基于感恩拓延-建构理论的延续护理在扩张型心肌病患者中的应用效果

基于感恩拓延-建构理论的延续护理在扩张型心肌病患者中的应用效果

扩张性心肌病（tcm）是由多种因素引起的心肌病，预后差，死亡率高。1对象和方法1.1研究主题选取我院2017年1月至2018年9月收治的扩张型心肌病患者。纳入标准：(1)符合中华医学会心血管病学分会制订的扩张型心肌病诊断标准1.2治疗护理指导两组患者在住院期间均给予常规的强心对症治疗和常规的临床护理治疗，出院时对照组给予常规出院指导。(1)疾病知识宣教：为患者系统讲解DCM的症状转归表现、并发症、治疗与护理方法等；发放DCM健康知识手册；(2)用药指导：耐心指导正确服药时间、剂量，说明药物不良反应及相关注意事项，嘱患者坚持科学用药；(3)健康行为指导：讲解有利于促进健康的饮食要求，要求患者戒烟戒酒，控制盐摄入，适当补充营养；指导患者适当进行体育活动，并要求控制运动强度，避免发生气短、心悸等症状；嘱患者避免劳累和熬夜，规律作息，保证充足睡眠；(4)定期进行随访，每周随访1次，持续6个月，随访形式门诊随访或者电话随访，了解患者出院后饮食情况，指导患者清淡饮食，低盐摄入，适量进餐；指导患者适当的锻炼，提高机体抵抗力，预防呼吸道感染；督促患者坚持长期服药，对患者进行服药指导；对患者进行心理指导，提高患者应对疾病的信心；督促患者定期进行复诊。观察组在此基础上实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理，时间为6个月。1.2.1增设专科护理知识与沟通技巧由1名心内科主任医师、2名主任护师、1名心理医师、5名心内科护士组成，护士均具有主管护师以上职称、3年以上心内科工作经验，在年度考核中表现突出，具备全面的心内科专科护理知识与良好的沟通技巧。心内科主任医师、主任护师与心理医师共同根据感恩拓延-建构理论，制订延续护理干预的具体方案与随访计划，并按照建立的干预方案，对参与研究的5名护士进行统一培训，考核合格后实施干预。1.2.2管理干预措施，为患者提供心理评估依据出院前3d，向入组患者及其家属说明研究目的与意义，取得患者与家属同意后，签署知情同意书，建立延续护理干预档案，行彩超检查以及问卷调查，收集患者生理指标、心理状况、生活质量等基线资料。1.2.2.设计多媒体讨论组织患者座谈，共同观看与病魔斗争的励志视频，如“费城故事”“潜水钟与蝴蝶”等，激发患者的自信和与疾病抗争的信心；制作包含图片、文字和音乐的多媒体，含温馨生活、治疗护理和社会支持等内容的微型视频。邀请本科室治疗效果好、处于恢复期的患者现身说法，说明心理因素对DCM预后的影响，鼓励患者保持积极情绪。每周五下午1:30～2:30组织1次，持续6个月。1.2.2.感恩的情感表达指导患者掌握各项基于感恩拓延-建构理论的心理调整方法：(1)培养兴趣爱好，享受生活乐趣：鼓励患者培养自己的兴趣爱好，每天确保一定时间从事自己喜爱的活动，如听音乐、散步、看书、书法、绘画、打太极等，在充分享受生活乐趣的同时，对生活充满感恩之情。(2)正向回忆：指导患者回忆每天的积极生活体验，例如，每天睡前回忆或记录3件值得自己感恩的事情，如“今天精神很好”“又感受到亲人的关爱”等等，告诉自己又度过美好的一天。(3)积极期望：指导患者对未来保持积极期望，例如每周末列出下一周希望完成的事情，对未来生活保持乐观心情。(4)感恩表达：鼓励患者积极参与日常交流，例如，每天为家人做一些力所能及的事情，每周至少一次与家人、朋友亲密交谈，表达自己对家人、朋友的感激之情；在节假日为家人、病友发送祝福短信、赠送祝福卡片等。每周五下午16:00～17:00组织1次，持续6个月。1.2.3独立出院后的干预措施1.2.3.积极情绪与感恩注册微信公众号，每周六定期发布感恩拓延-建构相关的知识，如感恩对人的心理、生理和行为的积极影响作用？积极情绪的表现有哪些？积极情绪对人的知行能力的影响等。1.2.3.不同的事件上的感恩差异，谁来谁来学每天睡前记录在生活中感受到的感恩事件，如今天最想感恩的人是谁，为什么？今天谁向我提供了帮助，我的感受是什么？让患者尽可能回忆每天的美好的事件。1.2.3.积极生活事件是我未来的生活期望指导患者回忆和沉思感恩事件外延的积极生活事件，如我感受到的最快乐的一件事是什么？我感受最幸福的时光是什么时间？我未来的生活期望是什么？1.2.3.4-美德表达指导患者通过对感恩的回忆、沉思，每天积极的为家人或者朋友做一件自己觉得有意义的事情，表达自己的感恩之情。1.2.3.发表感恩记录或体会每月一次组织病友联谊活动，通过课题组专业护士进行面对面讲解感恩对人的积极作用、积极情绪对人的影响等。选择部分患者发表自己感恩记录、对生活的积极期望和感恩表达的做法和体会。通过知识问答、做游戏等多种多样的活动方式引导患者加强信息交流与情感支持，相互勉励，树立积极的生活热情和心态。1.2.3.患者感恩护理落实情况每周进行一次电话随访，询问患者身心状况，聆听患者心声，了解患者感恩护理的实施情况，回答患者提出的疑难问题，鼓励患者定期复诊，参加联谊活动等。电话随访结果均采用规范表格记录，每次随访发现的问题，下一次随访重点解决。1.3评价指标组在出院前三天和出院后六个月测量和收集评价指标1.3.1运动状态的变化(1)6分钟步行试验：研究者通过测量6分钟内患者步行的结果测量患者的相对极量运动状况，能较为准确的反映患者的日常生活活动的病理生理状态。该试验的重复测量系数ICC为0.75～0.971.3.2心理评估量表采用医院焦虑抑郁量表（hospitaanxietyanddepressionscale,HADS）评估患者心理状况，该量表由Zigmond等1.3.3抗heminngctuestionna充意义采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(theMinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire,LiHFe)1.4统计方法使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料进行正态性检验，符合正态分布的数据采用2结果2.1结果比较和分析两组出院前6分钟步行试验和Brog呼吸困难量表评分结果差异无统计学意义（P>0.05），出院后6个月观察组6分钟步行试验和Brog呼吸困难量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.2hads评分两组出院前HADS评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后6个月观察组HADS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2.3lihfe评分两组出院前LiHFe评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后6个月观察组LiHFe评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。3讨论3.1观察组治疗前后bag-brog嘴唇也好于两组患者2个月后brog嘴唇评分比较本研究结果显示，两组出院前6分钟步行试验和Brog呼吸困难量表评分结果差异无统计学意义，出院6个月后观察组6分钟步行试验和Brog呼吸困难量表评分明显优于对照组，表明基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够改善患者病情。已有研究发现，感恩是对抗消极病理状态的正向因素，能够预防疾病和减轻病理症状，与个体自我报告的各种躯体症状存在显著的负相关3.2基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够改善dcm患者的心理状况本研究结果显示，两组出院前3dHADS评分差异无统计学意义，出院后6个月观察组HADS评分低于对照组，表明基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够改善DCM患者的心理状况，与王玮荻等3.3基于感恩拓延-建构理论的延续护理能够改善扩张型心肌病患者的生活质量本研究结果显示，两组出院前3d内LiHFe评分差异无统计学意义，出院后6个月观察组LiHFe评分低于对照组，表明基于感恩拓延-建构理论的延续护