实习护生手卫生依从性的调查分析

实习护生手卫生依从性的调查分析

洗手是最基本、最简单、最有效的预防和控制疾病传播的手段。控制医疗设施的卫生有利于减少医院感染。作为一名医疗专业的护士，护士的手卫生状况直接关系到患者是否得到安全和有效的护理。实习护生作为即将进入临床的护理工作者,实习期是培养其职业素养、良好的职业习惯和行为的关键时期,而严格执行手卫生规范是一项最基本的良好的职业习惯和行为,对于护生在日后工作中形成良好的行为规范起着决定性的作用。笔者通过对护生在手卫生知识、态度、行为方面的调查,并分析影响其手卫生依从性的因素,以为临床针对性教学提供参考。1对象和方法1.1床实习后阶段介入者的性别采取方便取样的方法,选取北京市某高校处于临床实习后阶段且自愿参与调查的护生101人,均为女性,年龄21～24(22.20±1.14)岁。其中本科生40人,专科生61人。1.2方法1.2.1手卫生知识及相关态度采用问卷调查法,问卷为研究者在学习文献和《卫生部医疗机构医务人员手卫生规范》基础上编制。问卷内容包括:①护生的一般资料和手卫生现状。包括年龄、性别、学历,毕业后是否从事护理工作、手卫生知识来源、实习医院手卫生设施情况、带教老师是否认真洗手,受带教老师影响情况。②手卫生知识。包括基础知识(3条),洗手与卫生手消毒方法(8条),干手知识(2条),手卫生途径(指洗手与卫生手消毒)应用原则(3条),洗手指征(15条),共计31条目,每题答对计1分,总分0～31分。<18分为手卫生知识较差,19～24分为中等,25～31分为较好。③手卫生态度。包括手卫生重要性(2条),有关洗手具体方法的态度(3条),干手方法的态度(2条),不同环境下的洗手必要性(3条),不同护理操作的洗手态度(28条,包括接触患者的有创操作5项,接触患者的无创操作6项,不接触患者的操作3项,共计14项操作),共计38个条目,每条目均按1～3分三级计分,总分为38～114分,38～67分为手卫生态度较差,68～91分为中等,92～114分为较好。④手卫生行为。包括洗手具体方法(5条),干手方法(3条),不同环境下的洗手行为(1条),不同护理操作的洗手频率(28条,条目分布与手卫生态度中“不同护理操作的洗手态度”一致),共计37个条目,每条目均按1～3分三级计分,总分为37～111分,37～66分为较差,67～88分为中等,89～111分为较好。以上各条各维度分值均以满分10分进行标准化,<6分为行为得分较差,6～8分为中等,>8分为较好。1.2.2初查表及指导语由研究者集中对120名处于临床实习后段的护生发放问卷,采用统一指导语,对于个别有疑问的条目,现场予以解释后,由被调查者自行填写。共发放问卷120份,有效问卷为101份,有效回收率84.17%。1.2.3统计方法采用SPSS13.0软件处理数据,进行统计描述、t检验,检验水准α=0.05。2结果2.1带教教师及护生所学护生101人中,毕业后从事护理工作67人;47人亲属为医务人员;所在实习医院科室内均设6步洗手图示,经常照图示洗手43人,偶尔照做48人,从未照做者10人;认为带教老师均认真洗手者14人,大多认真洗手者56人,偶尔或从未认真洗手者31人;护生所在医院均使用洗手物品(洗手液、普通肥皂、香皂等),63人所在医院有干手物品(毛巾、风干机、一次性抽纸);29人通过医院讲座再次获得手卫生知识,52人经带教老师指导,20人自学。2.2手卫生知识、态度和行为2.2.1表1显示了整体的手卫生知识、态度和行为2.2.2表2显示了出生手卫生知识、态度和行为的各个方面的了解2.2.3表3显示了不同类型护理操作前后的手卫生态度和行为能力得分2.3手卫生行为得分一般资料中,本科护生手卫生知识平均得分(24.23±2.01)高于专科护生(22.02±2.09),差异有统计学意义(t=4.100,P=0.001);受带教老师影响的护生手卫生行为得分(94.75±8.88)高于不受影响的护生(89.53±10.47),差异有统计学意义(t=2.624,P=0.010);而是否计划从事护理工作、是否有亲属为医务人员的护生其手卫生行为得分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。3讨论3.1手卫生知识的欠缺本研究中,实习护生的手卫生知识得分为(22.89±2.85)分,处于中等水平,这与韩晓玲等的研究结果相似。其中洗手指征和干手知识掌握较好,而手卫生途径(指洗手和卫生手消毒)应用原则,尤其是手卫生具体方法得分好的比例较少。可能原因是护生在学校接受过手卫生的初始知识,具有一定的基本概念,但由于没有系统的教材,手卫生教育的内容不完善或滞后,另外护生洗手和手消毒知识应用较少,对洗手和手消毒的揉搓时间和应该重点清洗的部位等细节还掌握不够。本研究中,护生手卫生态度得分(94.13±11.36)、卫生行为得分(92.99±9.72)处于较好的水平。其中手卫生重要性和不同护理操作的洗手态度、洗手具体方法行为和不同护理操作的洗手频率掌握较好,而有关干手、不同环境下的洗手态度和行为得分好的比例较少。可能原因是护生进入临床实习、实践各种护理操作后手卫生知识得到了加强。而干手方法的态度和行为相对欠佳可能是护生认为工作忙、时间紧急时,与自然控干双手的方式相比,用湿毛巾或白大衣擦手比较节省时间;另外学校的教育中对护生手干燥过程中再污染的危害强调不够;而医院的干手设施不完善也是其中一个重要原因。普通病房的护生相对于ICU、新生儿室等高危科室的护生态度得分高者较少。可能原因是:病情危重、患者免疫力差、感染危险性更高科室的护生对手卫生更加重视。吴欣娟等研究也显示,繁忙时护理人员的洗手依从性低。3.2手卫生行为的操作情况本研究对操作前后洗手态度、行为比较后发现(见表3),操作后的洗手态度和洗手行为得分均高于操作前,说明护生认为操作后比操作前洗手更为必要,因此操作后比操作前洗手行为更好。同时吴欣娟等研究也显示:操作前洗手依从性低于操作后。由此看出,护生在操作后洗手态度和行为更好,可能是出于保护自己、弱化他人的一种意识,也提示了这是一种人的本能心理活动。因此护生的这种自我保护意识较强,但控制交叉感染意识薄弱需要引起重视。对护理操作类型的洗手态度和洗手频率比较后发现:三类不同操作中,有创操作(如静脉穿刺、导尿或插胃管、肌内或皮下注射等)的态度和洗手频率得分均高于无创操作(如口护或鼻饲、测血压或脉搏、吸氧、翻身等)和不接触患者的操作(如配药、更换输液、铺床或扫床等)。可能原因是护生认为侵入性操作带给患者和自己的危险性比非侵入性(无创和不接触患者)的操作更大,危险性高时,手卫生执行率就高;反之,执行率就低,而对测量血压、脉搏、协助患者翻身这些同样也接触患者身体的操作没有意识到会造成手部污染,也就对这类护理操作的洗手不够重视。本研究还发现,本科护生的手卫生知识得分高于专科护生,另外受到带教老师洗手行为影响者比没受到者的手卫生行为得分更高。本科护生在知识深度上比护理专科学生学习的更为具体、细化,且对知识的理解能力相对更好一些。在带教老师的影响上,大多数护生认为带教老师认真洗手,而受到其良好洗手行为影响的学生洗手行为得分更高,这说明护生在临床实习的同时,也在关注着自己带教老师的一言一行,老师的良好榜样对学生起到了潜移默化的作用。带教老师日常工作中应严格要求自己,起到良好的示范作用。综上所述,实习护生在手卫生的知识上总体水平处于中等,需要在洗手和卫生手消毒的应用原则和洗手具体方法等细节的知识进行加强,这