生理学尿的生成与排出

第八章尿生成与排出天津中医药大学中医学院生理教研室第1页泌尿生理

目标要求:

掌握尿生成过程及影响原因

掌握排尿反射掌握泌尿功能调整第2页

排泄机体将物质代谢产物、不需或过剩物质排出体外过程由呼吸器官排出:由消化道排出:由皮肤排出：由肾脏排出：动画第3页肾脏功能:排泄:通过生成和排出尿液，排出代谢终产物、过剩物质和异物，调整水、电解质和渗入压平衡，调整酸碱平衡。内分泌:生成和分泌肾素、促红细胞生成素、1，

25-二羟维生素D3等。第4页肾小球滤过功能（原尿）肾小管、集合管选择性重吸取肾小管、集合管分泌与排泄功能（终尿）尿液生成过程：第5页肾小管、集合管重吸取肾小管、集合管分泌肾小球滤过（原尿）终尿

尿生成基本过程第6页尿一般理化特性尿量:1000～2023ml/日，平均1500ml/日

>2500ml/日多尿

100～500ml/日少尿

<100ml/日无尿第7页第一节肾脏解剖组织构造特点(复习)一、肾脏解剖构造被膜—皮质—髓质

—肾盂—输尿管—膀胱第8页二、肾单位和集合管1、肾单位组成（动画）

100-200万肾小体

肾小管肾小球近端小管髓袢粗段髓袢细段远端小管肾小囊第一节肾脏组织构造特点第9页2、皮质肾单位和近髓肾单位二、肾单位和集合管第10页3、球旁器图

球旁细胞（颗粒细胞）：合成份泌肾素间质细胞（球外系膜细胞）致密斑：

感受小管液中Na+含量变化

—球旁细胞—调整肾素分泌二、肾单位和集合管第11页血流量大、分布不均

1200ml/min，94%分布于肾皮质有两套毛细血管网

肾小球Cap：压力高，利于肾小球滤过肾小管周Cap：压力低，利于肾小管重吸取

三、肾脏血流特点图

肾小球Capi肾小管周Capi第12页四、肾脏血流量调整

在没有外来神经支配情况下，肾动脉灌注压在80～180mmHg之间波动时，肾血流量不依赖于神经体液调整，而稳定在一定水平不变（肾血浆流量）肌源性调整机制（1）肾血流量本身调整第13页（2）肾血流量神经和体液调整

肾交感神经→NE→α受体→肾血管收缩、血流↓

Adr、NE、血管担心素→肾血管收缩、血流↓

PG、NO、缓激肽→肾血管舒张、血流↑耳缘静脉注射肾上腺素后，血压和尿量变化？第14页1、滤过：尿生成第一种步骤

原尿（超滤液）与血浆区分？

概念：血液流经肾小球时，血浆中水分及小分子物质（除血细胞和蛋白质分子外）滤过到肾小囊内形成原尿

衡量肾小球滤过作用指标？

肾小球滤过率动画

125ml/Min(180L/d)

滤过度数

第二节肾小球滤过功能第15页660ml/min19%生理意义：流经肾脏血浆约有1/5由肾小球滤过进入到肾小囊内第16页机械屏障图（受损动画)电学屏障涎蛋白（负电荷）2、滤过构造基础—滤过膜图

滤过膜示意图毛细血管内皮细胞基膜肾小囊上皮细胞内层:Capi内皮细胞层窗孔70-90nm基膜层（主要屏障）:

多角形网孔2-8nm外层:肾小囊脏层上皮细胞层足突滤过裂隙膜小孔4-14nm血细胞大分子蛋白质第二节肾小球滤过功能第17页3、肾小球滤过动力—有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗入压+肾小囊内压）从入球端向出球端逐渐变小(由高向低)入球小Ａ出球小ＡCap血压45mmHg血浆胶渗压25mmHg囊内压10mmHg血浆胶渗压35mmHg=+10mmHg=0第二节肾小球滤过功能第18页4、影响肾小球滤过原因

滤过膜通透性和面积（滤过系数）（受损动画)

有效滤过压变化

肾小球毛细血管压（图）

血浆胶体渗入压问题：I.V注射NS尿量如何变化？

肾小囊内压

肾血浆流量有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗入压+肾小囊内压）第二节肾小球滤过功能第19页肾脏血流量本身调整只有当肾动脉血压低于80mmHg时，肾血浆流量才减少，肾小球毛细血管血压↓，肾小球滤过率↓（肾血浆流量）第20页Thankyou第21页肾脏血流量本身调整只有当肾动脉血压低于80mmHg时，肾血浆流量才减少，肾小球毛细血管血压↓，肾小球滤过率↓（肾血浆流量）第22页660ml/min19%生理意义：第23页

滤过膜通透性1、中性物质有效