应用：•••颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变，多用于观察关节盘有无左右移位19精选课件OCorfsT2FSEbilateral，冠状面T2OSagT2*GREbilateral，矢状面T2*加权成像：

扫描方法：•复制矢状面T1定位图。图像参数特点：•••观察关节盘效果最好，软组织层次对比欠佳。去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项防止下颌运动伪影。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变20精选课件OSagT2*GREbilateral，矢状面T2OSag3DT2*GREunilateral，矢状面3DT2*加权成像：

扫描方法：•3D扫描，斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部），与标准矢状面有一定的角度。图像参数特点：

3D薄层扫描，可进行三维重建。观察关节盘效果最好，可以提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变也显示较好。软组织层次对比欠佳。临床应用：颞下颌关节外伤、弹响颞下颌关节功能紊乱综合征颞下颌关节盘病变21精选课件OSag3DT2*GREunilateral，矢状面前言MR具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨髓及软骨等快速成像技术和双线圈成像使双侧同时成像成为可能，并可动态成像22精选课件前言MR具有非侵袭性，不仅能显示关节盘，还能分清骨皮质、骨大体解剖TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间关节盘将关节腔分为上下两部分髁突将下关节腔分为前后隐窝23精选课件大体解剖TMJ是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌大体解剖关节盘为双凹形的纤维软骨盘中间区厚约1mm，前带厚约2mm，后带厚约2.8mm关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的24精选课件大体解剖关节盘为双凹形的纤维软骨盘24精选课件大体解剖闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方中间区位于颞骨关节结节和髁突头的前部之间前带位于关节结节的下方，髁突头的前方25精选课件大体解剖闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方25精选课件大体解剖关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的神经血管区双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部26精选课件大体解剖关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的大体解剖翼外肌控制张口，具有平行的上下头上头附着于关节囊前部，下头附着于髁突颈上头腱纤维直接附着于关节盘的前带27精选课件大体解剖翼外肌控制张口，具有平行的上下头27精选课件闭口位张口位28精选课件闭口位张口位28精选课件成像参数3英寸表面dual-coil薄层(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢状位及冠状位闭口位，半张口位和张口位29精选课件成像参数3英寸表面dual-coil29精选课件30精选课件30精选课件31精选课件31精选课件TMJ正常MR解剖TMJ关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖关节盘在T1WI,T2WI,和T2*WI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号32精选课件TMJ正常MR解剖TMJ关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘多TMJ正常MR解剖关节盘包含三部分前带中间区（薄）后带（厚）后带中心部分可为中等信号33精选课件TMJ正常MR解剖关节盘包含三部分33精选课件11-year-old40-year-old34精选课件11-year-old40-year-old34精选课件TMJ正常MR解剖后带与盘后复合体的双板区相连双板区为平行的低信号带后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线35精选课件TMJ正常MR解剖后带与盘后复合体的双板区相连35精选课件TMJ正常MR解剖闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（后带和双板区的结合处位于12点的10°范围内）张口位上，后带位于12点的背侧位置36精选课件TMJ正常MR解剖闭口位上，后带位于相对髁突头12点的位置（闭口位张口位37精选课件闭口位张口位37精选课件闭口位张口位38精选课件闭口位张口位38精选课件Sag-T1Sag-PDSag-T239精选课件Sag-T1Sag-PDSag-T239精选课件Cor-T1Cor-T240精选课件Cor-T1Cor-T240精选课件ClosePartially-openOpen41精选课件ClosePartially-openOpen41精选课件TMJ病变内紊乱盘移位盘穿孔外伤关节炎42精选课件TMJ病变内紊乱42精选课件内紊乱

-盘移位内紊乱通常表现为关节盘相对于髁突头向前内侧移位可为部分或完全性移位继发重塑可改变关节盘的形态和信号强度43精选课件内紊乱

-盘移位内紊乱髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获44精选课件髁突移位的进程，伴随关节盘的前移和重获44精选课件闭口位张口位45精选课件闭口位张口位45精选课件关节盘前移不伴重获46精选课件关节盘前移不伴重获46精选课件闭口位张口位47精选课件闭口位张口位47精选课件部分移位完全移位48精选课件部分移位完全移位48精选课件49精选课件49精选课件50精选课件50精选课件闭口位张口位关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增大51精选课件闭口位张口位关节盘重塑的继发改变：盘扭曲，中间区短缩及后带增闭口位张口位中间区的重塑、缩短及向上弯曲52精选课件闭口位张口位中间区的重塑、缩短及向上弯曲52精选课件内紊乱

-盘移位移位分为四度：0度：正常1度：移位但形态正常2度：形态异常，通常与退行性骨关节病有关，外科不能修复3度：有严重的疼痛，慢性，关节运动受限53精选课件内紊乱

-盘移位移位分0度1度54精选课件0度1度54精选课件1度2度55精选课件1度2度55精选课件内紊乱

-盘移位移位也可分为急性、亚急性或慢性急性：张口位关节盘重获，关节盘的大小或形态不改变亚急性：张口位关节盘不重获，可见关节盘变形，前带折叠或萎缩弯曲，后带增厚慢性：关节盘穿孔、粘连、纤维化和退行性骨关节病56精选课件内紊乱

-盘移位移位也急性盘前移57精选课件急性盘前移57精选课件亚急性盘前移58精选课件亚急性盘前移58精选课件内紊乱

-盘移位纤维化和营养不良性钙化可导致关节盘信号强度的下降TMJ的瘢痕或粘连在T1WI和T2WI上均显示为中等信号关节积液在T2WI上为高信号59精选课件内紊乱

-盘移位纤维化关节积液60精选课件关节积液60精选课件内紊乱

-盘穿孔盘穿孔在MRI上不易判断关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔间造影剂的交通来判定（20%假阳性）大多数穿孔与盘移位有关61精选课件内紊乱

-盘穿孔盘穿孔外伤复合骨折时，CT有助于判断骨折及其移位程度MRI可提供关于软组织损伤和关节盘完整性的更多信息62精选课件外伤复合骨折时，CT有助于判断骨折及其移位程度62精选课件外伤由于外力通过髁突传导，即使没有骨折也可发生TMJ内紊乱下颌骨的直接打