新生儿水肿的护理查房课件ppt

新生儿水肿的护理主讲人：xxx学习重点一新生儿水肿相关知识三护理诊断及措施二病史简介四健康指导11新生儿水肿相关知识新生儿水肿(edema)是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。一新生儿水肿相关知识一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因1.生理性正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。2.贫血性各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因3.心源性各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。4.肾源性新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因5.内分泌

先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。6.低蛋白血症当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因7.新生儿硬肿症在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。8.低钙血症可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。一新生儿水肿相关知识新生儿水肿的常见原因9.局部水肿可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。10.特发性水肿原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。11.其他原因包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。一新生儿水肿相关知识临床表现贫血性水肿和贫血程度不一定平行，以下腹部、外阴及大腿较明显。心源性水肿表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现。一新生儿水肿相关知识临床表现肾源性水肿为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液。水肿多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。新生儿硬肿症引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。一新生儿水肿相关知识辅助检查1.实验室检查血常规、血生化、尿常规等。2.其他辅助检查胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查、心电图及超声心动图。一新生儿水肿相关知识诊断标准

胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。

也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。一新生儿水肿相关知识治疗原则免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。22病史简介一病史介绍基本情况：姓名：金宝宝科别：新生儿科住院号：193718性别：男年龄：6天入院日期：2015-11-04病情特点：因四肢水肿半天入院。患儿为G5P2，胎龄40周，出身体体重3.8kg，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。一病史介绍体格检查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜轻度黄染，上下肢及躯干可见散在红色皮疹，压之褪色，四肢肌张力不高，双手及双足轻度可凹陷性水肿，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。辅助检查：经皮测胆：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L钾5.8mmol/L钠137.0mmol/L氯101.0mmol/L钙2.70mmol/L镁0.99mmol/LCO2结合力27.9一病史介绍主诊断：水肿原因待查病情评估：患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。入院处理：入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。二主要护理问题护理评估1.评估引起水肿的主要因素有：①宫内感染

②钠与水潴留；

③毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；

④血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；

⑤淋巴回流受阻等。2.评估水肿发生相关因素:新生儿心、肾、消化系统原因等。33护理诊断及措施二护理诊断及措施【护理诊断】有感染的危险有营养失调的危险有皮肤完整性受损的危险知识缺乏（家长）二护理诊断及措施有感染的危险：与患儿免疫力低下有关目标：住院期间不发生感染

。措施：1.评估患儿可能发生感染的因素

2.遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染

3.医务人员接触患儿前后洗手4.每日病房开窗通风两次定时消毒

5.每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标。二护理诊断及措施有营养失调的危险低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。措施：1.评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力

2.遵医嘱给予能量，静脉营养液，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸。

3.每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗参考。4.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加。二护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险于患儿病情相关目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。措施：1.每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生

2.除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围

3.尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物4.避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布5.必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水6.避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上评价：患儿住院期间未出现皮肤受损。二护理诊断及措施知识缺乏（家长）

缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张

2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合

3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握。44健康指导预防

首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。三健康指导出院指导合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。注意保暖，防止受凉。防止感染，注意患儿卫生。按时预防接种。出院后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时每一届奥运会的跳水项目都是大家最关注的，你们喜欢看跳水比赛吗？我国的体育健儿在各种赛事的跳水项目上都取得了令世人瞩目的成绩，每一个中国人都为此感到无比自豪。今天我们要欣赏的不是跳水比赛，而是一个惊险的故事。17跳水读了课题，你们想知道些什么？谁跳水？为什么跳水？结果如何？《跳水》是谁写的？列夫·托尔斯泰列夫·托尔斯泰（1828—1910），俄国作家，是俄国批判现实主义流派中的典型代表，被列宁誉为“俄国革命的一面镜子”。著作有《战争与和平》《安娜卡列尼娜》等长篇巨著，通过历史事件、家庭关系以及地主和农民之间的矛盾，描绘沙皇俄国的社会生活，他的作品对欧洲以至世界文学的发展都产生了巨大而深远的影响。初读课文请同学们自由读课文，回答刚才的质疑。课文是按照什么顺序来写的？谁能按照故事的起因、经过、结果,把课文划分成三个部分？课文是按照故事发展的顺序来写的

第一部分（1）故事起因：由于水手们拿猴子取乐，这只猴子更加放肆起来。

第二部分（2-4）故事经过：由于猴子抢了船长儿子的帽子，船长儿子追猴子，他被一步步引到桅杆顶端横木的一头，危险万分。

第三部分（5-6）故事结果：船长在危急关头，用开枪逼迫儿子跳水的方法，使儿子绝处逢生。谁能连起来说一说课文讲述了一个什么故事？课文讲述了在一艘大船上，水手们拿猴子取乐，猴子把船长儿子戴的帽子挂到了桅杆最高的横木的一头，孩子为了追回帽子不知不觉走上横木。船长在危急关头，用开枪逼迫孩子跳水的方法，使孩子绝处逢生的故事。放肆桅杆撕咬吓唬龇牙咧嘴瞄准sìwéisīhuzīliěmiáo艘肆整体感知快速浏览课文，把描写猴子的语句画上横线。一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。它显然知道大家拿它取乐，因而更加放肆起来。猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的头上，很快地爬上了桅杆。猴子坐在桅杆的第一根横木上，摘下帽子来用牙齿咬，用爪子撕，好像故意逗他生气。猴子不但不理，还撕得更凶了。猴子比他更灵巧，转身抓着桅杆又往上爬。猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。从这些句子中，你体会到什么？猴子一步步把船长的儿子引入危险的境地，罪魁祸首是谁呢？水手们为什么水手们才是罪魁祸首？因为是水手们拿猴子取乐使猴子更加放肆，猴子才敢更加大胆地去挑逗船长的儿子，把船长的儿子一步步引入危险之中。面对船长，也就是孩子父亲的做法，你心中难道没有什么疑问吗？船长为什么要用枪逼迫孩子跳水。一个父亲在儿子有生命危险的时刻，竟然拿枪瞄准儿子，逼迫儿子跳水，这到底是怎么回事呢？我们一起到甲板上来看看孩子当时所处的危险境地。品读感悟课文中哪个自然段直接写出了孩子已经陷入了即将失去生命的绝境，必须跳水？第4自然段“你逃不了！”孩子一边追赶一边喊。猴子还不时回过头来逗孩子生气。爬到了桅杆的顶端，它用后脚钩住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。横木的一头离桅杆一米多。孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。这时候，甲板上的水手全都吓呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。有个人吓得大叫了一声。孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。你能用一个词语来形容孩子危险的处境吗？万分危急生死攸关身陷绝境你们说的这些词语，作者文中一个都没有写，但是依然让我们感受到当时处境的危险，作者到底是怎样表现孩子身陷绝境的呢？孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。你从这句话中体会到什么？我从“摇摇晃晃地走上横木去取帽子”体会到孩子已经走到了“绝”路，而且他走得很不稳，随时有摔下来的危险，进入了万分危险的境地。还有哪里写了孩子身陷绝境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。你从这句话中体会到什么？我从“直摔到甲板上就没有命了”体会到孩子只要一失足就会摔到甲板上没有命；我从“也难以回转身来”体会到孩子必死无疑，根本没有机会从横木上活着回来。为什么说即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来？看到这幅图你有什么感受？我感受到那根横木又细又滑，即使孩子拿到帽子，也根本无法转身回来。作者运用了什么表达方式让我们感受到了孩子当时处境的危险。作者运用了只要……就……、即使……也……两组关联词。去掉这两组关联词，然后对比着读一读。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没有命了。即使他走到横木那头拿到了帽子，也难以回转身来。孩子一失足，直摔到甲板上没有命了。他走到横木那头拿到了帽子，难以回转身来。说一说：哪一句的表达方式好？为什么？第一句话的表达方式好，因为有了这两组关联词让我们感受到孩子的处境非常危险，身陷绝境，随时都可能没命。第二句话就达不到这种效果。关联词训练只要人群中有人大叫一声，孩子就______________。即使没有人大叫一声，孩子也______________。还有哪里写了孩子身陷绝境？孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。你从这句话中体会到什么？

我从“两条腿不由得发起抖来”体会到之前孩子不知道自己已处于危险境地，此时已经意识到了自己正处于危险中，心里害怕极了，随时有可能因害怕发抖而失足摔下来。当时甲板上的人有什么表现？这时候,甲板上的水手全都吓呆了。有个人吓得大叫了一声。你从这两句话中感受到了什么？

我从“吓呆了”“有个人吓得大叫了一声”感受到这些经历许多困难的水手们已被眼前危险的情境吓得不知所措，侧面衬托出孩子的处境十分危险。作者虽然没有直白的用大家所说的那些表示危险的词语，但是却把当时的情景生动地呈现在了我们眼前，让我们有种身临其境的感觉，这就是这篇文章的精妙之处，这也是列夫·托尔斯泰写作的高明之处。第2课时就在这万分紧急、命悬一线的时刻，连水手们都不知所措了，这时谁出现了？船长学习写法船长用什么方法使孩子脱离了险境？默读第5自然段，画出描写船长动作、语言的句子，把你的感受与理解在书上作好批注。正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪。他本来是想打海鸥的，看见儿子在桅杆顶端的横木上，就立刻瞄准儿子，喊道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！”孩子心惊胆战，站在横木上摇摇晃晃的，没听明白他爸爸的话。船长又喊：“向海里跳！不然我就开枪了！一！二！”刚喊出“三”，孩子纵身从横木上跳了下来。你从这段话中感受到什么？

我从“本来、立刻、快”这几个词中体会到船长做出判断的时间短、速度快，表现了船长的果断、机智、镇定。父亲对孩子的两句喊话中有7个感叹号，应该用怎样的语气读出这7个感叹号？短促、有力、不容置疑、命令式的语气。请你带着自己的理解再来向孩子喊话。跳水就能保证孩子的安全吗？他不怕风浪把孩子卷走吗？孩子不会被风浪卷走的，因为课文第1自然段交代了海面是风平浪静的，何况还有那么多熟悉水性的水手。如果孩子不跳水，父亲真的会开枪吗？父亲不会开枪，父亲只是用枪逼迫儿子跳水。想一想：在那个危急时刻，船长的办法好在哪里？当时孩子在高高的横木上，如果让他往回走，再从桅杆爬下来，一紧张随时都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上风平浪静，水手们都在甲板上，如果让孩子跳进海里，反倒相对安全一些。从常理来看，孩子是没有勇气往下跳的，正好船长手里拿着枪，所以最好的办法就是用枪逼迫孩子跳下海，这样的话水手们可以马上把他救起来。结果怎样呢？扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海：四十秒钟——大家已经觉得时间太长了。等孩子一浮上来，水手们就立刻抓住了他，把他救上了甲板。你从这段话中感受到什么？我感受到当时情况很紧张，孩子在万分危急的情况下跳水，水手们跳进大海救了他。这段话运用了什么修辞手法？作者运用了比喻的修辞手法，写出了孩子落入大海时的状况——孩子像颗炮弹一样扎进了海里，用“炮弹”来形容，说明孩子下坠速度之快，力量之猛，因为他是从帆船最高的横木上跳下来的。四十秒钟后面的破折号起什么作用？这里的破折号表示转折，孩子跳入水中到浮上来，只有四十秒钟，但大家已经觉得时间太长了，表现了大家心急如焚。对谁来说四十秒钟太长？对孩子的父亲来说每一秒钟都是煎熬。孩子从这样危险的处境中得救了，此时你想用什么词来形容呢？转危为安化险为夷绝处逢生在孩子生死攸关的危急时刻，众人是怎么做的？父亲是怎么做的？甲板上的水手全都吓呆了，有个人吓得大叫了一声。父亲则是镇定、果断地做出了逼迫儿子跳水的决定，救了儿子。作者此时并没有直接描写船长，而是通过周围人的反应，表现出船长的镇定，这是什么描写方法？侧面描写你从船长的表现中受到了怎样的启发？遇到突发状况不要慌，要冷静地想办法解决问题。