国外第二受害者复苏路径的理论模型研究

国外第二受害者复苏路径的理论模型研究

近年来，护士安全是护理与医学研究的重要课题。国外研究表明，医疗不良事件发生后，第二受害者虽然会以个性化的应对方式来处理事件造成的影响，但是每个人可能会遵循相似的、可预测的复苏路径1相关概念1.1影响诊疗结果的因素医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件1.2第二受害者在医疗不良事件中，患者是最直接的受害者，被称为第一受害者1.3领导心理压力，存在“三邪”在医疗不良事件中，事件的发生会导致医务人员出现心率加快、血压升高、肌肉紧张、呼吸增快、焦虑/抑郁、注意力集中困难、极度疲劳、睡眠障碍等生理或心理症状，还会出现侵入性思维、自我怀疑、怀疑自己所从事的工作等2复苏的心理过程心理过程状态第二受害者经历医疗不良事件后随着时间和事件的变化，心理过程状态也会呈现一系列的变化，这一变化过程称之为复苏。第二受害者这一系列的变化过程被概述为第二受害者复苏路径2.1斯科特经典理论模型2.1.1斯科特经典理论模型的结构和具体内容年提出。Scott等Rinaldi等2.1.2国外第二受害者组织支持现状Scott等同时，基于Scott的复苏理论，国外已开展多种形式的第二受害者支持项目，多家权威组织机构建立了以情感-系统-信息支持为特点的第二受害者支持模式2.1.3第二受害者反思管理实施人性化关怀研究表明，第二受害者身体和心理康复的关键之一就是提供情感支持随着对第二受害者认知及复苏规律的深入理解，管理者实施人性化的关怀管理，在复苏的各阶段提供可及的支持性资源，成为第二受害者坚强的后盾，使医疗不良事件的发生、上报、寻求支持成为自然的过程2.2恢复路径年提出。Lee等通过对比分析Lee恢复路径的5个阶段和Scott经典理论模型的6个阶段在西方国家，Scott等2.3共享不良事件发生率年提出。Koehn等危重症患者的医疗不良事件发生率高于其他患者护士发生医疗不良事件后是一个特别独特的经验过程，共享有关错误的信息对组织的发展至关重要2.4加强根据手术安全的共同协作年提出。Chard等手术室工作是采用团队方法进行的，护士与医生及麻醉师等人共同协作加强关于手术室患者安全的关注，倾听手术室医务人员的意见，支持以患者为中心的护理，有助于制定干预措施。帮助手术室医务人员处理医疗不良事件的后果，减轻他们生理和心理的负面影响，以提高患者安全意识，促进变革，并改善患者安全质量2.5经验、行为和职业自我形象Wahlberg复苏概念模型是由瑞典学者于2019年提出。Wahlberg等Wahlberg复苏概念模型强调不一定是按照顺序发生的一个或者多个步骤，而是从重要方面着手，以利于在医疗不良事件后重新获得专业自我形象能够多方面同时进行，以获得更好的支持。该模型的重点是经验，策略和事件后的行为。关于产科医务人员获得支持的经验、医疗法律程序以及他们自己的想法和行为问题成为焦点。因为经历工作问题和支持的不同，会影响医务人员的完全恢复甚至职业身份的改变。恢复职业自我形象可能需要“完全”恢复，有时甚至是心理成长，或考虑在工作场所最坏的情况方面进行重大的心理和生理变化。完全恢复职业自我形象的可能性取决于是否有自信感和通过分享获得见解来支持处于类似情况的其他人。然而，这个过程也可能导致重新考虑自己的职业自我形象，通过自我调适，创造更好的工作与生活平衡，或创建心理计划，以防类似事件的再次发生。对另一些人来说，这一过程会导致职业身份的改变，可能离开产科寻找新科室或者新工作。西方社会对现代产科护理的公共观念的变化导致医务人员和妇女的期望以及文化价值观发生变化，增加了产科工作环境的复杂性3两国复苏理论模型的比较我国医疗不良事件的研究尚处于初级阶段，对第二受害者还没有充分的认识，现阶段仅有少量相关报道且多以综述为主。本文阐述了第二受害者复苏路径的不同理论模型，可以看出绝大部分理论主要见于欧美国家，并且不同地域、文化、科室特点，会产生不同种类的复苏理论。不同的复苏理论模型之间不仅会存在共同点，也都分别具有个性特征。其中Scott理论模型最经典并被广泛应用，另外4种理论的应用需要进一步的探索。目前，我国缺乏对第二受害者现象的客观认识，以及本土化的第二受害者理论研究基础，没有重视和关注我国患者安全文化背景下护士第二受害者复苏规律，与欧美国家有较大的差距。Lee恢复路