人工膝关节置换术手术配合

人工膝关节置换术手术配合

手术室

李丹2023-2-271PPT课件第1页概要1手术适应症2术前准备3手术配合4巡回和洗手注意事项2PPT课件第2页1.1膝关节是一种复合关节。为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多关节。3PPT课件第3页1.2手术适应证

人工全膝关节置换术主要用于严重关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，通过保守治疗无效或效果不显著病例。

包括：

①膝关节多种炎症性关节炎，②少数创伤性关节炎；

③股骨高位截骨术失败后骨性关节炎；

④少数老年人髌股关节炎；

⑤静息感染性关节炎(包括结核)；

⑥少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。4PPT课件第4页1.2手术适应证

5PPT课件第5页1.2手术适应证

6PPT课件第6页2.1术前准备器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括动力≥3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.器械台2（最佳确保2大）止血带（进口版）一次性物品：必备：手套（每人俩双郑主任8.5）、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥2张最少剪开一张50ml注射器

皮针圆针各一盒备用：1#薇乔线2根、1号快翎压不闭、绷带、棉垫

皮订等需要时由巡回打台上。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。个人准备：手术人员备关节帽。7PPT课件第7页

器械摆放提前15~20分钟上台，和巡回老师清点物品。整顿器械台。拉钩锤子咬骨钳刮匙器械筐等不常用大盆把钉器

镰刀鼠齿钳弯盘（固定钉）弯钳纱布垫纱布常用厂家器械电钻摆锯多种试模（注意左右和大小号）最后用厂家器械备用物品敷料等偶尔用到和最后用到随手拿到8PPT课件第8页2.2组装定位截骨器9PPT课件第9页上台后先检查电动，掌握动力接头转换。组装平台：股骨远端截骨髓内定位器确定外翻角度根据左右侧膝关节调整外翻角度（一般为6度）并跟医生确认后拧紧。不熟悉时向厂家学习怎么使用10PPT课件第10页一般外翻角2-7度可选，不一样厂家器械详细操作不一样11PPT课件第11页胫骨髓外定位器12PPT课件第12页手术步骤：3.1切皮前帮助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。三方查对13PPT课件第13页3.2打开关节囊三方查对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。准备拉钩、鼠齿钳、弯盘膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。

彻底切除增生骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。14PPT课件第14页3.3股骨远端截骨暴露膝关节股骨开口器开口（下列图）开髓钻开髓15PPT课件第15页3.3股骨远端截骨将外翻定位杆和截骨模块间组件拧好（稍紧但能够活动）并给医生递两个黄金钉和锤子钉紧在“0”两个孔16PPT课件第16页3.3股骨远端截骨医生拆卸下外翻定位杆（如太紧需要螺丝刀拧下），也许需要滑锤

拔出17PPT课件第17页3.3股骨远端截骨给医生镰刀估计测量厚度，（假如预估后需要z增加截骨，可将模块从黄金钉滑出，移动到“+2”孔，表达为加截2mm，反之到“-2”孔）后递给摆锯。18PPT课件第18页3.3股骨远端截骨准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、19PPT课件第19页3.4股骨修饰

将确定外旋模块插入测量器（注意左右）黄金钉两根打入固定20PPT课件第20页3.4股骨修饰保存黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量到四合一截骨板横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度21PPT课件第21页3.4股骨修饰递手柄固定截骨器医生调整截骨板内外侧位置到合适位置（见箭头方向，一般以靠外侧为宜）螺纹钉固定截骨模块，固定好后取出黄金钉22PPT课件第22页3.4股骨修饰准备摆锯来复锯用摆锯依次截去虚线1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面23PPT课件第23页3.4股骨修饰用往复锯横向在滑车沟槽内锯出加深滑车沟直到前髁

用往复锯纵向在滑车沟标识点内锯出2个前髁标识24PPT课件第24页3.4股骨修饰取下螺纹钉和截骨板准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。留下三角骨咬去软骨备用取下螺纹钉和截骨板25PPT课件第25页3.4股骨修饰用往复锯，沿髁间截骨板三个斜面成形髁间窝取下大头钉和髁间截骨板安装髁间截骨板（注意大小号）用大头钉固定26PPT课件第26页3.5胫骨截骨递胫骨髓外定位器，准备锤子递给厚度测量器27PPT课件第27页3.5胫骨截骨待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。28PPT课件第28页3.5胫骨截骨递镰刀确定用不用微调鼠齿钳确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端根据截下胫骨大小准备对应平台试模备用29PPT课件第29页3.5胫骨截骨准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。30PPT课件第30页测试屈曲和伸直间隙安装股骨试模（注意左右和大小号）；用打击器和锤子打紧给一种预估“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，加上合适厚度“关节面试模”31PPT课件第31页3.6胫骨平台给一种预估“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，让医生选择大小合适平台用2个“小头钉”固定32PPT课件第32页3.6胫骨平台装入钻套筒33PPT课件第33页3.6胫骨平台用转头沿套筒钻入反转34PPT课件第34页3.6胫骨平台选择跟平台配套“胫骨翼”与“连接器”连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子35PPT课件第35页3.7冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体准备冲洗枪彻底冲洗打药拆对应型号股骨和胫骨假体，关节面假体临时不拆拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台底座、背面和股骨后髁位置即可打入股骨假体和胫骨假体分别使用有关打击器准备刚才使用过合适关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等候骨水泥硬化36PPT课件第36页3.7冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体次序假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多出骨水泥。37PPT课件第37页3.7冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体剩下骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。摆锯修髌骨。（时间不定）用配止痛药，放止血带，洁净纱布垫绷带压迫止血。备酒精纱布、压不闭、皮针7#、1#薇乔线。归位厂家器械准备请点物品。水泥凝固后再次冲洗，放引流。3.8关腔注意提醒用止痛药防粘连药。包扎。38PPT课件第38页4