流行病学概论

流行病学概论第1页个案1曾xx，女，51岁，身高1.61m，体重63kg，上海户籍。主因口渴、多饮、乏力4年余。4年前因与领导不睦，精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力。到本地医院就诊，查空腹血糖8.7mmol/L，诊断为“糖尿病”，予消渴丸5粒，3/日，迪化糖锭250mg，3/日治疗，症状逐渐减轻，血糖下降。之后始终规律服用上药，病情控制较为平稳。第2页个案2王xx，男，62岁。2型糖尿病史3年，高血压病史3年。3年前患者因“上感”于复兴医院就诊时，发觉餐后2小时血糖16mmol／L。深入检查发觉空腹血糖5.4mmol／L，糖化血红蛋白7％，肾功能、血脂正常，当初确诊为2型糖尿病，降糖方案为：格列吡嗪10mg，格华止0.5g，每日3次口服。确诊后2年中，患者虽坚持遵医嘱服药，不过血糖始终控制欠佳。第3页能回答下列问题么？中国哪个都市糖尿病患病率最高？近23年来，上海糖尿病患病率上升了吗？健康人感染B型肝炎病毒是否会引发肝癌?超声波能否用于诊断肝癌?肝移植能否提升肝癌病人生存期?流行病学人群第4页

目标要求

1．掌握流行病学定义、基本原理和研究办法分类。

2．理解流行病学研究范围、用途及其发展简况。

第5页内容流行病学定义流行病学原理和办法流行病学用途流行病学进展第6页流行病学概念演变

流行病学(epidemiology)英文起源于希腊字EPI在……之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群中发生（事情）学问（学科，OLOGY）”;

流行病学作为医学分支学科，这个事情首先是指人群中疾病问题;

不一样步期影响疾病和健康原因不一样，不一样历史时期所面临疾病和健康问题也不一样；流行病学概念或定义伴随社会发展而变化，具有明显时代特性。第7页20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是有关传染病科学——它们原因、传输蔓延以及预防学科”；苏联(1936年)出版《流行病学总论教程》中定义为“流行病学是有关流行科学，它研究流行发生原因、规律及扑灭条件，并研究与流行作斗争措施”。第8页20世纪五十年代后（传染病+慢性非传染病）“流行病学是研究人类疾病分布及决定疾病频率决定原因科学”（MacMahon，1970年)“流行病学是研究人群中疾病之体现形式（表型）及影响这些表型原因”（Lilienfeld，1980年)“流行病学是医学中一门学科，它研究疾病分布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)第9页20世纪后期（疾病+健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件分布及决定原因，以及应用这些研究以维持和促进健康学问”（Last,1983年）。

第10页流行病学定义定义：----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与健康情况分布及其影响原因，并研究防制疾病及促进健康策略和措施科学某（些）事件在人群中是如何分布，即揭示现象；什么原因造成某（些）事件在人群中展现如此分布，即找出原因；用什么策略和措施能够变化这种分布，即提供疾病预防控制策略和措施。研究对象关注事件研究内容研究目11第11页流行病学定义诠释揭示现象找出原因提供措施流行

epidemic分布

distribution原因

cause影响原因

determinant策略

strategy措施

measurement描述流行病学办法

descriptive分析流行病学办法analytical试验流行病学办法experimental12第12页…第13页流行病学基本原理疾病分布论:即疾病或健康情况在不一样人群中发生是非随机描述疾病与健康情况分布主要有几个方面：人群特性：如性别，年纪，民族，职业等；时间特性：如不一样季节，不一样年份等；地域特性：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本理论。第14页病因论:所有能引发某疾病发生概率增高原因都能够称为是该病病因或危险原因。按病因自然社会属性大体能够分为：自然原因：能够是生物、物理、化学等原因，如空气、水、土壤等；社会原因：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；饮食行为原因：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；机体原因：如机体易感状态、营养情况、心理原因等。第15页健康-疾病连续带理论:

机体由健康到疾病是一种连续过程，在这个过程中受多种原因影响，有一系列互相联系、互相依赖机体疾病或健康标志发生。

个体：从健康到疾病是一种连续过程群体：从健康高（低）分布到健康低（高）分布

再到健康高分布，也是一种连续过程传染病：开始流行流行高峰低流行停顿流行

第16页第17页基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病“冰山现象”。第18页预防控制理论:根据疾病发生、发展和健康情况变化规律，疾病预防控制能够采取三级预防理论：第一级预防是病因预防，即避免疾病发生；第二级预防是早发觉、早诊断、早治疗（慢性非传染病三早）或早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病五早）；第三级预防是合理治疗疾病并避免伤残、延长生命。不一样疾病：策略和措施不一样同一疾病：不一样地域和人群策略和措是不一样，如肿瘤筛查第19页疾病流行数理模型:人群中疾病与健康情况发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种原因影响它们之间具有一定函数关系，能够用数学模型来描述疾病或健康情况分布变化规律及其影响原因在一定条件下，能够预测它们将来变化趋势第20页流行病学几个基本标准

群体标准：一定范围或具有一定特性人群现场标准：社会环境、自然环境对比标准：流行病学研究办法关键代表性标准：随机产生、样本量大第21页流行病学用途

描述疾病和健康情况分布：三间分布研究探讨疾病病因：影响原因研究疾病自然史，提升临床诊断、治疗水平和预后评定：病人群体疾病预防控制及其效果评价为医学研究提供科学办法第22页流行病学分支按原理和办法能够分为：描述流行病学分析流行病学试验流行病学、理论流行病学分子流行病学等按疾病与健康问题能够分为：传染病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学出生缺陷流行病学生殖流行病学伤害流行病学等按关注人群能够分为：老年流行病学妇幼流行病学军队流行病学等按影响原因能够分为：环境流行病学职业流行病学营养流行病学遗传流行病学基因组流行病学行为流行病学社会流行病学药品流行病学代谢流行病学等按应用领域能够分为：公共卫生流行病学临床流行病学管理流行病学等第23页学科形成前期:流行病学萌芽

-18世纪学科形成期

18世纪末-20世纪初学科发展期（当代流行病学时期）

20世纪40、50年代-流行病学发展简史第24页发展简史:流行病学萌芽能够追溯到上古时期如我国最早医书《黄帝内经》（大约成书于春秋战国时期）记载“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相同”描述传染病流行。“疫”“时疫”“疫疠”第25页Hippocrates(460-377BC)主要流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要奉献：流行病学观测环境在疾病发生中起着很主要作用“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中作用，风、热和冷这些在所有国家都有环境，在局部地域有也许大不相同”第一种流行病学家第26页中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人。宋朝创建人痘预防天花等意大利威尼斯－最早检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院第27页JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算盼望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设置比较组思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》第28页学科形成期大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代200数年。这一时期是西方开始工业革命，都市化发展迅速，人们大量聚集，因而多种疾病尤其是传染病广泛袭击使人类健康和生命受到极大威胁。在这一时期有许多流行病学研究和应用典范：如1796年英国Jenner医生接种牛痘预防天花；1846年丹麦Panum医生对法罗群岛麻疹大流行进行调查；1848年至1854年英国Snow医生有关伦敦霍乱流行调查等。1850年国际上初次在伦敦成立了流行病学学会，标志着流行病学学科形成。第29页EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了积极免疫先河施民安.琴纳发觉牛痘预防天花通过.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.p38-42.第30页JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传输流行病学现场调查、分析与控制典型实例第31页伦敦宽街霍乱流行调查1854年秋，伦敦宽街霍乱爆发，10天内死去500多人SNOW怀疑疫情发生与患者最多地域水井被污染有关8.27-9.2共有89例霍乱死亡登记6例:8.27-304例:8.3179:9.1-2因此，他以为这次霍乱爆发是从8月31日开始对8.31-9.283例死亡病例作了详细调查几乎所有病例都发生于离宽街水井不远地方73例中有61人经常饮用宽街井水6例饮水史不详6例在病前未饮用该井水，但这些人能够也喝过了，附近饭馆和咖啡店用该水作饮料只有10例住在其他水井附近5人家属说他们经常饮用宽街水井水，3人为小朋友，在宽街水井附近上学，2人死于爆发前9月6日咖啡店女主人告诉SNOW，她顾客中已有9人死于霍乱32第32页注意搜集背面证据：附近一工厂有535名工人，但只有5人发病死亡，调查发觉该厂用自来水并有自备水井；

附近一酒厂有70名工人，无病例，因该厂饮用河水并有自备井伦敦宽街霍乱流行调查33第33页SNOW首创了标点地图分析办法伦敦宽街霍乱流行调查34第34页35第35页9月8日地方当局根据他提议封闭了该供水站，此后病例显著减少36第36页37宽街水井边有阴沟，附近有一40号住宅，曾有过4名霍乱患者，患者排泄物也许随阴沟水等污染井水SNOW推论：“霍乱患者粪便具有能繁殖’病毒’，霍乱在人群中传输途径主要是被患者粪便污染水源”，而霍乱病原体霍乱弧菌是29年后才发觉第37页学科发展期二十世纪三、四十年代至今当代流行病学(modernepidemiology)时期其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态；研究办法由传统调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析办法不停完善，分析伎俩愈加先进；研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三步骤两原因发展为社会行为原因；流行病学分枝学科不停涌现，使流行病学应用范围越来越广。第38页流行病学展望流行病学“黑箱理论”第39页黑箱到白箱，再到工具箱从长期以来，流行病学研究主要集中在病因或危险原因以及防治措施与疾病发生或流行关系。一般使用“黑箱理论”，分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列互相联系、互相依存生物标志识别、测量及其互相关系，因此能够使本来“黑箱”变成“灰箱“，甚至“白箱”和“工具箱”。第40页从疾病到健康，再到卫生流行病学既往研究和实践主要重点是疾病。因此，我们常说疾病三间分布，疾病预防控制等。伴随社会进步，人们对健康要求越来越高，社会也把健康作为一种社会资源。因此，保障和促进人群健康也逐渐成为流行病学所关注和研究重点。同步，由于流行病学理论和办法群体性特性，其不但仅研究人群中疾病和健康情况，也扩展到研究卫生有关事件，如卫生事业管理、灾害预防控制等，被广泛应用于医疗卫生各个领域。第41页从群体到小区，再到社会防治疾病、促进健康，首先应从不一样人群入手，如男性、女性，小朋友、青年、老年等。但由于人类社会属性和环境、社会原因整体性作用