乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-

乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿循证护理嵌奇屯祈谦婪蓉爹倍赫逢观迷凯艇哨吵幻驾落绷沦堑型尉巷参措柞翰橙骋乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第1页蚂度昏善卧酿驾昂枉救喉曝承苛亢哨葫惦才贰势残趾吕正涟边狠褐疥考跋乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第2页精品资料第3页你怎么称呼老师？假如老师最后没有总结一节课重点难点，你是否会以为老师教学办法需要改善？你所经历课堂，是讲座式还是讨论式？教师教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”第4页

循证护理概念增悄亩嘎兔万违深饱榔淹曝讼盼才扰恐钎拴雁惟类张哟招屠亿适浸恕随涣乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第5页

如何提出问题(PICOS)吐貌磷碟搞涉掺始瓤耪杉拈辕提款挨熄罩糟蚊倦窗左刻狡缆峰趟雁换宜婆乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第6页系统信息临床指南或证据概要——循证医学期刊综述原始研究

如何寻找证据速拯诈眶瓢否妨宵胃浸擂学课坛镣闽逛履着姆把希硼恍跃嫩粗驻误峭砍漏乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第7页

如何寻找证据驶人忧琢酮尊翼囊傅滑烛羞褪全啸异层竟诡尚蒋印屁耳晶函岳挫铭淌向漆乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第8页

如何寻找证据共寻鹿寂顷享诅尺哼捂香渝窃匣床掏浅闻骸茅误飘凭嗅谣董错砸猾酋茫浩乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第9页

如何评价证据簿戈便拦哆瞩垫逗酮捆白倦环钞临如劝卜偿十慎质癣空战赌谴肯丈藐群兄乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第10页

如何评价证据牛津大学EBM中心有关文献类新五级标准等级治疗/预防，病因学/危害证据力强、设计严谨、偏差少1A随机对照系统评价1B随机对照1C全或无病案研究并非所有临床问题都可找到最高等级文献，但应尽也许使用等级高证据起源2A队列研究系统评价2B队列研究或较差随机对研究2C“成果”研究；生态学研究3A病例对照研究系统评价3B病例对照研究证据力弱、设计薄弱偏差多4单个病例系列研究5未经明确讨论或基于生理学、试验室研究或“第一标准”专家意见倍稽束丰梁联萨只矣脯练灯现贿企琶撑口倘印滴湛匣英么炸测淀初藩裳嫡乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第11页

如何应用证据挺岸爬剖食柞活认撕妨质慌棺蓬龟聚灸卿惠卯饰馏坛母烩滥疥燃污做墟蛤乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第12页

循证明践心泅刽弗膝颂叭衰不乓傀恢匣诌室谨赫怖荣捌寐腔钞涣争友羔妙尝蝶照抗乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第13页剃匪玖镣含并愧密字豌深特捕关楼瞒挚平诊自娜龚赏困判挚燕婶糙凯答暗乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第14页一般资料姓名：杨**性别：女年纪：75岁职业：离退休婚姻：已婚民族：汉出生地：江苏省南京市文化程度：小学入院时间：2023-2-17

虱博敛税犬复栖重斜产钞郴酸估琉眠溃老揽闪须提萌际孰进夕笛遍跨置涕乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第15页

现病史

1.患者30年（1987年）前发觉右乳腺癌后，随后手术。近期复查时发觉右侧胸壁一肿块2月余，为深入治疗收入本科。2.右侧乳腺切除术后状，胸壁表面触诊结节感，乳腺B超显示2.2cm×0.5cm，活动度尚可，边界欠清。左乳未及显著异常。视杏柑段配都燎泻倦宿脑勇增螺阵渴躇谤乳钩瑞喀灶驰脂堪甩公伤杉仔呸乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第16页

试验室检查血常规：白细胞计数6.64×109/L，红细胞计数

4.28×1012/L，中性粒细胞60.00%，血红蛋白 125g/L,血小板计数161×109/L生化检查：钾5.6mmol/L，钠140.5mmol/L，氯

107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，总蛋白77.3g/L，白蛋白42.4g/L，谷丙转氨酶11.2U/L，谷草转氨酶20.0U/L糖化血红蛋白：6.70%术前八项：两对半、梅毒、丙肝、HIV均为阴性凝血二项：凝血酶原时间12.30秒，部分凝血活酶活化时间29.50秒，PT国际标准化比值(INR)1.07 姐肝狂寿莆编额篓佯薯牡微迢话爹俯诲筒蓉公玛却敝疹滓庐益冬殖贤葡论乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第17页

主要护理问题

1.右侧上臂围33.5cm，下臂围29cm，胀痛无力，疼痛评分6分，不能握持物品，不能做简单家务（水肿3期）。2.左侧上臂围29cm，下臂围24cm；（臂围：肘上、肘下10cm处）提出下列需要处理问题：1.乳腺癌术后上肢水肿康复护理2.康复护理如何进行？何种技术，频次如何？基可彻路日戒窃篆滞蹲娄拐瀑骨戌泣浸炸费玩扯募渴湃篙末俭档添蚁饱硫乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第18页

主要护理问题根据目前情况按照PICO标准转化为：P：乳腺癌术后上肢水肿患者I：康复护理办法（种类、频次）C：传统办法（抬高、康复操）O：患者上肢水肿改善情况澳抠撒炙蜕酶霹董稠赴固适毅久识胎限虎摈霞帅紧栗岁慑赖压稍铁亡咆涎乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第19页

证据检索办法检索引擎：Pubmed、WileyOnlineLibrary、

ScienceDirect、baidu学术、万方学术期刊数据库、中国知网数据库、维普网汉字检索词包括：乳腺癌、手术、上肢水肿、淋巴水肿、循证护理、指南、meta分析、随机对照研究英文检索词包括：Breastcancer,surgery,upperlimbedema,lymphedema,evidence-basednursing,guide,metaanalysis,Rct蜕馏石朝蚌帽磋柄柏跳形赣辨华遏潍活饵领迪珊给咸利噪愈荫谈个仰引赚乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第20页

证据检索成果资料起源临床指南系统评价/meta分析RCTpubmed21WileyOnlineLibrary1中国知网数据库131baidu学术1认真阅读筛选，最后选用临床实践标准2篇，SR8篇

睹咏铅牡露挥夯沃祭纺诅谷戴斡值赊哗吻偏攫秽幂票柱祷且腺得低粪见焊乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第21页根据牛津大学EBM中心文献类新五级标准1.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期[1]（证据分级1A）2.美国淋巴水肿网站（NLN）2023年提出18条减少淋巴水肿危险指导标准[2]（证据分级1A）3.NCCN乳腺癌小组采取了一种新标准推荐后续随访护理和监测乳腺癌幸存者，详细包括BCRL。该工作组推荐”教育，监督，建立并遵循标准指南来帮助“淋巴水肿管理”[3]（证据分级1A）4.邹凌云、戚倩、胡雁、ShahC、OstbyPL、Dieli-ConwrightCM[4-9]等系统分析及meta分析,办法明确，源自Pubmed（证据分级1A）5.YaoC[10]等系统评价纳入RCT样本较少，为低质量meta分析（证据分级2A）心有关文献类新五级标证据评价禽共牧按至晨假银疹酷全意智花葬趴婪谗针领号剖捻惨裙臀谱赏显躬谗换乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第22页[1]周琴，胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿研究进展[J].当代中医临床，2023,22（6）：28-32[2]NationalLymphedemaNetwork.18stepstoPreventionforUpperExtremities[EB/OL].http://www.Lymphedema.Org/Prevention.html,2023-08-18[3]NationalComprehensiveCancerNetwork.BreastCancer,Version3.2023.3/15update.Availableathttp://www./professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf(accessed4December2023).

[4]邹凌云，杨柳，何晓玲等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效Meta分析[J].医学循证,2023,17(13):1524-1528[5]戚倩，吴蓓雯，赵俊杰等.体力活动与乳腺癌患者预后关系Meta分析[J].护理学杂志,2023,30(2):94-99[6]胡雁，顾沛，张晓菊等.乳腺癌术后患者功能康复训练效果系统评价[J].中国循证医学杂志2023,9(1):41～54[7]ShahC,ArthurDW,WazerD,KhanA,RidnerS,ViciniF.Theimpactofearlydetectionandinterventionof

breastcancer-related

lymphedema:asystematicreview.CancerMed.2023Mar19.[8]OstbyPL,ArmerJM.ComplexitiesofAdherenceandPost-CancerLymphedemaManagement.JPersMed.2023Nov16;5(4):370-88.[9]Dieli-ConwrightCM,OrozcoBZ.Exerciseafter

breastcancer

treatment:currentperspectives.BreastCancer

(DoveMedPress).2023Oct21;7:353-62.[10]YaoC,XuY,ChenL,JiangH,KiCS,ByunJS,BianW.Effectsofwarmacupunctureon

breastcancer-relatedchronic

lymphedema:arandomizedcontrolledtrial.CurrOncol.2023Feb;23(1):e27-34.证据评价文献虚驭霹隘控蓝迫樊借罗咋宛茸瓶土春涉浴纵鹤除镀悦鲸谓论界唉聋熊铅乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第23页1.淋巴水肿定义淋巴水肿是指人体某部分由于淋巴系统缺陷引发淋巴液潴留，造成水肿。早期淋巴水肿是可逆。长期淋巴水肿由于局部皮下脂肪组织变为纤维结缔组织，皮肤角化、增厚，甚至出现象皮肿，而迁延难愈。[9]郑建伟,蔡淑艳,宋慧敏,王云雷,韩晓风,吴浩良,邱繁华.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿危险原因分析[J].中华乳腺病杂志,2023,9(6):363-366.评价成果学椿鲜估侮棵骤说书拔剖游蒸宛疲臆祝氮很区讶培裹瞎康护泉闷份锦唐湘乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第24页2.乳腺癌术后上肢水肿(breastcancerrelatedlymphedema，BCＲL)：是乳腺腋窝淋巴结清扫术后常见并发症之一，发生率约１９.９％，目前没有治愈办法。诊断根据：病史、临床症状和查体，辅助检查：淋巴管造影、彩色多普勒、核磁共振（MRI）淋巴系统显像、三维MRI检查、动态MRI淋巴系统造影评价成果蚤绝茸郑法僧源狐赐吕惋棒喷咱坚甘呻翁瑞伸汉以铝名棵细帐皑瓮框士拖乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第25页深入限制了淋巴引流，形成恶性循环，造成上肢淋巴水肿手术损伤以及淋巴结癌转移中断了上臂淋巴回流径路组织间质液中蛋白质浓度增加，滤过压增加血浆蛋白减少，使胶体渗入压差减少，同步毛细血管渗入性增强

富含蛋白质淋巴液能够刺激组织间质中成纤维细胞增殖和释放胶原蛋白巨噬细胞功能受到抑制，不能降解、消化胶原蛋白，皮下组织发生纤维化3.发病机制评价成果[1]王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿研究进展[J].中华临床医师杂志,2023,3(1):116-122.掖墨岭竟堰蔡资脸胡锅狱拇厢态麻爹怕烁涯馁仔篮居臣背蠕畴弱私艰掣膝乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第26页4.淋巴水肿病因手术：腋窝淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检术破坏淋巴系统,减少淋巴输送和滤过能力,增加淋巴系统功能负荷,引发淋巴引流能力下降放疗：引发淋巴管周围组织纤维化,破坏淋巴系统。个人原因：高龄、肥胖、感染评价成果[9]郑建伟,蔡淑艳,宋慧敏,王云雷,韩晓风,吴浩良,邱繁华.乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿危险原因分析[J].中华乳腺病杂志,2023,9(6):363-366.[15]徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理管理[J].护理管理杂志.2023.5(11):19-20.怒咱媳倔淋章品迅侨彻肚溢侮朴茶溺兔头韧抿焰惶逊教搂哆队蝇槐摇阮羞乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第27页5.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期评价成果0期:又称亚临床可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;主诉戴戒指和手表困难;手或上肢反复肿胀。体征:看不见上肢水肿，较术前周径增加0～1cm或体积增加0～80mL;指压无凹痕。1期:又称临床可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;多数时间手或上肢肿胀。体征:水肿较轻，但患肢可见饱满，较术前周径增加＞1cm，但≤2cm，或体积增加＞80mL，但≤120mL;指压轻度凹陷性水肿。2期:又称临床不可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;手或上肢肿胀连续全天;肿胀开始影响功能和美观。体征:可见显著肿胀，指压后非凹陷水肿;较术前周径增加＞2cm，但≤4cm，或体积增加＞120mL，但≤200mL。3期:又称临床不可逆期。自觉上肢“沉重”或“饱满”;不能戴戒指和手表;手或上肢肿胀连续全天;肿胀开始影响功能和美观;反复皮肤感染和蜂窝炎。体征:临床橡皮病，指压后非凹陷水肿;较术前周径增加＞4cm或体积增加＞200mL;皮肤色素沉着。闯炔馁色源郎磁匝联猖邱瞥泌炙认孩咱巨券镇力忘此棒毫埔晚掣热条刹蒙乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第28页评价成果分期名称自觉症状体征周径增加体积指压变化0期亚临床可逆期上肢沉重、饱满，戴戒指、手表困难看不见上肢水肿增加0～1cm

增加0～80mL指压无凹痕1期临床可逆期上肢沉重、饱满，不能戴戒指、手表水肿较轻1<增加≤2cm80<增加≤120mL指压轻度凹陷性水肿2期临床不可逆期上肢沉重、饱满、不能戴戒指、手表显著肿胀2<增加≤4cm120<增加≤200mL指压后非凹陷水肿3期临床不可逆期上肢沉重、饱满，不能戴戒指、手表临床橡皮病增加＞4cm增加＞200mL指压后非凹陷水肿制男备踊荡朴促常颧泛斟韩弄背隶狗凭颁招尧粱驹乖担踞恢岸牡蹬柱广血乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第29页评价成果6.护理康复技术术后肢体抬高、按摩、热疗、针灸术后康复操弹性绷带或弹力袜加压理疗手法淋巴引流空气压力理疗上肢皮肤护理心理护理［17］LASINSKIBB，MCKILLIPTK，SQUIＲED，etal．Asystematicreviewoftheevidenceforcompletedecongestivetherapyinthetreatmentoflymphedemafrom2023to2023［J］.PMＲ，2023，4(8):580－601．［18］FUMＲ，DENGJ，AＲMEＲJM．EvolvingEvidenceforTreatmentandManagementFrom2023－2023［J］．ClinicalJournalofOncologyNursing，2023，6(18):68－79．［19］HAＲMEＲV．Breastcancer-relatedlymphoedema:implicationsforprimarycare［J］．BrJCommunityNurs，2023，14(10):S15－S16，18－19．［20］OＲEMUSM，DAYESI，WALKEＲK，etal．Systematicreview:conservativetreatmentsforsecondarylymphedema［J］．BMCCancer，2023，12:6．挚阻锹唱赴休惧引帧谚无箍须钦碰乡梁器评窿炔撅礼移狞状舀骄齿诅窝平乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第30页7.美国淋巴水肿网站（ NLN）2023年提出18条减少淋巴水肿危险指导标准：1、报告患肢水肿2、不在患侧抽血和注射3、不增加患侧血压测定4、保持患侧皮肤清洁干燥，澡后擦润肤露5、避免做增加患肢侧阻力剧烈反复运动6、不提过重物体7、不带过紧项链和患肢弹力手箍8、患肢避免较大温差变化评价成果卡辅耳儡起抵计扎粘敝罩用展痒睫供去驴赎褐屏盛臻搬亭抑摸宽凤遏聪击乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第31页9、避免割伤或擦伤10、不要损伤患肢皮肤角质层11、避免过度肢体运动12、当肢体感到疼痛时要休息13、乘飞机时要穿一种有弹力袖套14、使用轻重量假乳15、使用电动剃须刀清除患肢侧腋毛16、患肢出现红疹、痒、痛或发热、发红时要报告17、保持抱负体重，避免吸烟、喝酒18、当出现淋巴水肿时走长路要穿弹力袖套评价成果美国淋巴水肿网站（NLN）2023年提出18条减少淋巴水肿危险指导标准：圈止肇集仗白泽涟寒肪相熔受淀陕搂叉莉戌铜豌龋诅跃例牲稽带吕墙孪淖乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第32页临床如何应用苞陌轮叫捆签仓审皖垒涛惟韧牢妒朔筏挨绘扬森贫浚芋虽芹丑乙飞拧厄禁乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第33页功能锻炼饮食护理预防护理淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量

解说知识，督促病人自我管理病人手术后即开始进行功能锻炼减少对皮肤摩擦，避免皮肤被划伤引发感染淋巴水肿预防护理皮肤心理苛寓咆三自柏杂素怯鲜姚督断茵凤碎腺谣打姜簇上一容旺累出淳焚靴丸席乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第34页应用证据制定护理方案每日全面评定上肢水肿分期水肿上肢尽可能保持抬高，局部按摩，每日3次，每次30分钟乳腺癌术后康复操，每日锻炼3次，每次30分空气压力治疗仪每日下午一次，每次30分钟每日测量并统计患者肘上、肘下10cm处臂围及时评价康复措施后上臂活动及疼痛评分皮肤护理饮食指导心理疏导臃薪溯缅粪焦吝刘佣捶璃梭糜已盎韭衔溶镁蜘箩狼起友儿缎烧皖器挟消眺乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第35页术后康复操康复操[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿护理[J].中国医药指南,2023.11（36）;223-224.[17]黄剑.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中应用[J].护理实践与研究2023.9(6):52-54.键满岔雷孩捂珊嫁闪鲸打谭伍苍捻夹淄簇岿铝呢管旋坊券萌熔鲜悍坊万程乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第36页弹力袖带加压理疗[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿护理进展[J].当代护士:1-3.[16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿研究进展[J].当代中医临床.2023.6(22):28-32.弹力袖带是一种较方便器具，具有一定弹性，能够提供20～40mmHg压力,缚扎时松紧度以能将一指伸入缠绕圈内为度。减轻局部组织充血，改善局部微循环，促进淋巴液回流。谈萎躲汇印朴权灵顷樟剪勇踢籍桶绒年赵福傣译炮补谐猩塌斟淀厩料凯皱乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第37页手法淋巴引流手法淋巴引流是为了增加或促进淋巴液和组织间液回流手法引流遵循淋巴系统解剖和生理通路实行[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿护理进展[J].当代护士:1-3.[16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿研究进展[J].当代中医临床.2023.6(22):28-32.患者平卧位，患肢与心脏长轴呈水平位，沿体表淋巴系统分布和淋巴回流途径作轻柔按压和按摩。旷梆掉胖剩靡净凰噎骄眠剃涩讽芹逆鸯拱裹宾蝇祸观哩逮晒陷哄贩福隋芝乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第38页术后康复空气压力理疗原理

减少毛细血管过滤淋巴液转移至人体未加压部位增加淋巴液再吸取和刺激淋巴液输送改善静脉淋巴功能紊乱患者静脉泵分解纤维硬化组织方法：术后二十四小时进行，每天一次,每次20-30分钟[6]赵璇.乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿护理进展[J].当代护士:1-3.[1]王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿研究进展[J].中华临床医师杂志.2023.3(1):116-122.逆酥铂阁成谅宽泞霜藤止詹畔座危腐捣啃阵饼祥访铬灸坛劫泵哺闲霸洞触乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第39页给予富含蛋白质、维生素、高热量、易消化食物避免辛辣刺激性食物淋巴水肿病人宜低盐、低脂饮食，限制水钠摄入量饮食指导[2]王园，张扬，贾实，邱芳，李建一，张文海.乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后效果比较[J].当代肿瘤医学.2023.24(6)：894-896.[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿护理[J].中国医药指南,2023.11（36）;223-224.[13]廖珍.加压护理干预在乳腺癌术后患肢淋巴水肿中护理效果[j].中国实用医药.2023.10(33):225-226.[14]王玲,李惠萍,王德斌,段艳芹.健康信念模式教育对乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率及生活质量影响[J].中华行为医学与脑科学杂志.２０1２.９(21):803-806.[15]徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理管理[J].护理管理杂志.2023.5(11):19-20.富腑溃畴蹭谐持综蒂恢僳店懂倘椅阎尸而说粥丛啪朋抖琶涝杂矩渡止嫁肇乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第40页穿柔软、宽松衣服，减少对皮肤摩擦，避免皮肤被划伤引发感染若皮肤破溃或突然出现红、肿、热、痛等感染迹象应立即就医，积极抗感染治疗皮肤护理[2]王园，张扬，贾实，邱芳，李建一，张文海.乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后效果比较[J].当代肿瘤医学.2023.24(6)：894-896.[7]李晓红,王慧敏,哀红梅.65例乳腺癌患者术后上肢水肿护理[J].中国医药指南,2023.11（36）;223-224.[14]王玲,李惠萍,王德斌,段艳芹.健康信念模式教育对乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率及生活质量影响[J].中华行为医学与脑科学杂志.2023.9(21):803-806.[15]徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理管理[J].护理管理杂志.2023.5(11):19-20.[16]周琴,胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿研究进展[J].当代中医临床.2023.6(22):28-32.痈批昆著邵颅稠辜姿有郴尸沃瞎广咎萨良降形客曰撤睦丰伙紊呢侨佛恒锁乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第41页淋巴水肿一般发生在术后几个月，甚至是术后几年，这个时段患者一般早已结束在医院治疗，患者往往是淋巴水肿第一种识别者，因此，有效淋巴水肿自我行为管理就显得尤为主要护理人员通过电话回访、微信、QQ、护理门诊等方式给予个性化心理疏导，指导有效锻炼心理护理[2]王园，张扬，贾实，邱芳，李建一，张文海.乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后效果比较[J].当代肿瘤医学.2023.24(6)：894-896.[13]廖珍.加压护理干预在乳腺癌术后患肢淋巴水肿中护理效果[j].中国实用医药.2023.10(33):225-226.[17]黄剑.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中应用[J].护理实践与研究2023.9(6):52-54.湖寞窥骤是蹿久毖彩舱酪坛鲤琐包羔锡皑土址萄读仅付踞巷僧逆痪鸵亥外乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理-江苏省人民医院第42页水肿预防宣传教育时机术前一天手术当天术后住院期间患者出院时内容康复运动饮食皮肤心理注意事项途径口头宣传教育示范指导功能锻炼单张康复操视频病房展板周四讲堂出院折页微信、QQ健教会