宫外孕失血性休克手术的病例讨论ppt

护理查房

宫外孕失血性休克查房内容检索护理信息1病例介绍2护理诊断3手术中的抢救护理配合要点4提问、解答5休克概念是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。

共同点：有效循环血量的急剧减少失血性休克定义：大量失血引起休克称为失血性休克休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。失血性休克是外科中最常见的休克类型病因主要有：

1.外伤失血

多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂,严重的复合伤2.胃肠道出血

消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂3.妇产科出血

宫外孕、子宫破裂4.动脉瘤或肿瘤自发破裂临床症状：神志与表情初期--------病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，失代偿期--病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷。脉搏、血压变化休克中期---脉搏细速出现心率不齐，收缩压（90—70mmHg）脉压小休克晚期---脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压＜70mmHg或测不到呼吸及尿量呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml。体温一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染

失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。病例介绍患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆ml术程顺利，于20:00安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理诊断护理诊断4恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关手术中的抢救护理配合要点一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应

根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等

做好各种准备工作.

1.麻醉药品及物品的准备.2.手术器械及物品的准备.3.各种抢救仪器的准备4.手术室温度调节适当:调节室温22—25cc

手术中的抢救护理配合要点二.严格执行手术病人的查对制度

1.身份确认2.手术部位及伤情评估3.各种管道留置通畅4.确认血型,配血成分及配血数量

迅速、果断、准确手术中的抢救护理配合要点三.迅速补充血容量

1.同时建立两条静脉通道,用留置静脉针

穿剌并妥善固定。2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉.3.难以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或

静脉切开，有利抢救顺利进行。4.输液速度合理控制

早期、快速、足量手术中的抢救护理配合要点四.保持呼吸道通畅

检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。

1.及早氧气吸入:以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适2.喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开3.呼吸抑制者,应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸手术中的抢救护理配合要点五.做好合理的术前护理分工

1.需要护理人员统筹安排，合理分工，避免重复工作和慌乱现象。2.应由一人专门负责快速建立静脉通道，另一人则协助固定体位，电刀及负极板安置，调试手术灯光。

抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。

手术中的抢救护理配合要点六.与麻醉的护理配合

1.对于进行硬膜外麻醉者，应协助摆好体位，尽量避免损伤神经，使麻醉师方便操作。2.全麻在急诊手术缺少助手的情况下，应协助麻醉师诱导给药,气管内插管，摆放麻醉体位，掌握病人出现麻醉意外的配合抢救工作。3.在麻醉及手术过程中，密切观察病人的血压、脉搏、尿量,呼吸及血氧饱和度，注意甲床、口唇颜色，发现异常及时报告。4.麻醉师口头医嘱，用上后才记录在麻醉单上，护士取药后，务必复述一遍药名及剂量，证实无误后方可使用。手术中的抢救护理配合要点七.主动配合医生，共同完成手术

1.手术室护士人员应熟悉病人各部位解剖，洗手护士密切配合医生，准确无误的传递器械。2.巡回护士应加强巡视，根据手术进展情况，判断术中可能所需的特殊器械和药品,及时满足台上所需。3.术中还应注意调节灯光，使术野光线充足。另及时擦干术者汗液，保持无菌区不被污染。4.当全麻病人刚苏醒时，常出现躁动，极易发生伤害，要求巡回护士术前固定好病人四肢，术后仔细看护，并与麻醉师、医师共同护送病人安全返回病房.手术中的抢救护理配合要点八.术中严格执行查对制度，防止差错事故的出现

1.认真执行查对制度,要求保持清醒的头脑，做到心中有数.2.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。3.术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。手术中的抢救护理配合要点

4.输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。

5.防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人的安全。手术中的抢救护理配合要点九.采取积极的心理护理措施1.主动关心、同情病人，紧急处理做到稳、准、轻、

快，沉着冷静，让病人有安全感.2.树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动和认

真负责的精神，迅速采取相应的急救措施.3.对患者多使用暗示、手势、抚摸等非语言方式，特

别是抚摸对手术病人心理上是一种很好的止痛剂、

安慰剂。手术中的抢救护理配合要点4.做好说服开导工作,以稳定患者家属的急躁情绪，增强患者及其家属战胜疾病的信心，同时减少医疗纠纷的发生。

良好的心理护理可以增强病人对医护人员的依赖，缓解心理应激的冲击,有利于机体保持平衡，抵御伤

等突发事件对机体的损害，提高病人对手术的承力，

减少麻醉药用量，使其在良好的心理状态下配合和受

手术治疗.7、注意事项1手术前一定检查好保证吸引装置通畅；2留置针一定打粗的，防止术中大出血；3抢救物品准备齐全、静脉通道至少两个；4备温的生理盐水体会

作为手术室护士应具备有丰富的知识和临床经验既要有熟练的操作技术，又要有高度的责任心，要处于一种所谓招之即来，来之能战，战之能胜的状态.要忠实的执行无菌，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。现代化仪器的熟练掌握，独到的急救意识和观察力以及高超的急救技术和快速敏捷的反应能力，都有待于手术室护理人员知识的不断更新及素质的不断提高。

谢谢聆听!

赠送以下课件跳水是中国体育运动项目的强项之一，但是在俄国作家列夫·托尔斯泰的笔下，跳水却有着完全不同的意义，让我们走进小说《跳水》。17跳水第一课时第二课时

列夫·托尔斯泰，19世纪末20世纪初俄国最伟大的文学家，也是世界文学史上最杰出的作家之一，他的文学作品在世界文学中占有第一流的地位。代表作有《安娜·卡列尼娜》《战争与和平》《复活》以及自传体小说三部曲《幼年》《少年》《青年》等。第一课时sìwéihǔzīliě我会认朗读课文扫清障碍肆桅杆唬吓龇咧嘴撕瞄开准sīmiáo牙放肆帽桅钩扭咧舱我会写sōu

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miáo航逗唬瞄艘撕鸥左右结构半包围结构艘肆航桅唬钩舱逗帽撕扭咧鸥瞄识字方法加一加：木+危=桅字谜识字：

虎口边唬识字方法换一换：例图片识字：

瞄咧咧开sōu艘造句：一艘小船在湖面划行，十分惬意。注意这里是“叟”。易写错肆sì造句：雪花像绽放的礼花，天地间肆意地飘洒。注意这里是两横。船舱跳水比赛识字游戏呜咽醒悟顶端逃脱放肆桅杆词语解释他的怪异举动引得我们哈哈大笑。哈哈大笑：形容开怀地大笑起来。本文指小猴子模仿人的动作，逗得大家大笑起来。哭笑不得：哭也不是，笑也不是。形容处境尴尬，不知如何是好。本文指船长的儿子对猴子的行为感到哭笑不得。猴子把小孩的帽子挂在桅杆上，孩子们哭笑不得。默读课文，想想这个故事的起因、经过和结果，把下面的内容填写完整，再讲讲这个故事。（课后第一题）水手拿猴子取乐猴子戏弄孩子，孩子走上横木船长命令孩子跳水，孩子得救结果经过起因整体感知故事中水手们的表现如何推动情节的发展？船长的办法又好在哪里呢？下节课我们一起去研读！yì

sōu

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（）课堂演练一、读拼音，写词语。撕咬逗乐一艘航船瞄准海鸥更加放肆艘颗顶只条支根块一（）帽子一（）猴子一（）横木一（）甲板一（）帆船一（）炮弹一（）绳子一（）步枪顶只根块艘颗条支一、选择合适的词语填空。三、根据课文内容填空。“跳水”这个故事发生在一艘环游世界正往回航行的轮船上，船上有船长、水手、孩子和猴子。由于水手拿猴子（），使猴子很（）；猴子放肆起来就去（）；孩子就去（）猴子，一直追到了（），处境非常危险，船长看到了就（）孩子跳水，使孩子脱险，最后得救了。取乐放肆拿孩子的帽子追桅杆顶端逼

上节课，我们学习了“跳水”这课的生字，词语，初步感知了本文的主要内容，这节课让我们继续走进文本，感知猴子、孩子、船长之间的“精彩片段”！第二课时

阅读课文第一段，思考：这段写了什么内容？从哪些地方看出猴子非常放肆？猴子为什么会放肆起来？互动课堂

这一天风平浪静，水手们都在甲板上。进行环境描写，为下文“跳水”做铺垫。故事起因一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。它显然知道大家拿它来取乐，因而更加放肆起来。......水手拿猴子取乐，猴子更加放肆。

课文多次描写水手们的“笑”，把相关语句找出来，说说这几次“笑”与故事情节发展的联系。(课后第二题)故事经过猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己头上，很快地爬上了桅杆。突发状况，让人意想不到。很快地迅速、敏捷水手们又大笑起来，只有那个孩子哭笑不得，眼巴巴地望着猴子坐在桅杆的第一根横木上。生气无奈~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手们的大笑刺激了孩子的情绪孩子吓唬它，朝着它大喊大叫。猴子不但不理，还撕的更凶了。表示递进关系，突出猴子的放肆。……不但……还……他不但不听同学的劝告，还变得变本加厉。水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都红了。他脱了上衣，爬上桅杆去追猴子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~他们的笑声加上猴子的戏弄，使得孩子更加生气，致使孩子做出冲动的举动——爬上桅杆去追猴子。水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都红了。他脱了上衣，爬上桅杆去追猴子。此时孩子可能在想些什么呢？我太没有面子了，我一定要追上这只可恶的猴子，抢回帽子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~———————————水手们的笑

推动了情节发展“你逃不了！”孩子一边追赶一边喊。突出孩子要追上猴子拿回帽子的决心和信心。读句子，一边读一边想象当时的画面。

爬到了桅杆的顶端，它用后脚勾住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。猴子越来越放肆，孩子忍无可忍。孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。这时候，甲板上地水手全都吓呆了。处境危险~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手们的表现说明了孩子处境的危险。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没命了。即使他走到横木上拿到了帽子，也难以回转身来。有个人吓得大叫了一声，孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。突出孩子进退两难，处境危险。千钧一发危在旦夕迫在眉睫万分危急词语积累（哪些词语可以用来形容孩子的处境）正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪，立刻瞄准儿子，道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！”“向海里跳！不然我就开枪了！”说一说父亲此时的心情。担心焦急故事结果正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪，立刻瞄准儿子，道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！”“向海里跳！不然我就开枪了！”故事结果说明船长说话语气的强硬，逼迫孩子跳水的决心。用五个“！”和两次“开枪”有什么意义？扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海。等孩子一上来，水手们就立刻抓住了他，把他救上了甲板。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~这两句对水手的描写表明了事情的结局——孩子得救了。在那个危急时刻，船长是怎么想的？他的办法好在哪里？(课后第三题)因为发现自己的儿子处境危险，如果孩子横木上走回去，就有跌下来的危险，摔到甲板上必然粉身碎骨，没有生还的可能；而跳入水中，既不会伤害到身体，又有水性好的水手们能迅速地打捞他，使他能够脱离危险。从当时的情形来看，跳水是最好的办法。这是船长的思维过程。如果孩子没有跳水，父亲会不会开枪？为什么？船长不会真的开枪。他说开枪只是为了吓唬孩子，让他尽快地跳入海里，因为这样是唯一拯救他的办法。你认为这是一个怎样的父亲？临危不惧当机立断