肺动脉栓塞诊疗指南课件

肺动脉栓塞诊疗指南肺动脉栓塞诊1概述肺动脉栓塞又称肺栓塞Pulmonaryembolism,PE),E内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。概述2发病率急性肺梗塞由于病情轻重不临床易误诊、漏诊。国外报导人群发生率0.5‰,尸检检出率在10%-15%,国内仅为3-10%左右但随年龄增加而增加、老年人高达25%,有心脏病者可达30%-45。未经治疗者死亡率约30%,治疗后可降至2-8发病率3发病率美国1975年报道每年约有63万例,为第三位常见心血管疾病。其中67万人于一小时内死亡11%563万可存活一小时以上899存活者中:40万人临床未诊断71163万人得到诊断299发病率4发病率奥地利Maron报导:8年中,维也纳大学急救中心,有1246例猝死病例,60例(4.8%)由肺梗塞引起(2000)美国Mayoclinic:尸检7227例(1985-1996),有433例猝死(6%)由于肺梗塞引起,其中36例并无肺梗塞危险因素发病率5发病率由国内35家医院参加的多中心研究,分析了75140例周围血管病患者,发现深静脉炎和静脉曲张分别占11.6%和9.6%,约有50%-70%左右的下肢DVT患者可能发生肺栓塞·阜外医院连续900例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%,肺栓塞占肺血管病的第一位。1984-1996年诊治肺拴塞仅52例19971999年22家医院就诊治了肺拴塞患者297例发病率6发病率1998年北京协和医院一组52例报道肺栓塞病死率为19.2%,其中未治疗者为77.8%,治疗者为7.0%程显声等报告70例血栓栓塞性肺动脉高压随访2年、3年、5年及10年的生存率分别为95.8%、91.6%、71.3%和46.2%发病率7发病机制和病理生理1819年lAennec首次报道PE,认为本病主要源于深静脉血栓。静脉血栓形成的基本原因是血流停滞血液高凝状态及血管壁损伤。目前认为PE病人多数存在血液高凝状态,在诱发因素的共同作用下形成血栓。发病机制和病理生理8病理生理肺栓塞的主要病理生理改变流动力学呼吸功能血流动范围学改变的速度程度决定于肺动肪原心肺功能状态堵塞程肺动脉高压重者可致死,轻者无明急性右心功能不全显改变,猝死病理生理9病理生理栓子堵塞肺动脉,造成机械性肺毛细血管前动脉高压,肺血管床减小,肺循环阻力增加,同时肺部侧支血管形成。阻塞30~50%才出现肺动脉压升高,85%以上可发生猝死。肺血管内皮受损,释放大量收缩性物质,如内皮素、AngⅡ,使肺血管收缩病理生理10肺动脉栓塞诊疗指南课件11肺动脉栓塞诊疗指南课件12肺动脉栓塞诊疗指南课件13肺动脉栓塞诊疗指南课件14肺动脉栓塞诊疗指南课件15肺动脉栓塞诊疗指南课件16肺动脉栓塞诊疗指南课件17肺动脉栓塞诊疗指南课件18肺动脉栓塞诊疗指南课件19肺动脉栓塞诊疗指南课件20肺动脉栓塞诊疗指南课件21肺动脉栓塞诊疗指南课件22肺动脉栓塞诊疗指南课件23肺动脉栓塞诊疗指南课件24肺动脉栓塞诊疗指南课件25肺动脉栓塞诊疗指南课件26肺动脉栓塞诊疗指南课件27肺动脉栓塞诊疗指南课件28肺动脉栓塞诊疗指南课件29肺动脉栓塞诊疗指南课件30肺动脉栓塞诊疗指南课件31肺动脉栓塞诊疗指南课件32肺动脉栓塞诊疗指南课件33肺动脉栓塞诊疗指南课件34肺动脉栓塞诊疗指南课件35肺动脉栓塞诊疗指南课件36肺动脉栓塞诊疗指南课件37肺动脉栓塞诊疗指南课件38肺动脉栓塞诊疗指南课件39肺动脉栓塞诊疗指南课件40肺动脉栓塞诊疗指南课件41肺动脉栓塞诊疗指南课件42肺动脉栓塞诊疗指南课件43肺动脉栓塞诊疗指南课件44肺动脉栓塞诊疗指南课件45肺动脉栓塞诊疗指南课件46肺动脉栓塞诊疗指南课件47肺动脉栓塞诊疗指南课件48肺动脉栓塞诊疗指南课件