盆腔MRI在术前评估子宫内膜癌淋巴结转移风险中的价值研究讲课课件

手术分期明确肿瘤期别提供准确的预后信息潜在的生存益处？精确指导术后辅助治疗选择手术分期明确肿瘤期别提供准确的预后信1未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后（PORTEC-1，MRCASTEC，EN5）系统的腹膜后淋巴结清扫1治疗相关并发症显著增加2Lancet,2009,10,373(9658):125-136.JNatlCancerInst,2008,100(23):1707-1716.GynecolOnco,2007,106:282-288.未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后系统的腹膜后淋巴结清扫2

术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式？术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式？3改良根治性/根治性子宫/全子宫双附件切除术前影像学检查，术中剖视，术中冰冻分段诊刮病理VS术后石蜡病理改良根治性子宫/全子宫双附件切除IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.2006分段诊刮病理VS术后石蜡病理提供准确的预后信息AmJObstetGynecol.术前、术后分化程度不符率高达42%ObstetGynecol2006,108:1375-9.Marianietal.MRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为69.中－高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33)淋巴结转移病理类型LVSI组织分化肌层浸润中－高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33)改良根治性/根治性子宫/全子宫双附件切除淋巴结转移病理类型L45病灶局限于子宫Non-LND’G3或肌层浸润>1/2改良根治性/根治性子宫/全子宫双附件切除G1,2和肌层浸润<1/2LND病理类型，分化程度肌层浸润

影像学检查

术前诊刮术中冰冻影像学检查术中肉眼？Marianietal.AmJObstetGynecol.2000;182:1506-19Marianietal.GynecolOncol.2008;109:11-8.5病灶局限Non-LND’G3或肌层改良根治性/根治性子宫/6病灶局限于子宫Non-LNDG3或肌层浸润>1/2改良根治性子宫/全子宫双附件切除G1,2和肌层浸润<1/2LND病理类型，分化程度肌层浸润

影像学检查血CA125水平

术前诊刮术中冰冻影像学检查术中肉眼？6病灶局限Non-LNDG3或肌层改良根治性子宫/全子宫双附

组织类型分化程度肌层浸润LVSI术前诊刮以及术中冰冻术前影像学检查，术中剖视，术中冰冻术前诊刮淋巴结转移术后石蜡病理组织类型分化程度肌层浸润LVSI术前诊刮以及术中冰冻术前影7FUSCC---EndometrialCancerGroup术前分段诊刮病理术后石蜡病理血清CA125水平

淋巴结转移盆腔MRI检查

淋巴结状态/肌层浸润回顾性研究FUSCC---EndometrialCancerGro8分段诊刮病理VS术后石蜡病理9非内膜样49例内膜样515例不典型增生48例46术前病理2术后病理内膜样腺癌504例38466非内膜样12例93内膜癌诊断符合率91.5％（516/564）病理类型诊断符合率92.1％(475/516)病例选择2004.1~2008.12FUSCC初次手术患者术前分段诊刮564例两位妇科病理专家阅片疾病性质、病理类型以及分化程度分段诊刮病理VS术后石蜡病理9非内膜样内膜样不------存在一些选择偏倚和设计缺陷564例患者中，227例（40.潜在的生存益处？26例患者术后分期下降，56例患者术后分期升高3%）术前、术后分化不符Lancet,2009,10,373(9658):125-136.精确指导术后辅助治疗选择中－高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33)血清CA125水平在术前诊断中的价值评价IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.术前影像学检查，术中剖视，术中冰冻3%）术前、术后分化不符分段诊刮病理VS术后石蜡病理2%）术后分化下降ObstetGynecol2006,108:1375-9.10分化程度564例患者中，227例（40.3%）术前、术后分化不符181例（32.1%）术后分化升级46例（8.2%）术后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段诊刮病理VS术后石蜡病理------存在一些选择偏倚和设计缺陷10分化程度G1G2G11分化程度564例患者中，227例（40.3%）术前、术后分化不符181例（32.1%）术后分化升级46例（8.2%）术后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段诊刮病理VS术后石蜡病理11分化程度G1G2G2178例G389例G3112分化程度564例患者中，227例（40.3%）术前、术后分化不符181例（32.1%）术后分化升级46例（8.2%）术后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段诊刮病理VS术后石蜡病理诊断不符率40%12分化程度G1G2G1249例不典型增生48例13分化程度564例患者中，227例（40.3%）术前、术后分化不符181例（32.1%）术后分化升级46例（8.2%）术后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段诊刮病理VS术后石蜡病理诊断不符率38%诊断不符率15%13分化程度G1G2G2178例G389例G3114分化程度564例患者中，227例（40.3%）术前、术后分化不符181例（32.1%）术后分化升级46例（8.2%）术后分化下降分段诊刮病理VS术后石蜡病理LiteratureReviewCaseASetal.ObstetGynecol2006,108:1375-9.术前、术后分化程度不符率高达42%其中38%的患者术后分化升级LiteratureReviewObermairAetal.IntJGynecolCancer1999,9:383-6.

术前诊断分化I级的患者中30%术后组织学分级升高14分化程度分段诊刮病理VS术后石蜡病理Lit

术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决定淋巴结清扫与否的判断标准术前分段诊刮病理（包括病理类型及分化程度）尚不能作为决15术前血清CA125水平VS淋巴结转移术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关子宫内膜癌血清CA125正常上限的标准目前尚无明确规定血清CA125水平和年龄有关，如何分年龄段确定CA125界值尚无定论Powelletal.JReprodMed,2005,50(8):585-590.Hanetal.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.Leeetal.IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.术前血清CA125水平VS淋巴结转移术前血清CA125水16血清CA125水平病例选择2004.1~2008.12改良根治/根治性/全子宫双附件切除＋淋巴结清扫的初治患者364例术前行血清CA125水平检测入组248例患者，淋巴结转移24例（9.7%）术前血清CA125水平248例24例LN＋中位CA125（U/mL）21.8841.53CA125范围（U/mL）4.98～3084.009.13～839.6017血清CA125水平病例选择248例24例LN＋中位CA125血清CA125水平在术前诊断中的价值评价

子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（20～40U/mL）18AUC=0.753，95%CI：0.635～0.870血清CA125水平在术前诊断中的价值评价子宫内膜癌CA12ObermairAetal.FUSCC---EndometrialCancerGroup不典型增生48例LiteratureReview分段诊刮病理VS术后石蜡病理753，95%CI：0.753，95%CI：0.Powelletal.术前诊断分化I级的患者中30%术后组织学分级升高FUSCC---EndometrialCancerGroup26例患者术后分期下降，56例患者术后分期升高3%）术前、术后分化不符改良根治性/根治性子宫/全子宫双附件切除精确指导术后辅助治疗选择中－高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33)临床病理特征与血清CA125的关系单因素分析病理类型组织学分级肌层浸润深度LVSI

血清CA125水平多因素分析19淋巴结转移分化CA125P=0.023P=0.073ObermairAetal.临床病理特征与血清CA12MRI判断宫颈管侵犯时主要依据T1WI呈等或低信号，T2WI肿瘤信号侵入宫颈管或宫颈基质，增强后见宫颈上皮连续性中断MRI检查通过结合带是否存在以及完整与否判断肌层有无浸润，因此在肌层浸润的判断上优于B超及CT检查MRI检查主要根据淋巴结大小进行判断，常将最小径≥10mm作为淋巴结转移的判断标准；中央性坏死Rockalletal.JClinOncol,2005,23:2813-2821.Bipatetal.GynecolOncol,2003,91:59-66.MRI判断宫颈管侵犯时主要依据T1WI呈等或低信号，T2WI20MRI检查

病例选择2004.1~2008.12行改良根治/根治性子宫双附件切除＋淋巴结清扫的初治患者364例术前行增强MRI入组168例患者

MRI检查诊断标准肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度淋巴结转移：淋巴结≥10mm，出现多个融合成串淋巴结或淋巴结内出现中心坏死21MRI检查病例选择21MRI检查诊断评价与手术病理分期相比分期符合率为51.19％26例患者术后分期下降，56例患者术后分期升高226.9287.0568.9793.0852.63颈管侵犯1.3291.9867.6798.6823.53淋巴结转移0.6594.4483.3399.3535.71附件转移－－－－－肌层浸润－－－－97.02宫腔病灶

假阳性率(%)NPV(%)PPV(%)特异度(%)灵敏度(%)83.9347.3791.0776.4794.0564.2969.64－97.022.98符合率(%)假阴性率(%)MRI检查诊断评价与手术病理分期相比226.9287.056总结系统的淋巴结清扫仍是目前唯一能准确提供子宫内膜癌患者分期、预后信息以及指导术后辅助治疗的方法高达40.3%的患者术前、术后组织学分级不符，其中32.1%的患者术后出现分化升级血清CA125升高者淋巴结转移率增加，但是血清CA125尚不能作为淋巴结转移的独立预测因子MRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为69.64%、83.93%和94.05%，但是判断淋巴结转移的敏感性仅23.53%总结系统的淋巴结清扫仍是目前唯一能准确提供子宫内膜癌患者分23GrowthStartJump201420132012201120102009200820072006回顾性研究

------存在一些选择偏倚和设计缺陷

------未能将高危因素综合分析验证模型

临床实践改进

前瞻性研究

对诊刮结果、CA12水平、MRI结果赋值

建模（预测模型）GrowthStartJump201420112008回24

谢谢！谢谢！25MRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为69.FUSCC---EndometrialCancerGroup3%）术前、术后分化不符分段诊刮病理VS术后石蜡病理肌层浸润深度：肿瘤外缘到子宫浆膜的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度中－高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33)12FUSCC初次手术患者FUSCC---EndometrialCancerGroup3%）术前、术后分化不符术前血清CA125水平与子宫内膜癌疾病晚期、深肌层浸润、淋巴结转移、腹水/腹腔脱落细胞学检查阳性等因素密切相关子宫内膜癌CA125正常上限尚无明确规定（20～40U/mL）中－高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33)2%）术后分化下降Marianietal.LiteratureReview手术分期明确肿瘤期别提供准确的预后信息潜在的生存益处？精确指导术后辅助治疗选择MRI判断子宫肌层浸润深度、颈管侵犯和附件累及的符合率分别为2627分化程度564例患者中，227例（40.3%）术前、术后分化不符181例（32.1%）术后分化升级46例（8.2%）术后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段诊刮病理VS术后石蜡病理诊断不符率40%27分化程度G1G2G1249