小儿过敏性紫癜的业务学习

过敏性紫癜主讲人：XXX

目录概述概念过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，主要病理基础为广泛的毛细血管炎，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。部分病人再次接触过敏源可反复发作。发病年龄儿童和青年，2-6岁儿童多见,75%患者小于8岁，最小病例报道为6个月患儿。性别男：女=1.4-2︰1季节四季均可，春秋季多见1.感染因素：细菌、病毒、支原体、寄生虫感染引起的免疫反应。2.药物过敏：抗生素、非甾体类（阿司匹林，布洛芬）、巴比妥。3.过敏食物：虾、蟹、蛋类。4.其他：疫苗接种、虫咬,植物花粉，动物毛发，有遗传倾向。病因：尚不明确遗传免疫异常环境发病分类：五型单纯型：是最常见的，表现为皮肤四肢对称性紫癜。腹型：常表现为腹痛，部分患者可出现恶心、

呕吐、腹泻、便血等消化道症状，早期易被误诊。关节型：常累及大关节，表现为受累关节肿胀、疼痛、功能障碍等。肾型：病情最严重，患者可出现血尿、蛋白尿、管型尿、偶见水肿、高血压、肾衰竭等。混合型：在皮肤型紫癜基础上合并上述两种以上临床表现。发病期1-3周多有上呼吸道感染病史皮肤紫癜（多为首发症状）消化道症状关节症状肾脏受累的症状其他：循环、神经、呼吸系统临床表现皮肤紫癜

部位：四肢、臀部，对称分布性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色。可融合成片。紫红色—暗紫色—棕褐色斑丘疹-消退伴随症状：荨麻疹和血管神经性水肿，严重者可有坏死、水疱4-6周后消退消化道症状：半数以上的患儿会出现反复的阵发性腹痛，以脐周及下腹部为主，可伴有呕吐，呕血少见，部分可出现血便、黑便，可先于皮肤紫癜出现，可作为首发症状。严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。关节症状约占1/3：疼痛、肿张,可出现关节腔积液，多累及踝、膝、腕、肘等大关节；多在数日内消失，不留后遗症。肾脏受累：(决定远期预后)儿童最常见的继发性肾小球疾病多在病程2~4周内出现,也可为首发症状多伴血尿、蛋白尿和可见管型尿，伴血压增高及浮肿——紫癜性肾炎少数可呈肾病综合征：三高（大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿）一低（低蛋白血症）可发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。治疗1.一般治疗

卧床休息，积极去除病因和去除致病因素，如控制感染，补充维生素等。2.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

泼尼松1~2mg/kg.d，分次口服，症状缓解即可停药，重症过敏紫癜可加用免疫抑制。3.抗凝治疗应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物。4.对症治疗

出血患儿应绝对卧床休息，给予镇静剂，有消化道症状是限制粗糙饮食，有大量出血时要考虑输血并禁食。皮肤护理，腹痛及关节痛的指导紫癜性肾炎的护理，行为及心理指导健康宣教疾病知识宣教，饮食指导日常生活护理

健康教育（1）疾病知识宣教：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。(2)饮食指导：告知患儿及家长，此病与某些致敏因素有关，而高蛋白饮食易引起过敏，饮食上应给予清淡、易消化饮食，鱼、虾、蟹、蛋、奶等动物性食品，以及菠菜、花粉等植物性食物有可能成为过敏源，应加以排除，如确定为过敏源应严格禁止食用。鼓励多食用含维生素c丰富的食物如：新鲜的蔬菜、水果，特别是绿叶蔬菜、鲜枣、猕猴桃、梨等，对于维持血管正常功能有重要作用.对有消化道症状者，根据情况给予流质、半流质或禁食。有肾脏损害者应限盐限水。血尿者，忌食辛辣、刺激的食物及海鲜发物如公鸡、海鱼、羊肉、牛肉等，以免加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。避免过硬及刺激性食物，以保护胃肠黏膜。注意饮食卫生，饭前便后洗手，预防肠道寄生虫感染。(3)皮肤护理指导：入院时剪短指甲，保持皮肤清洁干燥，防抓伤、擦伤，用温水清洗皮疹部位皮肤，忌用碱性肥皂;衣着宜宽松、柔软，选用棉质布料，避免穿化纤类衣服，新买的衣裤鞋袜一律清洗后穿，减少对皮肤的刺激.(4)腹痛的护理宣教：因腹痛时并发呕吐、呕血、便血，患儿及家长易出现急燥、恐惧、紧张情绪，护理人员要重视对患儿及家长的解释工作，告知他们腹痛是因肠道血管炎症、出血所致。腹痛时嘱患儿应卧床休息，嘱家长尽量守护床边，禁止腹部热敷，以防肠出血。随着腹痛缓解，呕吐、呕血、便血消失，患儿可进食温凉的流质(如米汤等)待观察1～2天后可逐渐过渡至温凉无渣的半流质饮食(如面条、稀饭等)，避免食用刺激性食物及药物，避免进食硬食和带刺食物(如鱼、排骨、瓜子、硬面饼等)，进食时应细嚼慢咽。(5)关节疼痛的护理指导：当关节疼痛时，嘱患儿卧床休息，嘱家长协助患儿选用舒适体位，轻轻按摩疼痛的肢体，同时告知家长运用肾上腺皮质激素有助于缓解关节症状，不会留下后遗症。6)紫癜性肾炎的护理：指导患儿适当休息，避免劳累，调整饮食，减轻症状，预防感染，病房每日进行空气消毒，减少探视人数，并与感染患儿分室收治。教会家长观察患儿尿量、色、质的变化并记录。肝素治疗者，定期进行做凝血时间测定，防止出血。(7)行为指导：指导患儿适当参加体育锻炼，增强体质，保持心情轻松愉快，预防上呼吸道感染。在花粉季节，过敏体质的患儿宜减少外出，外出时戴口罩。不可滥用药物，用药前仔细阅读说明书，对有引起过敏反应的药物应避免使用。(8)心理指导：关心、关爱患儿，多与患儿及家长交谈，随时了解患儿的心理变化，鼓励其说出内心感受，如害怕、忧虑、紧张等表示同情、理解，同时指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好情绪，增强信心，积极配合治疗和提高自护能力。1)、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。祛除可能的过敏源。2)、注意保暖，防止感冒。避免服用可能引起过敏的药物。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。3)、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏源引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒