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文档简介
病例报告消化内科申渊第1页病例介绍患者刘富,69岁,老年男性,既往有结核病史。主诉:纳差、消瘦2月。患者2月前无显著诱因出现纳差,伴乏力、嗜睡、腰困,无腹痛腹泻、反酸等症。2月间体重下降约8kg。期间曾口服中药、静脉营养(详细不详)等治疗,效果欠佳。今为求深入诊治,收住我院。患者自发病以来,精神欠佳,大便少,小便正常。第2页既往史和个人史既往体质尚可,无高血压糖尿病及肝炎病史。1986年曾患结核。无烟酒癖好史,否认吸毒史和冶游史。第3页入院体格检查全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见肠形及蠕动波。腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块。无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。第4页辅助检查血生化(2023-8-10):总蛋白:63.2g/L,尿素8.3mmol/L,转铁蛋白1.7g/L,阴离子间隙mmol/L,余正常。血常规(2023-8-10):红细胞:4.27*1012/L。血小板:112*109/L,淋巴细胞:0.8*109/L,单核细胞百分比:11.4%,余正常。电解质(2023-8-7):钙2.05mmol/L,钾3.7mmol/L,钠136mmol/L。心电图:正常。第5页胸片第6页胸片报告第7页上消化道造影第8页上消化道造影第9页上消化道造影第10页上消化道造影报告第11页腹部彩超第12页入院诊断1.纳差、消瘦原因待诊消化道肿瘤?2.肝囊肿3.胃下垂4.慢性胃炎第13页诊治通过入院后给予抑酸、补液、纠正电解质、及对症支持治疗于2023-8-11行胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎。第14页胃镜2023-8-11第15页院外检查胃镜(2023-8-1,朔州当代医院):糜烂性胃炎?(性质待定)病理(2023-8-4,朔州当代医院):(胃窦)送检组织符合中度萎缩性胃炎伴肠化生。第16页院外胃镜第17页院外胃镜第18页院外胃镜第19页病理第20页谢谢!第21页知识回忆KnowledgeReview
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