ERAS中国医师协会外科学分会

ERAS推广及应用兵团第一师医院（石河子大学第四从属医院）李平2023-5第1页一、概念CompanyLogo加速康复外科（Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）

采取有循证医学证据围手术期处理一系列优化措施，以减少或减少手术病人生理及心理创伤应激，达成病人迅速康复。目标无应激无疼痛无风险减少手术应激反应及并发症减少生理及心理创伤与应激促进病人迅速康复减少病死率及缩短住院时间第2页迅速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）

是指采取有循证医学证据围手术期处理一系列优化措施，以减少手术病人生理及心理创伤应激，达成迅速康复。哥本哈根大学HenrikKehlet专家1997年提出ERAS(加速康复外科)被誉为“迅速康复外科”之父第3页1997HenrikKehlet专家加速康复外科概念2023

黎介寿院士ERAS理念引入中国2023ERAS协会以及组织专家共识KehletH.Multimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation.BrJA1997;78(5):606-17黎介寿.对fast-trackSurgery（快通道外科）内涵结识.中华医学杂志2023;87(8):515-1723年后二、ERAS步伐第4页加速康复外科概念提出19972023202320232023由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到多种类型手术欧洲临床营养与代谢学会提出围术期ERAS整体管理方案欧洲ERAS学会在瑞典成立ERAS

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Society在荷兰成立欧洲第一次ERAS学术年会在法国召开（1）国际2023美国召开第一次ERAS学术年会第5页（2）中国ERAS履行2023年——单科式起步阶段（知晓率低、多在胃肠外科）2023年——多种学科启动（骨科、胸外科等）2023年——多学科共识阶段多学科联合、多模式主导、知晓率增高2023年——整合提升阶段多中心临床研究、各科理念技术优化精髓第6页2023年3月中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立2023年7月第一届中国学术年会在南京召开中国ERAS协作组正式成立2023年12月15日国家卫计委医管中心成立ERAS全国专家委员会第7页

（3）ERAS在疆内也受到广泛认知和重视2023年12月30日，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。2023年3月11日，第一师医院召开了促进病人术后康复理念项目启动大会。2023年7月14日，新疆医学会加速康复外科专业委员会外科、麻醉、护理学组在哈密成立。我院通过远程视频与浙江大学医学院从属第一医院举办了促进病人术后康复理念项目启动大会2023年12月30日，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立第8页（4）我院ERAS项目推进历程记事2023年11月11日ERAS麻醉管理继续教育学习班2023年2月24日茶院长对外科系统医护人员进行ERAS基础知识培训3月11日，一师医院通过远程视频与浙大学一医院举办ERAS项目启动大会3月26日、4月9日，ERAS项目第一、二次推进会3月21日，ERAS行动小组召开第一次协调会3月21日、22日，茶院长带队到普外一、普外二ERAS落实情况进行调研4月12日，讨论制定了我院ERAS质控检查指标每2-4周一次ERAS项目推进会，2023年共10次推进会2023年3月18日2023年ERAS工作总结大会及2023年ERAS工作重点计划第9页三、如何更加好推进ERAS?ERAS院科重视加强培训建立理念督导检查习惯养成第10页一师医院ERAS启动大会成立了ERAS行动小组第11页茶春喜院长对来自全院外科系统我院ERAS项目启动大会质控组组员制定质控指标各有关科进行ERAS培训第12页普外科ERAS经验分享援疆专家解读ERAS质控指标麻醉科ERAS经验分享妇科科ERAS经验分享第13页疼痛护师助推ERAS患者及家属认真聆听麻醉前注意事项第14页四、基线调查（ERAS推进2月后）5月份择期手术ERAS参与率：22.7%戒烟、戒酒宣传教育率：50%估计也许发生重度疼痛患者术前镇痛率仅为：5.8%正确执行禁食水时间率：55.7%切皮前给予NSAIDs类药品占比：30.9%开腹、开胸大手术全麻+硬膜外联合麻醉率：1.2%术中保温率：31.6%术中体温监测率：6%术中限制性输液率：41%第15页ERAS落实第一阶段检查表第16页连续4个月ERAS落实督查汇总第17页规范使用抗生素入院教育不需肠道准备监测不良反应及预后不常规放鼻胃管小切口口服非阿片类止痛剂ERAS保持体温及手术室内温度围手术期口服营养禁饮2h，禁食6h不常规放置引流管早期下床活动中胸段硬膜外止痛／麻醉五、ERAS主要内容及我院落实情况第18页（1）术前集体宣传教育时间：每七天一至周四，周六地点：外科五楼教研室内容：以视频形式《带你走进麻醉世界》简单易懂介绍了麻醉基本知识，让手术病人理解麻醉，从而更加好地配合麻醉。介绍了如何理解并签订手术和麻醉知情同意书、如何做好充足术前准备、术前应当掌握五项技术（包括：深呼吸、深咳嗽、肺部叩打、预防深静脉血栓小动作、疼痛评定）、术后卧位及饮食等注意事项、疼痛教育。第19页（2）术前---专科宣传教育介绍呼吸功能锻炼、运动耐量提升；介绍VTE预防；介绍禁食水时间；对手术方案理解及配合；正确描述疼痛；对镇痛方案配合；对术后早期下床活动及康复锻炼配合；对术后早期进食及渐进进食要领配合；患者及家属对加速康复理念理解，缓和患者焦虑、恐惧及担心情绪。第20页（3）术前肠道准备术前机械性肠道准备已不是腹部手术常规仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘病人第21页（4）术前禁食水无胃肠动力障碍饮清液(含碳水化合物不超出400ml)至术前2h推荐术前6h起禁食固体食物第22页（5）术前不常规放置“两管”术前常规不放置胃管、尿管如手术需要尽也许在麻醉后进行放置一般均在手术结束后麻醉清醒前拔出如手术需要尿管尽也许在术后24h拔出腹腔镜下结肠癌根治术患者入室时第23页（6）规范、短程预防性使用抗生素在切开皮肤前30min-1h输注完成；手术时间>3h或术中出血量>1000mL，可在术中反复使用1次；第24页（7）胸、腹部大手术：全麻+中胸段硬膜外胸、腹部大手术如无椎管内麻醉禁忌均采取全麻+硬膜外联合麻醉方式；术后给予硬膜外镇痛（PCEA）；胸、腹部大手术有椎管内麻醉禁忌麻醉中辅助右美托米定；术后给予静脉镇痛（PCIA）。第25页（8）限制性输液提倡以目标为导向液体治疗理念，根据不一样治疗目标、疾病状态及阶段个体化制定并实行合理液体治疗方案6h开胸手术，合计输液2200ml，术中失血400ml，尿量600ml，液体正平衡1200ml，6h生理需要量750ml+失血量400ml=1150ml

≈1200ml。第26页（9）术中常规监测体温常规监测心电图血压心律脉搏血氧饱和度呼气末二氧化碳分压体温室温22-25℃保温毯手术时间≥1.5h常规监测体温术中体温：36℃-37℃腹腔冲洗液及输液均加温第27页（10）多模式镇痛患者会精确评定自己疼痛护理文书中规范统计疼痛医生有处理疼痛意识与能力切口局麻：罗哌卡因NSAIDs类药品阿片类药品PCIA、PCEA第28页（11）早下床活动及功能锻炼第29页

APS查房镇痛效果-微笑术后无痛感觉-爽麻醉前2h也能够喝水第30页六、2023年ERAS工作开展情况报告第一、院党委高度重视此项工作，作为院长工程力抓力推第二、全员参与，持之以恒展开推开工作第三、各有关科室全动员，覆盖率、普及率高第四、医院及时处理科室推进ERAS工作中存在困难。第五、高度重视围术期疼痛工作第六、借科室医疗安全例会平台丰富ERAS工作第七、邀请ICU、EICU加入，完善了ERAS行动体系第八、各医技科室通力配合，助推ERAS工作第九、重视疼痛控制、重视液体管理、重视体温；淡化围术期禁食水时间、淡化术后体位要求。第31页七、ERAS给我们带来益处缩短平均住院时间---（骨科1.2d；普外0.8d；ICU0.5d）减少患者并发症发作风险---似乎在减少减少患者再入院风险---观测中减少患者死亡率---观测中患者对围术期满意度大大提升（91.3%96.8%）！因我院正式启动ER